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成功抢救起搏器电极拔除术后猝死患者1例
作者:庞梦端[1] 王宁[1] 李学斌[1] 陈琦玲[1] 
单位:北京大学人民医院[1]  
文章号:W108830  
2015/8/30 20:16:02    
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患者男性,76岁,因起搏器植入术后9年,发现囊袋感染4天入院。9年前因病态窦房结综合征植入DDD型起搏器,半月前因电池耗竭于外院行更换术,4天前发现起搏器囊袋突出体表,伤口渗液,无发热。既往史:高血压病、慢性肾功能不全多年。入院查体:心率64次/分,血压100/60mmHg,心界左大,心律不齐,无杂音,肺部、腹部未见异常。入院后检查:BNP 294 pg/ml,肌酐128umol/L,血尿便常规、凝血功能、肌红蛋白、肌钙蛋白、肝功能、血糖均在正常范围内。
  患者男性,76岁,因起搏器植入术后9年,发现囊袋感染4天入院。9年前因病态窦房结综合征植入DDD型起搏器,半月前因电池耗竭于外院行更换术,4天前发现起搏器囊袋突出体表,伤口渗液,无发热。既往史:高血压病、慢性肾功能不全多年。入院查体:心率64次/分,血压100/60mmHg,心界左大,心律不齐,无杂音,肺部、腹部未见异常。入院后检查:BNP 294 pg/ml,肌酐128umol/L,血尿便常规、凝血功能、肌红蛋白、肌钙蛋白、肝功能、血糖均在正常范围内。心电图:起搏心律,室性期前收缩(图1)。超声心动图:左室壁运动弥漫性减低,室壁厚度正常,左房前后径4.9cm,左室舒张末内径5.9cm,射血分数48.1%。术前检查完善后,在局麻下行起搏器电极经静脉拔除及囊袋清创术,手术过程顺利,术后为房颤心律。术后第二天18:07时,患者突然出现意识丧失倒地,伴小便失禁,立即给予胸外按压,除颤仪显示为心室颤动,心率200-250次/分,遂予单相360J电除颤,1分钟后未能转复(图2),随后予双相200J电除颤治疗,18:10时患者意识恢复,复查心电图示窦性心率伴频发室性早搏(图3),心率70次/分,血压136/65mmHg。后予静脉胺碘酮治疗,一周后行ICD植入术(图4)。365医学网 转载请注明

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  讨论 365医学网 转载请注明
  随着心律植入装置应用数量的剧增,相关感染的发生率明显升高,已成为临床不容忽视的问题。心律植入装置的感染可分为四类:囊袋浅表皮肤感染、囊袋感染、血行感染和感染性心内膜炎。除浅表皮肤感染可采用保守治疗外,其他类型感染均应尽早行感染装置的整体拔除。拔除的方式以经静脉拔除为首选,具有局麻、创伤小、恢复快等优点。经静脉电极拔除术并发症的发生率为1.5-2%,包括死亡、心血管破裂、肺栓塞、脑卒中等严重并发症[1]。电极拔除术后室颤猝死者少见,可能与操作相关心肌损伤、基础心脏疾病、电解质紊乱等有关。本例患者有高血压病史多年,入院时查体心脏扩大,超声心动图提示左房、左室扩大,室壁厚度正常,射血分数减低,符合高血压心脏损害表现,可能为室颤发生的病因。365医学网 转载请注明
  心室颤动具有快速致死性,早期电除颤的时机是治疗心室颤动的关键。除颤时间每延迟1分钟,复苏成功率及下降7%-10%,1分钟内除颤,患者存活率达90%,5分钟后降至50%,建议电除颤院外5分钟、院内3分钟内完成,且在条件允许的情况下可盲目除颤[2]。在积极准备电除颤过程中,应给予患者持续胸外按压处理。本例患者为院内突发室颤,并伴有意识丧失,发作即刻即接受胸外按压,并在3分钟内接受电除颤治疗后转为窦性心律。非一过性或可逆性原因引起的室颤所致的心脏骤停,是ICD植入的I类适应症。本例患者住院期间接受了ICD植入术,恢复良好。 365医学网 转载请注明
参考文献 365医学网 转载请注明
[1] 心律植入装置感染与处理的中国专家共识2013.临床心电学杂志.2013.22(4):241-253. 365医学网 转载请注明
[2] 曹志宇. 早期电除颤在心肺复苏中的重要意义. 中国实用医药. 2012. 07(11): 66-67. 365医学网 转载请注明
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作者简介
陈琦玲
单位:北京大学人民医院
简介:  专业领域:心血管内科、高血压(特殊类型高血压)、冠心病、心律失常及相关双心疾病   社会职务:
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