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林先和专访:发展杂交技术 推动心血管内科进步
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W109942  
2015/10/21 17:00:16    
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  365医学网:林教授,您好!感谢您接收我们的采访!2015年安徽省心脏病学论坛于于2015年9月26日在安徽顺利落下帷幕。作为此次大会执行主席,能否请您介绍下会议的筹备情况以及会议的亮点?   林先和教授:首先,大会的顺利举行离不开学科同僚们的共同努力和密切合作。我院作为安徽省最大的医院,集医、教、研于一体,主要依托于新的医疗技术和项目,通过技术力量去体现。近年来,在我院领导带领下,我们开展了众多新技术、新项目,填补了省内多项空白。
  365医学网:林教授,您好!感谢您接收我们的采访!2015年安徽省心脏病学论坛于于2015年9月26日在安徽顺利落下帷幕。作为此次大会执行主席,能否请您介绍下会议的筹备情况以及会议的亮点? 365医学网 转载请注明
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  林先和教授:首先,大会的顺利举行离不开学科同僚们的共同努力和密切合作。我院作为安徽省最大的医院,集医、教、研于一体,主要依托于新的医疗技术和项目,通过技术力量去体现。近年来,在我院领导带领下,我们开展了众多新技术、新项目,填补了省内多项空白。然而事实上,相对于其他发达地区综合型大医院,我院在实力和学术方面稍显薄弱,这些都推动着我们学科发展的积极性,不仅要将我院打造成省龙头医院,还要带动其他兄弟医院的共同发展。我院从2013年开始举办安徽省心脏病论坛暨冠心病介入国家级继教班,举办以来,效果颇丰,赢得了很大的反响。此论坛为我省心内科医师与国内外知名一线专家面对面的交流提供了一个平台,不仅分享了各个专家在学科建设、临床诊治技术方面的宝贵经验,更能清楚的认识到自身所存在的差距,对全省学科发展起到一定的推动作用。前两次论坛的召开,给我们留下了宝贵的经验,我们积极总结并纠正其存在的不足,这为此次论坛的召开做了强有力的铺垫。从大会的整体布局到各个专家的行程安排,从3天里课程的安排到个人的住行等,在论坛会务组的协助下都予以了很详细的统筹规划,分工合作,保证了论坛的顺利召开,在这里我非常感激心内科同仁们的大力支持和辛勤付出。 365医学网 转载请注明
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    就本届论坛亮点而言,首先,与会者均为国内外顶尖级专家,所涉及内容较之前更为广泛,不仅包括冠脉介入治疗,还包括了电生理等相关学术前沿领域;其次,本届论坛与会专家很多来自美国、日本、台湾等地,可以将国内外最新的心血管疾病研究、诊断及治疗理念介绍给与会医师;最后,借此平台,可将我院杂交手术经验得以分享和推广,目前该技术在安徽省只有在我院可以进行。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:本次会议由安徽医科大学第一附属医院联合安徽省医学会主办,会中,成立了安徽省医师协会心血管病分会,您作为分会的主任委员,能否请您介绍下学会的工作重点及规划? 365医学网 转载请注明
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  林先和教授:学科建设是一项多因素的系统工程,学科发展方向是学科建设的关键因素,心血管内科在内科体系中占有重要的地位,是内科系统最大的、医疗技术含量最高的学科,因此,心血管内科学科建设的宗旨是以科技为先导,以临床为中心,以教学为辅导,医教研并举,全面实施科技兴科的综合目标。专科医师分会的成立,旨在通过广泛开展了学术活动、赴基层讲学和专家会诊咨询等活动组织专科医生共同交流学科建设,同时积极开展国内外专科学术交流活动,目的是为了切实提高我省心内科医师队伍的整体素质和医疗服务水平,使学科发展紧跟国家及国际化发展,同时规范医疗实践,充分保障患者的根本权益,进一步推动我省心血管内科专科医师培养工作,为我国实施专科医师准入制度打下基础。 365医学网 转载请注明
