您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

室性早搏体表心电图定位诊断
作者:古莉[1] 
单位:海南医学院第二附属医院(海南农垦总局医院)[1]  
文章号:W111161  
2016/1/13 9:35:19    
文字大小:

    室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部位具有重要临床意义:    ⒈ 起源于右室流出道和起源于左后分支处的室早、室速早搏多为特发性,射频消融术成功率高。    ⒉ 起源于束支及其分支的早搏诱发室速100~150bpm之间,较少引起心源性晕厥。    ⒊ 发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。

    室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部位具有重要临床意义:365医学网 转载请注明
   ⒈ 起源于右室流出道和起源于左后分支处的室早、室速早搏多为特发性,射频消融术成功率高。365医学网 转载请注明
   ⒉ 起源于束支及其分支的早搏诱发室速100~150bpm之间,较少引起心源性晕厥。365医学网 转载请注明
   ⒊ 发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。365医学网 转载请注明
   ⒋ 心梗时,通过定位可以确定室性早搏是否出现在梗塞周围,如果出现在梗塞周围为危险室早,易发生室内折返而诱发室性心动过速。365医学网 转载请注明
室早分类365医学网 转载请注明
根据起源部位分:365医学网 转载请注明
    ⒈  室间隔早搏365医学网 转载请注明
    ⒉  右束支性早搏365医学网 转载请注明
    ⒊  右室肌性早搏365医学网 转载请注明
    ⒋  左束支性早搏365医学网 转载请注明
    ⒌  左前支性早搏365医学网 转载请注明
    ⒍  左后支性早搏365医学网 转载请注明
    ⒎  左室肌性早搏365医学网 转载请注明
    ⒏  心室前壁早搏365医学网 转载请注明
    ⒐  心室后壁早搏365医学网 转载请注明
室间隔早搏 365医学网 转载请注明
    心电图特征:365医学网 转载请注明
    ①早搏形态与室上性QRS-T波形大同小异,QRS时间<110ms。365医学网 转载请注明
    ②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分支阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心律等)并发的室早波形呈正常化。 365医学网 转载请注明
室间隔早搏365医学网 转载请注明
    心电图诊断:365医学网 转载请注明
    ①基本心律室内传导正常,室早波形与同导联室上性QRS-T波形基本相同。365医学网 转载请注明
    ②基本心律有室内传导异常时下传的QRS宽大畸形,而室早波形接近正常(除外交接早)。365医学网 转载请注明
    ③提早的QRS之前无相关的心房波。365医学网 转载请注明
    ④希氏束电图显示V波前无H波。365医学网 转载请注明
    心电图鉴别诊断:365医学网 转载请注明
   室间隔早搏与交接性早搏的鉴别365医学网 转载请注明
室间隔早搏365医学网 转载请注明
    室间隔早搏临床意义:365医学网 转载请注明
    ①发生率低,仅占室早的1.12%。见于冠心病、心肌炎等。365医学网 转载请注明
    ②对心功能影响小,即使是频发也多无明显症状。365医学网 转载请注明
右束支性早搏 365医学网 转载请注明
    心电图特征:365医学网 转载请注明
    室早QRS-T呈典型的左束支传导阻滞图形:365医学网 转载请注明
    ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。365医学网 转载请注明
    ②Vl、V2呈QS或rS型,其r小于窦性r波。365医学网 转载请注明
    ③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。365医学网 转载请注明
    ④早搏起自右束支近端,QRS时间<120ms, 365医学网 转载请注明
    起自右束支远端,QRS时间≥120ms。365医学网 转载请注明
右束支性早搏365医学网 转载请注明
    心电图诊断:365医学网 转载请注明
    ①室早呈左束支传导阻滞图形。365医学网 转载请注明
    ②额面QRS电轴正常或左偏。365医学网 转载请注明
    临床意义:365医学网 转载请注明
    ①发生率占21.54%。365医学网 转载请注明
    ②可见于器质性心脏病,也可见于无器质性心脏病患者。365医学网 转载请注明
右束支性早搏365医学网 转载请注明
右室肌性早搏 365医学网 转载请注明
    早搏起源于右室肌,又称¡°Rosenbaum(罗森鲍姆)早搏365医学网 转载请注明
    心电图特征:365医学网 转载请注明
    ①室早类似完全性左束支传导阻滞图形。365医学网 转载请注明
