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杨新春专访:急诊介入治疗是治疗急性心肌梗死的最佳方法
作者:崔莉
单位:nodate[1]  
文章号:W010979  
2005/12/21 10:23:26    
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杨教授,您好!很高兴能再次采访您。急性冠脉综合征的介入治疗暨急性心肌梗死治疗进展学习班胜利召开了,作为主办方和朝阳医院心脏中心的主任,您能否给我们介绍一下举办这次培训班的目的和意义呢?
中国心血管网:教授,您好!很高兴能再次采访您。急性冠脉综合征的介入治疗暨急性心肌梗死治疗进展学习班胜利召开了,作为主办方和朝阳医院心脏中心的主任,您能否给我们介绍一下举办这次培训班的目的和意义呢?

杨新春教授目前在我国心脑血管疾病已经成为威胁百姓健康的最重要的原因之一,是死亡率最高的疾病。而急性冠脉综合征是冠心病里发病最急的疾病,也是医学界乃至全社会所关注的热点领域。
     我们曾经举办过三届有关急性冠脉综合征治疗策略的国际研讨会,国内外众多专家教授都非常关注这个领域,各种文献也热衷报道它,还有广大医生在日常工作中也时常会遇到问题,基于此我想我们更应该强调从理论到实践相结合。
     举办本次学习班的意义有两方面:
     一是把新进展、新理论在临床上更加规范化,医生都遵循指南规范治疗,使更多病人获益。
     二是本次会议安排了具体的手术演示、典型病例分析,还有冠脉介入模拟器的培训,既使参会人员进一步了解急性冠脉综合征近几年的动态和发展,也在临床实践过程中更加规范化地治疗病人,起到普及和推广的作用。
 
中国心血管网:在本届为期7天的培训会议上,我们看到了众多来自国内外的著名心血管病专家授课和手术演示,会场学术气氛浓烈,您能否给我们介绍一下本次培训会议的亮点和热点内容?
 
杨新春教授本次会议有三个亮点:
     第一,全面展示近年来急性冠脉综合征的进展和动态,包括发病机制、危险分层、介入干预与药物治疗、不稳定斑块、二级预防、相关疾病的鉴别诊断和处理等等。
     第二,本次学习班以介入为特色,同时强调药物治疗的重要性,使介入治疗和药物治疗有机地结合在一起。介入医生要重视药物治疗,做药物治疗的医生要了解介入治疗的动态和进展,运用先进的技术更好地服务于病人。
     第三,两个结合:一是新概念、新技术、新进展以及指南与临床实践、临床规范化治疗相结合。二是理论讲座与病例操作、培训相结合。
     会议热点包括三点:
     第一,针对急性冠脉综合征这个领域最敏感的话题进行讨论学习,包括对不稳定斑块的识别和治疗,对急性冠脉综合征血栓形成的整个过程,从病理、生理的变化、干预治疗的变化以及预防这方面。
     第二,介入干预和药物治疗两种策略的比较。
     第三,介入干预治疗的规范化问题。因为介入干预治疗开展得越来越普及,无论是非ST段抬高的形成和ST段抬高的形成,如何规范治疗,使病人获得更大的效益是本次会议的一大热点。
 
中国心血管网:作为我国在介入心脏病学领域颇有造诣的专家,您在急诊PCI方面做了大量的工作。急诊PCI治疗作为急性ST段抬高的再灌注治疗方法应该是最佳的,但实际中会有时间的问题,又有急诊PCI治疗和溶栓治疗的治疗效果和并发症的问题等。您能否给我们介绍一下急性心梗的治疗策略?

杨新春教授随着科学技术的发展,许多治疗手段都是在动态变化的过程中。最早溶栓治疗应用于临床,很多病人明显获益。后来急诊介入应用于急性心肌梗死再灌注这个领域中,得到了更好的结果。很多资料都证实了其疗效,在国内人们也能够接受它,因此在一些大的中心都积极开展此项技术。急诊介入确实为病人和广大百性带来了社会效应和经济效应,挽救了很多病人的生命。
     在新的指南出现以后,通过多次临床试验,这两项治疗技术的相同点和不同点有了依据。新指南认为3小时是一个比较重要的时间点。在3小时之内两项治疗技术都能够明显获益,差别相对比较小。对于急性心肌梗死病人来说,溶栓或介入治疗越早,血管开通越早,坏死的心肌就越少,病人的心功能得到保护,死亡率就下降,这都是非常明显的。而在3小时以后到12小时之内这个时间段,介入治疗明显优于溶栓治疗。
     但并非3小时之内就否定介入治疗,如果中心的经验比较多,速度非常快,在60-90分钟之内能够开通血管的话,那么急诊介入仍然作为首选的治疗。但是目前根据国内经济发展的情况,医院提供的设备以及技术梯队,在实际操作过程中往往会超过60-90分钟,在这种情况下我们应该首选溶栓治疗。国外的资料表明千万不要放弃溶栓治疗,尤其在现阶段对冠脉急诊介入干预比较热的情况下,大家往往忽略了溶栓治疗的重要性。所以新的指南指出,3小时之内两者都能够获得非常大的益处。
     我们朝阳医院心脏中心在决定结束介入治疗开始一直到血管打通平均时间是50多分钟,这完全符合指南的要求。对于这组病人的死亡率我们最近做了统计,在1200多例病人中,心肌梗死病人在住院期间的死亡率是3.8%,其中包括心源性休克病人,因为心源性休克的死亡率非常高。如果不包括心源性休克这80多例病人,我们急诊介入干预这组病人的死亡率可以降到小于2%,这样就远远优于一般药物治疗和其他几种治疗方法。因此治疗手段要因地制宜,因人而异,因医院而异。
 
中国心血管网:北京朝阳医院心脏中心从1996年开始在急性冠脉综合征的介入治疗和急性心肌梗死方面积累了相当成熟的经验,为这一技术在全国范围的推广做出了卓著的成绩,这个会议大家都看到举办得非常成功,您作为中心主任,对于明年的会议有哪些展望呢?
 
杨新春教授急诊工作非常辛苦,工作量也比较大,我们靠的是整个团队的力量,才把这项工作做的这么好。在此基础上明年我们主要在非ST段抬高的急性冠脉综合征急诊介入治疗和药物治疗对比方面去开展一些研究和临床工作,因为非ST段抬高的急性冠脉综合征的早期干预越来越受到肯定了,但是早期干预中间还存在着许多不太明朗的地方,需要进一步探索和明确。而我心脏中心急性冠脉综合征的病人数量比较大,加上这么完备的梯队,我们想在这方面做一些探索性的工作,今后也应该有我们中国自己的一些资料拿出来探讨。
     当然对非ST段抬高的急性心肌梗死早期介入治疗,药物的积极配合和联合使用是非常重要的,对于血栓不稳定的状态,如果处理得好可能带来比较好的效果,处理不好可能会带来更多的并发症。
     明年我们举办会议的宗旨仍然是继续致力于推广和普及急性冠脉综合征早期的救治以及从早期干预到介入治疗、药物治疗到康复治疗,以获得最佳的治疗效果。
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作者简介
杨新春
单位:首都医科大学附属北京朝阳医院
简介:  杨新春,医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师,首都医科大学附属北京朝阳医院理事,首都医科大
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