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左室多部位起搏—心衰非药物治疗新方法
作者:许静[1] 
单位:天津市胸科医院[1]  
文章号:W109749  
2015/10/12 16:54:18    
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    2015年10月10日,天津市首例乃至全国首批新型可以多部位起搏的三腔起搏器——圣犹达公司的CD3371-40 CRT-D在天津市胸科医院心内科六科成功植入,为心力衰竭患者通过起搏器治疗心室收缩不同步提供了更好的方法。     负责此例植入手术的天津市胸科医院心内科许静、孙姗主任介绍:此患者为男性,63岁,因扩张性心肌病、充血性心力衰竭入院。

    2015年10月10日,天津市首例乃至全国首批新型可以多部位起搏的三腔起搏器——圣犹达公司的CD3371-40 CRT-D在天津市胸科医院心内科六科成功植入,为心力衰竭患者通过起搏器治疗心室收缩不同步提供了更好的方法。365医学网 转载请注明
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    负责此例植入手术的天津市胸科医院心内科许静、孙姗主任介绍:此患者为男性,63岁,因扩张性心肌病、充血性心力衰竭入院。超声心动图显示左心室扩大,左室射血分数25%,心电图为窦性心律,完全性左束支传导阻滞,药物治疗效果欠佳。是明显的心室收缩不同步伴心力衰竭患者。365医学网 转载请注明
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    许静主任介绍,对于重症心衰患者,除了心肌本身的病变之外,双室间及左室内收缩不同步是造成或促进心衰发展的另一重要因素。既往研究显示,左室收缩功能不全的患者有20%的病人存在心室收缩不同步。即双心室间及左心室各部位的收缩存在明显的时间差,这种不同步造成了双室间或左心室内收缩不协调,最终导致明显的心排量下降及二尖瓣返流,引起或加重心力衰竭。三腔起搏再同步治疗(CRT)是近年来用于纠正心室不同步收缩的新的有效手段。其原理是通过左右心室分别置入起搏电极给予起搏,通过调整起搏间期来改善双室及左室收缩的同步性,效果显著。365医学网 转载请注明
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    自三腔起搏器问世以来,随着心脏再同步化治疗经验的不断积累,其有效性和药物不可替代性得到了充分证实,无数患者从中获益。既往的临床资料显示,CRT治疗能够使得终末期心衰患者总死亡率下降36%,但我们既往使用的CRT起搏器均为左室单部位三腔起搏器,临床应用过程中仍有许多问题,如膈肌刺激、远期起搏部位阈值增高、起搏位置不理想及起搏后无反应等。这些都会直接影响起搏治疗的效果,而且与普通起搏器植入不同,三腔起搏还必须了解病人的心室的最晚激动部位,合理的放置起搏电极及术后个体化调整起搏参数,所以对植入医生的技术要求更高,对随访团队的技术要求也更高。左室多部位起搏是在原三腔起搏基础上发展起来的更新的心脏再同步治疗技术,其可以随时通过改变起搏部位,克服术后膈肌刺激、起搏部位阈值增高、及起搏位置不理想等问题,同时可以通过提供额外的左室双部位起搏来增加CRT反应者。减少CRT无反应的发生率,为达到最好的心脏再同步效果提供更多的选择。365医学网 转载请注明
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    术后的病人平静的躺在病床上,床旁的心电示波记录仪上显示的患者术后变窄了的QRS波形。手术成功了,随着首例CD3371-40 CRTD的应用,标志着三腔起搏器心脏再同步治疗又开启了一个新的篇章。365医学网 转载请注明

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作者简介
许静
单位:天津市胸科医院
简介:许静,主任医师,硕士研究生导师,冠脉及心律失常基地培训导师。现任天津市胸科医院心内科副主任、心律失常
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