    ②额面电轴正常或右偏。365医学网 转载请注明
    ③Ⅱ、Ⅲ、avF导联R高大,V5、V6呈R型。365医学网 转载请注明
    ④时间大于120ms。365医学网 转载请注明
右室肌性早搏365医学网 转载请注明
     心电图诊断:365医学网 转载请注明
     ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。365医学网 转载请注明
     ②额面室早电轴右偏或正常。365医学网 转载请注明
     临床意义:365医学网 转载请注明
     最常见(占33.85%)。此形早搏在各年龄组中  均有发生。365医学网 转载请注明
左束支性早搏 365医学网 转载请注明
    早搏起自左束支主干: 365医学网 转载请注明
    心电图特征:365医学网 转载请注明
    室早的形态呈右束支阻滞图形:365医学网 转载请注明
    ①Vl呈rsR¡¯、rR¡¯或R型。365医学网 转载请注明
    ②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型,S波宽钝。365医学网 转载请注明
    ③QRS时间:365医学网 转载请注明
    ≤120ms(激动起自左束支主干近端)365医学网 转载请注明
    >120ms (激动起自左束支主干远端)365医学网 转载请注明
    ④QRS之前无相关的P波。365医学网 转载请注明
    ⑤额面QRS电轴正常。365医学网 转载请注明
左束支性早搏365医学网 转载请注明
    心电图诊断:365医学网 转载请注明
    ①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形;365医学网 转载请注明
    ②额面室早电轴正常。365医学网 转载请注明
    临床意义: 较少见(2.31%)365医学网 转载请注明
左前分支性早搏 365医学网 转载请注明
    早搏起源于左前分支处,呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。365医学网 转载请注明
    心电图特征:365医学网 转载请注明
    ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形,即V1呈rsR¡¯、rR,或R型,V5、V6呈RS或Rs型。365医学网 转载请注明
    ②肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR,电轴≥+110o。365医学网 转载请注明
    心电图诊断:365医学网 转载请注明
    ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。365医学网 转载请注明
    ②额面电轴右偏≥110°,呈左后分支阻滞图形。365医学网 转载请注明
左前分支性早搏365医学网 转载请注明
    临床意义:365医学网 转载请注明
    发生率占室早总数7.69%,可见于正常人,也可见于器质性心脏病患者,后者以下壁心肌梗塞较多见。365医学网 转载请注明
左后分支性早搏 365医学网 转载请注明
    早搏起自左后分支处,QRS-T波形呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。365医学网 转载请注明
    心电图特征:365医学网 转载请注明
    ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形365医学网 转载请注明
    a、V1呈rsR¡¯型。365医学网 转载请注明
    b、V5、V6的S波宽钝有时增深,呈RsRS 或rS型.365医学网 转载请注明
    ②肢体导联呈左前分支阻滞图形,即Ⅰ、   365医学网 转载请注明
    aVL呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,电轴 在-45°- 90°之间。365医学网 转载请注明
左后分支性早搏365医学网 转载请注明
    心电图诊断:365医学网 转载请注明
    ①V1呈rsR。365医学网 转载请注明
    ②V5导联S波增宽增深,365医学网 转载请注明
    ③额面肢体导联呈左前分支阻滞图形。365医学网 转载请注明
    临床意义:365医学网 转载请注明
    较常见,多无器质性心脏病,称为特发性室早。此型射频消融成功率高。365医学网 转载请注明
左后分支性早搏365医学网 转载请注明
    左束支主干性早搏与左束支分支性早搏的鉴别365医学网 转载请注明
前壁肌性早搏 365医学网 转载请注明
    早搏起源于左、右心室前壁,类似广泛前壁心肌梗死波形。365医学网 转载请注明
    心电图特征:365医学网 转载请注明
    ①胸导联V1~V4或V5室早主波向下呈QS、Qr、rS型。365医学网 转载请注明
    ②肢导联起自前上部者,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上;起自前下部者,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。365医学网 转载请注明