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    具体的规划着重点从以下几个方面开展:(1)开展我省心血管疾病流行病学调查和人群防治;2)开展高脂血症、动脉粥样硬化及冠心病的研究及防洽状况;3)开展冠心病介入诊治及心脏电生理方面的研究;4)开展并推广新的诊断治疗技术方法:如一站式冠脉杂交手术、三维导航系统指导下的射频消融等先进技术;5)广泛开展了学术活动, 如学术年会、论文报告会、专题讲座、培训班、赴基层讲学和专家会诊咨询等活动;6)院内交流协作:在“心脏中心”内组织新项目攻关合作并形成会诊制度,为一些需内外科配合治疗的心血管病人制定较完整的治疗方案;7)与国内外该专业顶尖医院的学术交流:建立心血管协作中心,定期请专家到我院开展新项目;能定期组织各专科的学科带头人和主要技术骨干,带攻关项目到国内或国外顶尖的心血管中心有目的性地进行学习培训。8)以临床为中心,同时积极开展科研和教学活动,医教科研全面发展。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:据悉,2013年6月在您的带领下安徽医科大学第一附属医院成功施行安徽省首例冠心病“一站式”杂交手术,并在9月份再次成功开展了第二例杂交手术,这标志着安徽省在冠心病治疗的水平上又迈上了一个新台阶。能否请您谈谈此技术在治疗冠心病方面有哪些优势?目前该技术的应用现状以及未来发展前景? 365医学网 转载请注明
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  林先和教授:传统冠脉搭桥创伤大、并发症多,围手术期风险较大,患者术后恢复所需时间亦较长,从某些方面而言,药物洗脱支架的疗效正逐步向CABG靠拢:和传统的外科静脉搭桥相比,介入药物洗脱支架的再狭窄及支架内血栓形成率均明显降低。杂交技术治疗冠状动脉多支病变是基于外科医师和内科介入医师的紧密合作,将微创冠状动脉旁路移植术和PCI相结合,通过MIDCAB将左内乳动脉(LIMA)移植到前降支,前向血流保证之后,左心室70%血流即可得到保障,从而大大降低回旋支及右冠状动脉行PCI的风险,而随后的PCI更可以检测外科搭桥的效果,这使内外科相互支撑,手术安全性得到进一步提高。此外,杂交手术无需体外循环及锯胸骨等操作,不仅创伤小,还可以缩短患者手术时间,提高患者满意度。同时患者恢复较快,手术花费亦较少,从而使患者最大获益。 365医学网 转载请注明
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    目前杂交手术在国内的发展面临瓶颈。目前的争议点主要落在多支血管病变的处理方面,先进国内大型会议,对于多支血管病变和无保护左主干患者的处理,主要落在冠脉搭桥和PCI的比较,鲜有杂交手术的比较。 365医学网 转载请注明
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    相对于传统的CABG而言,杂交技术对一些特定目标群体患者是安全可行的。但问题是目前关于那些理论上更加受益于杂交手术的高危患者的资料比较空缺。因此,HCR的未来发展迫切需要相关科学及卫生人员对于哪类患者将最大受益于杂交手术给予一定的评估,并使杂交手术成为一项医疗和社会花费都合理的技术,否则杂交手术成为一个尽管合理但将无法推广的血管重建技术。一站式杂交手术治疗冠脉多支病变虽然尚处于起步阶段,但就目前发展而言,已显示出广阔前景,并逐步成为复杂冠脉病变患者个体化治疗选择之一。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:冠心病杂交技术将心内科和心外科的技术紧密结合,这种多学科合作模式的未来发展趋势如何? 365医学网 转载请注明
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  林先和教授:多学科合作是心血管疾病治疗的未来发展趋势:随着经济增长和人民生活条件的不断提高,冠心病发病率越来越高,患者冠脉病变也越来越复杂,当遇到某些复杂病变不适合内科或外科单独应对时,内外科应共同面对,研究出一套新的出路来解决问题。在开展杂交手术前,应加强心脏内外科医生之间的交流,在某些领域,内外科医生共同研究发展,寻找契合点并达成共识。术中,应密切合作,针对每一个病例,都应本着对患者高度认真负责的态度,为取得患者最大利益共同努力。其次,杂交手术时,除了和患者家属积极沟通,内外科医生应提前沟通好术式,比如术式开展的顺序等等,并做好防止意外的准备工作,双方共同面对、评估、降低风险。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:据悉,“一站式”杂交手术需要专业的杂交手术室,对设备仪器和医师专业技能也有着极高的要求。在此项技术的推广方面,您认为存在哪些难度? 365医学网 转载请注明
