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肱动脉血管内皮功能在绝经期后妇女冠心病中的诊断价值
作者:王效浣[1] 高奋堂[1] 安彦强[2] 谢萍[1] 温华知[1] 
单位:甘肃省人民医院[1] 山西省心血管病医院[2]  
文章号:W111079  
2016/1/6 9:10:25    
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摘  要: 目的 探讨肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)在绝经期后女性患者冠状动脉病变中的诊断价值。 方法 纳入临床疑似冠心病(CAD)并行冠状动脉造影检查的绝经期后女性患者共130例,按照冠状动脉造影检查结果主支冠状动脉狭窄≥50%为CAD组,未达到标准的为正常组。所有患者均于术前24小时内应用高频超声行FMD检查。 结果 CAD组为92例,正常组为38例,CAD组FMD较正常组降低(P < 0.05)。

摘  要365医学网 转载请注明
目的 探讨肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)在绝经期后女性患者冠状动脉病变中的诊断价值。365医学网 转载请注明
方法 纳入临床疑似冠心病(CAD)并行冠状动脉造影检查的绝经期后女性患者共130例,按照冠状动脉造影检查结果主支冠状动脉狭窄≥50%为CAD组,未达到标准的为正常组。所有患者均于术前24小时内应用高频超声行FMD检查。365医学网 转载请注明
结果 CAD组为92例,正常组为38例,CAD组FMD较正常组降低(P < 0.05)。多元回归分析表明FMD是诊断冠心病的独立预测因素(P < 0.0001)。ROC分析显示界值FMD≤5.8%预测冠状动脉病变的敏感性为82%,特异性为85%,其中阳性预测率为84%,阴性预测率为49%。365医学网 转载请注明
结论 FMD对绝经期后女性患者可较好的反映其冠状动脉的病变程度,为此类患者的临床诊断提供了新的方法。365医学网 转载请注明
关键词:绝经期后妇女;冠心病;血流介导的血管舒张功能 365医学网 转载请注明
    绝经期后女性冠心病(coronary artery disease,CAD)的发生率呈明显增高趋势,作为CAD高危险分层的女性患者的发病尤其应该受到重视,但目前针对CAD的许多研究中其纳入女性患者的比例仅占约15~20%左右,这些研究结果显然不能完全反应女性患者冠状动脉病变的发病情况及特征[1-3]。内皮功能障碍作为动脉粥样硬化的始动环节,在冠心病的发生、发展过程中具有重要的作用,近来广泛应用无创高频超声测定肱动脉血流介导的血管舒张功能(flow-mediated vasodilation,FMD)的方法来评价内皮功能,结果显示FMD对CAD的诊断和预后评估均有重要意义和临床价值。本研究拟探讨肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)在绝经期后女性患者冠状动脉病变中的诊断价值。365医学网 转载请注明
1  资料与方法365医学网 转载请注明
1.1 临床资料 365医学网 转载请注明
    纳入临床疑似CAD的绝经期女性患者共130例,并通过冠状动脉造影检查将其分为CAD组和对  照组。临床疑似CAD患者包括心绞痛样症状、运动平板试验阳性或心肌显像灌注缺损的患者。绝经期女性患者为确定停经至少6个月并除外外科停经或激素替代治疗的患者。常规记录所有研究对象的CAD危险因素(吸烟、糖尿病史、高血压病史、血脂异常、早发冠心病家族史)、体重指数、应用药物情况(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类、硝酸酯类等药物)。所有患者常规检查空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标。365医学网 转载请注明
1.2 方法365医学网 转载请注明
1.2.1 血脂、血糖指标的测定365医学网 转载请注明
    采集所有研究对象清晨空腹肘静脉血4ml,采用酶法测定空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标。以上均由自动生化分析仪(美国贝特曼公司AU系列)测定。365医学网 转载请注明
1.2.2 超声测定肱动脉FMD365医学网 转载请注明
    所有患者于冠脉造影术前一天清晨空腹>12h、静息状态下测定FMD。患者均已停用硝酸酯类等药物>12h。设备为美国通用公司GE VIVID-7超声心动图仪,探头频率10 MHz。依据Corrett等[4]修订的指南,二维超声成像扫查患者肱动脉,在心电图R波顶点测量肱动脉舒张末期内径(D0)。将血压计袖带置于前臂肱动脉远端,充气加压至280~300mmHg,5 min后放气,放气后60~90 s内记录肱动脉内径(D1)。每次测量均取同一部位,分别测量3个心动周期,取平均值。FMD = (D1-D0)/D0×100%。365医学网 转载请注明
1.2.3 冠状动脉造影检查365医学网 转载请注明
    标准JUDKINS法作选择性造影,应用冠脉定量分析(quantitative coronary analysis,QCA)软件测定冠脉狭窄程度。依据美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)对CAD的定义确定患者诊断,即冠脉主支血管中至少一支以上管腔狭窄≥50%。365医学网 转载请注明
1.3 统计学处理 365医学网 转载请注明
    采用SAS 8.1进行统计分析,计量资料用均数±标准差( ±s)表示,组间比较采用t检验或χ2检验。对患者基础临床情况、危险因素、FMD应用多元Logistic回归分析确定预测指标。ROC曲线分析确定FMD对冠状动脉病变的预测界值。P <0.05为差异有统计学意义。365医学网 转载请注明
2 结 果365医学网 转载请注明
2.1 CAD组与正常组之间一般临床资料比较 365医学网 转载请注明
    冠状动脉脉造影检查结果示CAD组92例,正常组38例。CAD组患者合并高血压病、糖尿病和血脂异常高于正常组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表1。365医学网 转载请注明

