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从浊论治心血管疾病的理论探讨与临床实践
作者:刘中勇[1] 唐娜娜[2] 李林[1] 
单位:江西省中医院(江西中医药大学附属医院、江西省骨伤医院)[1] 江西中医学院[2]  
文章号:W109752  
2015/10/12 18:44:49    
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一、浊的理论内涵 1.1浊的定义新释     浊是一类具有浑浊不清、粘滞重着、病程较长、程度较深特性的物质。既是病理产物又是致病因素。一方面,它是外界不时之气或非正常之气的产物(外源性),另一方面,它又是人体内气血津液代谢异常且停聚较久的产物(内源性)。前者主要包括雾浊、水浊、秽浊等,后者包括痰浊、湿浊、脂浊、瘀浊、血浊、气浊、浊毒等。

一、浊的理论内涵365医学网 转载请注明
1.1浊的定义新释365医学网 转载请注明
    浊是一类具有浑浊不清、粘滞重着、病程较长、程度较深特性的物质。既是病理产物又是致病因素。一方面,它是外界不时之气或非正常之气的产物(外源性),另一方面,它又是人体内气血津液代谢异常且停聚较久的产物(内源性)。前者主要包括雾浊、水浊、秽浊等,后者包括痰浊、湿浊、脂浊、瘀浊、血浊、气浊、浊毒等。365医学网 转载请注明
1.2浊邪的成因 365医学网 转载请注明
    浊邪的产生较为复杂,涉及的脏腑较多,所致病证的繁杂。他指出浊邪的产生主要在脾肺肾,涉及心肝两脏。365医学网 转载请注明
    其中脾主运化,包括运化水谷,同时也运化水湿,脾气虚在浊邪致病中起到举足重轻的作用。365医学网 转载请注明
1.3浊邪的性质365医学网 转载请注明
    其一,浊为阴邪,其色多暗;365医学网 转载请注明
    其二,浑浊不清;365医学网 转载请注明
    其三,重浊;365医学网 转载请注明
    其四,稠厚;365医学网 转载请注明
    其五,黏滞。365医学网 转载请注明
1.4浊邪分类与内涵365医学网 转载请注明
    其一,外源性浊邪365医学网 转载请注明
    各种气体排放于空中,使得空气雾蒙蒙一片,比如雾霾,难以得到很好的净化,人们吸入体内,影响人体的气血津液代谢者,统称为雾浊。各种工业废水,和人们日常生活使用后的污水,大量排入地下系统,如果被误用,或是没有被处理好就使用后,超过人体的代谢能力引起脏腑功能障碍者,则为水浊。另外,山岚瘴气,四时不正之气,污秽之气等,浑浊不清,这些秽气往往具有一定的传染性,导师将其中的污秽之气且会引起人体气血津液代谢障碍者归纳为秽浊。365医学网 转载请注明
    其二,内源性浊邪                                                                                 365医学网 转载请注明
    湿邪重浊黏腻,每于病位停留滞着,阻碍阳气活动,积湿可成浊,即为湿浊。湿浊相对湿邪更加稠厚浓重、胶结浑浊,湿相对易化而浊尤其难除,湿浊往往是湿邪的进一步的发展。湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰。痰浊作为致病因素和病理产物,多停留在局部,常为热煎熬而成。痰浊比湿浊更为厚浊,更易蒙蔽清窍、损伤脏腑。总体来讲,痰浊、湿浊分别是痰、湿的进一步发展,时间长、性质混浊不清、病势缠绵难愈、程度加深。365医学网 转载请注明
适宜的膏脂是维持人体生命活动的基本物质之一,为人体所必需。但是,当进食膏脂营养过剩,损伤脾胃,不能完全被运化输布,代谢异常停聚体内,导致体脂过剩,则为病理脂浊,又可称膏浊。365医学网 转载请注明
