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心房纤颤R-R间期改变对血流动力学的影响
作者:李世锋[1] 
单位:郑州大学第二附属医院[1]  
文章号:W108695  
2015/8/19 14:16:22    
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心房纤颤是临床心血管疾病中最常见的表现之一,既往多强调心房纤颤的发生原因、产生机制、有无器质性心脏病及是否导致血液动力学障碍和引起猝死危险性研究,而对心房纤颤不同R-R间期改变所引起的血流动力学改变关注较少。本项目应用同步12导联心电图机、心功能检测仪研究各种不同R-R间期心房纤颤的桡动脉图形及其心功能参数变化,探讨心房纤颤R-R间期改变对血流动力学的影响。 资料与方法   1、资料方法:选择2010年7月至2013年l0月门诊及住院患者常规心电图检查证实为心房颤动 250例。
  心房纤颤是临床心血管疾病中最常见的表现之一,既往多强调心房纤颤的发生原因、产生机制、有无器质性心脏病及是否导致血液动力学障碍和引起猝死危险性研究,而对心房纤颤不同R-R间期改变所引起的血流动力学改变关注较少。本项目应用同步12导联心电图机、心功能检测仪研究各种不同R-R间期心房纤颤的桡动脉图形及其心功能参数变化,探讨心房纤颤R-R间期改变对血流动力学的影响。 365医学网 转载请注明
资料与方法 365医学网 转载请注明
  1、资料方法:选择2010年7月至2013年l0月门诊及住院患者常规心电图检查证实为心房颤动 250例。其中男128例,女122例;年龄40一75岁(平均58±4)。应用QXG—VIA左右心功能同步检测分析仪同步记录Ⅱ导联心电图、桡动脉图。重点观测不同R—R间期的桡动脉图形。挑选每人的最短R—R间期、居中R—R间期与最长R—R间期的桡动脉图形作为研究对象。应用信号处理技术对所选取的桡动脉图形进行面积积分,计算面积大小。 365医学网 转载请注明
  2、根据不同R-R间期将房颤患者的桡动脉图形分为a、b、c三组,a组:R-R间期<600ms;b组:R-R间期600ms-1000ms;c组:R-R间期>1000ms。 365医学网 转载请注明
  3、统计学处理:所有数据用均数±标准差表示,统计数据符合正态分布且方差齐,采用完全随机设计资料的方差分析(单因素方差分析,one-way ANOVA)处理,多个样本均数间的两两比较采用最小显著差(SNK)t检验。以P<0.05作为差别有统计学意义的检验标准。所有数据均用SPSS10.0软件包进行统计分析处理。 365医学网 转载请注明
  结果 365医学网 转载请注明
  1、同步记录Ⅱ导联心电图、桡动脉图。显示不同R—R间期的桡动脉图形大小不一,R—R间期长的面积最大,R—R间期短的面积最小,居中R—R间期面积居中。 365医学网 转载请注明
  2、A组桡动脉图积分面积最小(6396.03±340.11)。B组桡动脉图积分面积居中(7216.27±225.46),C组桡动脉图积分面积最大(7531.37±223.77)。3组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 365医学网 转载请注明
  讨论 365医学网 转载请注明
  目前认为心房纤颤对血流动力学的影响取决于:心率,心房与心室收缩之间的关系,心室收缩是否同步,原来有无心脏病、性质、严重度和是否存在药物中毒等因素。国内外应用心导管技术和多普勒超声心动图方法了解不同R-R间期心房纤颤对血流动力学影响已有报道[1],如应用彩色多普勒超声心动图对不同R-R间期心房纤颤心功能部分指标的测量计算,取得了一些数值,对临床有一定指导意义[2]。郑州大学李中健应用心电图、心功能检测仪、信号处理技术进行不同联律间期室性早搏对血液动力学影响的研究有少量文献报道,研究样本量少[3]。 365医学网 转载请注明
  对各类不同R-R间期心房纤颤患者应用左右心功能仪分析初步发现,不同类型、不同R-R间期心房纤颤所引起的动脉血流图及血流动力学参数也不同。R-R间期越短,所对应的桡动脉图形越小,R-R间期缩短到一定程度,即进入绝对不应期,其所对应的桡动脉波形消失。不同R-R间期心房纤颤的桡动脉图及心功能参数可不相同,进而设想发生在不同部位的不同R-R间期心房纤颤其所对应的桡动脉图及心功能参数也不相同。 365医学网 转载请注明
  本文显示当R—R闻期较短时QRS波所对应的桡动脉图形面积较小,当R—R间期较长时QRS波所对应的桡动脉图形面积较大[4]。根据starling定律,在一定限度内心肌收缩产生的张力大小与心肌初长度成正比,即心肌的初长度愈长,心肌收缩时张力愈大,心搏出量也愈多[5]。而影响心肌初长度的主要因素是左室舒张末期容量和静脉血流量。因此,当R—R间期较短时,心率增快,心室充盈时间相对缩短,充盈量减少,搏出量也相应减少,因此桡动脉图形面积相应也随之减小。当R—R间期较长时,心率相对较慢,心室充盈时间延长,充盈量增加,搏出量也相应增加,因此所对应的桡动脉图形面积也随之增加。房颤时,心搏快慢不一、心脏收缩强弱不等,在桡动脉图上表现大小不等、快慢不同的图形,房颤病人能够维持心脏循环而坚持工作,得益于“大图”不断的代偿“中小图”维持其心脏射血和心功能。房颤R-R间期越短对血液动力学影响就越大,因此,对房颤病人而言,最理想的治疗是重建窦性心律,当不能恢复窦性心律时,控制心室率可在一定程度上减少房颤对血流动力学的影响[6]。 365医学网 转载请注明
参考文献 365医学网 转载请注明
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3、李中健,邢适颖,李世锋,等.室性早搏联律间期改变对桡动脉图的影响. 365医学网 转载请注明
中华心血管病杂志,2007,35(4):363-364. 365医学网 转载请注明
4、Sak sena S,Madan N.Hybrid therapy ofatrial fibrillation:algorithms 365医学网 转载请注明
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5、陈新,张澍,胡大一,等.心房颤动:目前认识和治疗建议.中华 365医学网 转载请注明
心律失常学杂志,2001,5:69-93. 365医学网 转载请注明
6、郭继鸿,主编.心电图学.北京:人民卫生出版社。2002:509—543. 365医学网 转载请注明
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基金项目:河南省教育厅自然科学研究项目(2007320051) 365医学网 转载请注明
郑州大学第二附属医院人才培育基金项目 365医学网 转载请注明
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作者简介
李世锋
单位:郑州大学第二附属医院
简介:  主任医师、硕士生导师。中共郑州大学第二附属医院医技党总支书记,心电图科主任。中国心电学会常务委员
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