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注:TC:总胆固醇;TG:甘油三酯; LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇; HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;CCB:钙离子拮抗剂。* P <0.05。365医学网 转载请注明
2.2 FMD与冠状动脉病变的关系365医学网 转载请注明
    绝经期女性患者FMD测定表明CAD组明显低于正常组(P <0.05)。对CAD组冠脉血管病变范围和程度进一步分析发现,正常组FMD为8.3±2.4,三支血管病变患者的FMD分别为2.5±1.3% , 3.9±1.2%和5.8±1.6%,明显低于双支或单支病变(P <0.05),双支病变患者的FMD也低于单支病变者(P <0.05)。365医学网 转载请注明
2.3 FMD对冠状动脉病变的预测 365医学网 转载请注明
    对所有患者临床特征、危险因素及冠状动脉病变情况对诊断CAD的影响行多元logistic逐步回归分析,发现FMD可以独立预测冠状动脉病变情况(OR: 2.375, 95%CI: 1.717-3.285,P <0.0001)。365医学网 转载请注明
    应用ROC曲线分析发现FMD对绝经期后女性冠状动脉病变预测的最佳界值为5.8%,曲线下面积分别为0.917,预测冠状动脉病变的敏感性为82%,特异性为85%,其中阳性预测率为84%,阴性预测率为49%。见下图。365医学网 转载请注明

3 讨 论365医学网 转载请注明
    内皮细胞是一种高度分化的单层扁平上皮细胞。血管内皮细胞位于血液与血管组织之间,它不仅能完成血液和组织液的代谢交换,并且能合成和分泌多种生物活性物质,以保证血管正常的收缩和舒张,起到维持血管张力,调节血压以及凝血与抗凝平衡等特殊功能,进而保持血液的正常流动和微血管的长期通畅。生理状态下血管管腔具有自我调节的能力,当局部环境改变时,血管内血流的流量和分布会发生变化,大部分血管扩张导致血流增加,此即FMD。 Celermajar等[5]应用无创高频超声测定肱动脉FMD的方法检测内皮功能就是基于此机制,其具有无创、重复性好、易于实施、变异度小、相关性好等优点,是目前评估血管内皮功能最为常用的方法。大量研究发现血管内皮功能损伤是动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的主要病因学基础,而FMD反应血管内皮的整体功能性改变,其早期检测可以反映动脉粥样硬化的早期进程。已有相关研究表明FMD对冠状动脉病变的发生具有临床预测价值,并与其严重程度具有良好的相关性[6],可以作为心血管疾病风险评估的重要标记物[7-10]。Furumoto等[11]发现FMD明显降低预示冠状动脉狭窄程度≥50%。 365医学网 转载请注明
    女性绝经与CAD的发病密切相关。绝经后女性CAD发病率明显增高,可能与绝经期女性雌激素浓度下降,黄体生成素和卵泡刺激素浓度升高有关,而雌激素具有升高高密度脂蛋白,抗动脉粥样硬化的作用。雌激素分泌减少,会失去对血管的保护作用,因此这一时期易发生脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化。本研究针对绝经后女性患者应用无创高频超声评定血管舒张功能的功能性指标——FMD,以冠状动脉造影为诊断CAD的“金标准”对比观察FMD对此类患者CAD的临床诊断预测价值,发现FMD对绝经后妇女的冠状动脉粥样硬化负荷的临床诊断具有较高价值,三支血管病变患者的FMD明显低于双支或单支病变患者,这说明FMD与冠状动脉的血管病变范围和程度有一定的相关性。Gatto 等[12]对比研究FMD与颈动脉颈动脉内中膜厚度在绝经期妇女冠心病的诊断价值时发现,FMD测定值与冠状动脉狭窄程度呈反比。Koyoshi等[13]还观察了FMD以及肱动脉内膜厚度、肱动脉脉搏波速度,结果支持FMD作为冠脉病变严重程度的评估指标。通过多元回归分析研究发现FMD可以作为本研究患者冠心病诊断的独立预测指标,并与冠状动脉病变的具体累及范围相关。ROC曲线分析进一步证实FMD是绝经后妇女冠心病的独立预测指标,FMD对冠心病病变预测的最佳界值分别为5.8%,有较高的特异性和敏感性,说明FMD可以被建议作为绝经后妇女诊断冠心病临床的无创手段。对早期评估绝经期后妇女冠心病病变有一定的临床意义。365医学网 转载请注明
    血管内皮功能损伤作为各种血管病变的始动机制,在动脉粥样硬化的发生、发展及严重程度具有重要作用[14]。早期检测和评价血管内皮功能并及时采取措施改善内皮功能,有利于防止疾病的进展。肱血管内皮功能的检测对心血管疾病的早期发现、治疗效果的评估、病情预后的判断方面具有重要意义。本研究法应用高频彩超评价肱动脉FMD对绝经期后女性患者可较好的反映其冠状动脉的病变程度,为此类患者的临床诊断提供新的方法。建议对于绝经期妇女高危险人群应早期检测。研究局限性为纳入的人群样本量较少,仅限于绝经后女性患者,但对绝经期前女性冠心病患者未作对比观察。365医学网 转载请注明
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参 考 文 献365医学网 转载请注明
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作者简介
高奋堂
单位:甘肃省人民医院
简介:高奋堂,甘肃省人民医院心内科副主任医师。擅长冠心病及先天性心脏病的介入诊疗。
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