    瘀血是人体内血液代谢障碍的病理产物,当瘀血日久不去,与痰浊、湿浊等浊邪胶结凝聚,严重阻碍新血生成或导致各脏腑功能障碍时,则进展为瘀浊。365医学网 转载请注明
    血液变稠凝聚,并且变脏甚至变质,引起机体循环功能障碍时,则为血浊。血浊常与先天禀赋有关,比如红细胞增多症,血小板增多,血液粘稠度增加,白血病等,常是自身血液变脏变质所致。而瘀浊是后天血液代谢障碍而形成,与先天禀赋无关。365医学网 转载请注明
    气浊,又叫浊气。即重浊之邪气,是人体内不寻常之气长久停聚所造成的。如气机失调,清阳不升,浊阴不降皆可产生气浊。365医学网 转载请注明
    毒浊,又叫浊毒。是浊邪日久停聚体内,蕴化而成毒。此时具有毒与浊双重的病理产物特性,与单纯浊邪相比,更易耗伤气血、败坏脏腑。浊毒相对其他浊邪而言,更为胶塞黏滞,病势更为缠绵难愈,更容易阻滞气机,蒙蔽清窍。365医学网 转载请注明
二、浊的治疗方法365医学网 转载请注明
2.1外源性浊邪365医学网 转载请注明
    雾浊 :肺主气司呼吸,主宣发肃降,有净化吸入气体之用,雾浊与肺密切相关。宣肺化浊为其治疗大法,创用宣肺化浊汤治疗本浊邪。 365医学网 转载请注明
    水浊:肺脾肾参与水液的代谢,水浊主要与三脏相关。故临床治疗大法主要为宣肺祛浊,健脾运浊,温阳利浊法。导师分别选用荆防败毒散,香砂六君子汤,真武汤加减配合化浊之品加以治疗。365医学网 转载请注明
    秽浊:秽浊吸入,首先犯肺,肺失宣发(可出现咳嗽、气喘等症),下传中焦,中焦失于运化(临床上可出现泄泻、呕吐、黄疸等症状),下传肾与膀胱(可出现少尿、无尿等)。感秽浊甚者,逆传心包(出现神昏谵言,甚至昏迷,耗血动血,引动肝风等)。秽浊致病比较复杂,初期在肺,当开宣肺气、辟秽祛浊;秽浊在中焦者,当芳香辟秽、醒脾运浊;在下焦者,温阳利水,辟秽化浊;逆传心包,当开窍宁心,通浊辟秽。治疗秽浊用三仁汤合甘露毒丹为主方,上焦者,加黄芩、银花、连翘;中焦者,加黄连、百花蛇舌草、蒲公英、半枝莲;下焦者,加黄柏、红藤、败酱草;在心包者,神志往往不清,用凉开三宝,即偏于高热者用安宫黄丸,痰浊者用至宝丹,惊厥者用紫雪丹,可鼻饲灌服。365医学网 转载请注明
2.2内源性浊邪365医学网 转载请注明
    湿浊:治疗湿浊当健脾祛湿化浊贯穿其治疗始终,主要关注脾肺肾,又根据湿浊的病因、病性、病位及相兼之邪不同,具体又稍有差异。主要有以下几法: 365医学网 转载请注明
    其一,芳香透浊法,运用藿香正气散加减或藿朴夏苓汤化裁以达苏醒脾胃、祛湿透浊的目的。365医学网 转载请注明
    其二,渗湿泄浊法,在治湿基础上还应该加用泄浊之品。以五苓散合萆薢分清饮加减,以达淡渗利湿,分清泌浊之功。365医学网 转载请注明
    其三,清热利浊法,清热化浊剂以加味四妙散化裁而成,以达清热利湿,化浊和胃之功。365医学网 转载请注明
    其四,宣肺祛浊法,临床治疗时一般在开宣肺气的基础上配合化湿祛浊之品。365医学网 转载请注明
    其五,健脾运浊法,治疗本证常用参苓白术散加减为主,以达益气健脾,祛湿运浊之用。365医学网 转载请注明
    其六,温阳利浊法,治疗本证常用真武汤加减为主,以达温阳利浊之功。365医学网 转载请注明
痰浊:脾为生痰之源,肺为贮痰之器,故治疗痰浊,当以脾肺为主。将痰分又为阴性之痰浊与阳性之痰浊,具体治法365医学网 转载请注明
    其一,通阳化痰祛浊法,治疗本证常用瓜蒌薤白桂枝汤合二陈汤加减为主。此法治疗阴性之痰浊为主;365医学网 转载请注明
    其二,清热化痰祛浊法,治疗本证常用清气化痰丸加减为主。此法治疗阳性之痰浊为主;365医学网 转载请注明
    其三,健脾化痰运浊法,治疗本证常用平胃散加减为主。此法主要治疗脾气失健,不能运化痰浊之证。365医学网 转载请注明