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  林先和教授:首先,一个中心心内科要发展杂交技术能否得到该中心心外科团队的支持是个很重要的问题;其次,杂交手术的推行受制于该中心心外科的技术水平,如心外科是否可以进行体外循环、冠脉搭桥以及MIDCAB(微创冠状动脉旁路移植术)等手术;第三,杂交手术需要内外科的融合,一个中心能否经内外科有效协调起来,也是杂交手术发展的一个必要条件;最后是硬件的支持,即杂交手术间。这四点是目前制约杂交手术在国内发展的最重要因素。此外,突破临床理念的“禁区”也很关键。从最初的冠脉造影,到球囊扩张,再到裸支架、药物洗脱支架,随着诊疗技术、操作技术、器械更新一集心内科医师理念的进步,许多曾经被认为是禁区、无法完成的术式,现今均进行良好。技术不断发展,理念亦应不断更新,不能墨守成规。。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:我们了解到您从事心内科临床工作二十三年,目前已经取得安徽省卫生厅批准的冠脉介入术、起搏器植入术、射频消融术、先心病封堵术等四项介入资质。能否请您谈谈目前开展介入手术情况?我们也同时了解到,您被选派去德国海丽奥斯心脏中心学习心脏介入新技术,这种“走出去,学回来”的方式,对于当地介入技术发展有哪些带动作用? 365医学网 转载请注明
  林先和教授:近年来,心内科在各医院的领导和相关科室的大力支持下,年心脏手术量以20-30%的比例增长,技术力量和综合实力居领先地位,达到国内及先进省内的先进水平,在医学界和群众中有着较大的知名度和影响力。这源于医院不断开展的医疗技术含量高的项目,而心血管内科为开展先进医疗技术较多的学科,包括冠脉造影,冠心病、急性心梗的PTCA和冠脉支架植入术,动脉导管未闭、房缺和室缺的导管封堵术,腔内电生理监测、室上速及房扑射频消融术,瓣膜狭窄的球囊扩张术,以及高血压和冠心病的相关致病基因分析的实验室工作等。心内科配备最现代化的医疗、抢救和诊断设备,包括先进的超声心动图、数字单平板悬吊式C型臂心血管专用X光机、医学影像图像管理系统、心血管监护系统、除颤仪、会袭击和主动脉内球囊反搏仪。一些新项目属国内先进和省内领先水平。不断开发的科研新项目不仅提高了医疗科研含量,提升了学科品牌效应,提高了社会服务能力。 365医学网 转载请注明
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    赴外学习的模式能强有力的推动学科发展的进度。有句话叫做不作井底之蛙,心血管疾病是个世界性的问题,国内外专家在这一领域的研究上也一直在不停的探索和进步,而这种进步不是靠某个人的努力,它是大家共同研究、共同努力的成果。心血管疾病的治疗亦无时无刻不在更新中,比于国外,我们的技术仍旧相对薄弱,因此赴外学习能加强我们对这一领域新技术、新治疗的了解,亲身的参与与学习更能深切体会到国内外所存在的差距,并将国外经验与国内自身实际情况相结合,从而走出一条适合自己的社会主义特色化发展道路。优胜劣汰是个永恒不变的真理,只有我们了解到、学习到并将之运用到自身发展,取长补短,才能紧跟国际的步伐,将自我发展利于不败之地。我们不是伟人,但我们却可以踩着伟人的肩膀取得更大进步。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:安徽医科大学第一附属医院心血管内科是安徽省可开展心血管介入治疗项目最多的单位,并在全省众多地、市、县医院指导介入工作和推广新技术项目。您作为学科带头人,请您就2013年在学科建设上进行简单的回顾与总结,对于今后学科发展,您还有哪些战略设想? 365医学网 转载请注明
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  林先和教授:古人云,“不进则退”:过去很精彩,未来更要进步!要积极开展对外学习,引进国内外先进技术;继续推广杂交技术在国内的发展,寻求更多的循证依据;自身发展的同时带动省内其他兄弟医院的共同发展,为心内科医生提供更多更高质量的学术交流平台;充分发挥心血管医师协会的作用,开展各项活动,全方位带动省内心血管内科的共同进步。 365医学网 转载请注明
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作者简介
林先和
单位:安徽医科大学第一附属医院
简介:  安徽医科大学第一附属医院心内科主任,2004年7月获得第三军医大学心血管内科博士学位,师从军队名
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