    脂浊:脂浊为病,人们常常食欲较旺,摄食过多,而脾之运化能力有限,不能长期承担负荷,形成胃强脾弱矛盾之象,故健脾运浊调脂则为其治疗大法。创用健脾运浊调脂方(已申报成功江西省自然科学基金、江西省科技计划项目重点专项课题),方用香砂六君子汤加荷叶,决明子,苡仁,白扁豆等组成,已制成院内制剂,包括汤剂与颗粒剂,广泛运用于临床,颇收良效。365医学网 转载请注明
    瘀浊:瘀浊根据所停滞部位的不同治法有所差异。治疗瘀浊当以祛瘀化浊为其治疗大法。主要具体方法如下:365医学网 转载请注明
    头面之瘀浊,当以祛瘀化浊通窍法,适用于瘀浊阻窍之证,可用通窍活血汤为主方加减治疗;365医学网 转载请注明
    上焦之瘀浊,当以行气化浊祛瘀法,适用于瘀浊阻遏心肺之证,可用血府逐瘀汤为主方加减治疗;365医学网 转载请注明
    中焦之瘀浊,当以健脾运浊祛瘀法,适用于瘀浊阻遏脾胃之证,可用柴胡疏肝散合丹参饮为主方治疗;365医学网 转载请注明
    下焦之瘀浊,当以祛瘀化浊通利法,适用于瘀浊阻遏下焦,主要为肾,可用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤为主方治疗; 365医学网 转载请注明
    四肢之瘀浊,当以祛瘀化浊通络法,适用于瘀浊阻四肢,可用当归四逆汤合身痛逐瘀汤为主方治疗。365医学网 转载请注明
    气浊:肺主气司呼吸,主宣发肃降,有净化吸入气体之用,气浊与肺密切相关。肺与大肠相表里,充分发挥大肠以通为用的特点有助于降浊。故当以宣肺通腑降浊为其治疗大法。可选用华盖散或宣白承气汤加减治疗。如果腑病不显用华盖散,腑病明显者用宣白承气汤365医学网 转载请注明
毒浊:此时具有毒与浊双重的病理产物特性,与单纯浊邪相比,更易耗伤气血、败坏脏腑。治疗浊毒当用解毒化浊为其大法,创用解毒化浊1、2号方(1号方甘露消毒丹化裁、2号方普济消毒饮加减)运用于临 床。365医学网 转载请注明
三、 从浊论治心血管疾病的临床实践365医学网 转载请注明
    我们立足于浊的理论,结合各种心血管疾病的特点,将从浊论治冠心病稳定型心绞痛、动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭等学术思想与临床运用进行了探讨。365医学网 转载请注明
    在此,以从浊论治冠心病稳定型心绞痛的临床实践为例与大家分享与探讨。365医学网 转载请注明
    从浊论治稳定型心绞痛,结合冠心病稳定型心绞痛的特点,主要有寒浊、脂浊、瘀浊、痰浊等致病因素。365医学网 转载请注明
    寒浊外袭:外源性浊邪致病,即雾浊、水浊、秽浊(选取其中寒证者),它们除了具备浊邪的特点,其性大多偏寒,均为阴邪,故又将三者致病,统称为寒浊外袭。寒浊外袭所致稳定型心绞痛,其主症见:心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧。次症见:遇冷加重,伴形寒,手足不温,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔白厚腻,脉沉紧。365医学网 转载请注明
    治疗寒浊外袭所致稳定型心绞痛,当祛除寒气、宽胸散结、通痹化浊,自拟散寒通痹化浊方:麻黄10克,杏仁10克,炙甘草6克,细辛3克,全瓜蒌15克,枳壳10克,薤白10克,桂枝10克,厚朴10克,茯苓15克等。365医学网 转载请注明
    脂浊壅盛:脂浊为病,人们常常食欲较旺,摄食过多,而脾之运化能力有限,不能长期承担负荷,形成胃强脾弱矛盾之象,所导致的冠心病,称为脂浊壅盛证。脂浊壅盛所致稳定型心绞痛,主症见:心胸满闷不舒,如窒,闷痛。次症见:心悸气短、体沉乏力,形体大多偏胖(向心型),体宽脂厚,胃口虽较好,但胸腹胀满(胃强脾弱),头晕目眩,行动迟缓。舌脉:舌质胖大,边有齿痕,苔浊腻或自滑,脉缓无力。365医学网 转载请注明
    治疗脂浊壅盛证稳定型心绞痛,当健运脾气、调脂运浊,自拟健脾运浊调脂方:党参15克,白术10克,茯苓20克,陈皮10克,法夏10克,砂仁6克,木香10克,荷叶10克,决明子10克,北山楂20克,苡仁20克,白扁豆10克,桃仁10克等。365医学网 转载请注明
    瘀浊阻脉:当瘀血日久不去,与痰浊、湿浊等浊邪胶结凝聚,严重阻碍新血生成或导致各脏腑功能障碍时,则进展为瘀浊,所导致的冠心病,称为瘀浊阻脉证。瘀浊阻脉所致稳定型心绞痛,主症见:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚。次症见:怔忡不宁,面色晦暗,唇青紫,发枯肤燥。舌脉:舌紫暗,舌有瘀斑,舌下络脉青紫,苔薄,脉弦涩或结代。365医学网 转载请注明
    治疗瘀浊阻脉所致稳定型心绞痛,当活血散结、化浊通脉,自拟祛瘀化浊通脉方:桃仁10克,红花10克,当归10克,生地10克,川芎15克,赤白芍各10克,怀牛膝10克,大黄(酒制)3克,荆芥(炭炒)9克,瓜蒌皮10克,薤白10克,路路通10克,徐长卿10克,桂枝10克等。365医学网 转载请注明
     痰浊闭阻:湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰,痰浊是痰一步发展,时间长、性质混浊不清、病势缠绵难愈、程度加深,由此所导致的冠心病,称为痰浊闭阻证。痰浊闭阻所致稳定型心绞痛,主症见:心胸闷痛痞满,胸闷重而心痛微。次症:口黏乏味,纳呆脘胀,头身困重,痰多。舌脉:舌质淡,苔浊腻或自滑,脉滑或数。365医学网 转载请注明
    治疗痰浊闭阻所致稳定型心绞痛,当健脾化痰、降浊宽胸,自拟化痰降浊宽胸方:瓜蒌皮10克,法半夏10克,陈皮10克,枳壳10克,茯苓20克,石菖蒲10克,郁金10克,枇杷叶10克、竹茹10克,炙甘草6克等。365医学网 转载请注明
四、研究进展 365医学网 转载请注明
    本人根据多年致力于心血管及相关疾病的临床与实验研究,将理论与临床密切联系,将浊邪理论内涵进行了探讨,现根据各种浊邪的不同,结合临床经验,总结出了治疗各种浊邪的方法,并在临床上屡收良效,以期收集整理较为完善的临床病例资料,为浊邪理论的深入研究打下良好基础。 365医学网 转载请注明
    我们已撰写了关于浊的理论探析、治浊方法探析、从浊论治动脉粥样硬化的学术思想与临床运用探讨、从浊论治冠心病稳定型心绞痛的学术思想与临床运用探讨等文。365医学网 转载请注明
 从浊论治其他心血管疾病的资料我们正在收集整理中,以期进一步与大家分享与探讨。365医学网 转载请注明
五、 思路与展望365医学网 转载请注明
    今后对浊邪的理论探讨、临床实践、实验研究拟从以下几个方面作一些思考:365医学网 转载请注明
    其一,收集整理资料,分门别类,作大样本、大规模、多中心,双盲随机对照实验;365医学网 转载请注明
    其二,从循证医学方面,进行荟萃分析,寻求客观的依据;365医学网 转载请注明
    其三,总结典型的病案、病例,并进行案例分析,进行临证经验总结;365医学网 转载请注明
    其四,申报更高层次课题,将浊理论、临床实践与科研密切联系;365医学网 转载请注明
    其五,以实验室为依托,做相关基础研究,明确浊之病理实质。望此为辨证论治浊邪以及将来的研究方向提供思路

 

 

 

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作者简介
刘中勇
单位:江西省中医院(江西中医药大学附属医院、江西省骨伤医院)
简介:刘中勇,二级教授,主任医师,博士生导师,现任江西中医药大学附属医院党委书记兼副院长、临床医学院院长;
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