    心电图诊断:365医学网 转载请注明
    V1~V5导联室早主波向下这一条即可作出诊断。365医学网 转载请注明
    临床意义:365医学网 转载请注明
    见于器质性心脏病患者,属于器质性早搏,但也可见于非器质性心脏病患者。365医学网 转载请注明
左室后壁肌性早搏 365医学网 转载请注明
    早搏起自左室后壁远离传导系统,室性QRS-T波宽大畸形,类似A型预激综合征波形。365医学网 转载请注明
    心电图特征:365医学网 转载请注明
    ①V1~V6导联室早主波向上,呈R、Rs或qR型;365医学网 转载请注明
    ②起自左室后上部者,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上;365医学网 转载请注明
    起自左室后下部者,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。365医学网 转载请注明
    心电图诊断:365医学网 转载请注明
    依据V1~V6导联室早主波向上这一特征即可诊断。365医学网 转载请注明
    临床意义:365医学网 转载请注明
    多见于器质性心脏病患者,属于器质性早搏。365医学网 转载请注明
    室性心动过速ECG示:额面电轴-150°;心前导联QRS波向上一致性;I导联QRS波呈QS形;QRS波宽0.16s。365医学网 转载请注明
左室后壁肌性早搏(左室后下部) 365医学网 转载请注明
左室侧壁肌性早搏365医学网 转载请注明
    早搏起自左室侧壁,远离传导系统,QRS-T宽大畸形,酷似C型预激综合征图形。365医学网 转载请注明
    心电图特征:室早类似C型预激综合征图形,但与之不同之处在于:365医学网 转载请注明
    ①V1呈R、qR、Rs型。365医学网 转载请注明
    ②V5、V6呈Qs、rS型。365医学网 转载请注明
    起自左室侧上部者,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上;365医学网 转载请注明
    起自左室侧下部者,Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。365医学网 转载请注明
    心电图诊断:V1呈qr或R型,V5、V6呈QS或rS型。365医学网 转载请注明
    体表心电图定位基本原则365医学网 转载请注明
    1.定左右365医学网 转载请注明
    主要根据V1、V5 QRS波群主波方向:V1主波向上365医学网 转载请注明
    ①起源于左心室  V5主波向下365医学网 转载请注明
    体表心电图定位基本原则 V1主波向下;365医学网 转载请注明
    ②起源于右心室  V5主波向上;365医学网 转载请注明
    体表心电图定位基本原则365医学网 转载请注明
    ③起源于左束支-呈右束支传导阻滞型;365医学网 转载请注明
    ④起源于右束支-呈左束支传导阻滞型。365医学网 转载请注明
    2.定上(房室瓣部)下(心尖部)365医学网 转载请注明
    主要根据Ⅱ、Ⅲ、aVF QRS波群主波方向:365医学网 转载请注明
    ①起源于上部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上。365医学网 转载请注明
    ②起源于下部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。365医学网 转载请注明
    ⒊定流出道室速365医学网 转载请注明
    Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高幅R型365医学网 转载请注明
    QRS波呈LBBB伴电轴右偏,aVR主波向下 RVOT365医学网 转载请注明
    V1导联呈rSr,,V4~V6导联有终末s LVOT365医学网 转载请注明
    ⒋定RVOT间隔部365医学网 转载请注明
    主要根据Ⅰ导联的QRS波群电位正负:365医学网 转载请注明
    ①Ⅰ低幅多相-RVOT 间隔部365医学网 转载请注明
    ②Ⅰ正向-RVOT 后间隔(右后方向,偏向三尖瓣环)   365医学网 转载请注明
    Ⅰ呈RR,(M型),aVL呈S-RVOT间隔中段365医学网 转载请注明
    ③ Ⅰ负向-RVOT 前间隔(左前方向,偏向游离壁)365医学网 转载请注明
    Ⅰ负向;aVL导联S;V3负向¡ªRVOT前间隔下部365医学网 转载请注明
    体表心电图定位技巧365医学网 转载请注明
小结:365医学网 转载请注明
    体表心电图定位IVT起源点较可靠:365医学网 转载请注明
    可根据V1、V5定左右; Ⅱ、Ⅲ、aVF定上下;Ⅰ、aVL定前后。365医学网 转载请注明
    实际上在导管消融前,最重要的是判定室早起源于哪个心腔,从而决定穿刺途径和导管径路,至于确切的靶点必须由心内标测来定。365医学网 转载请注明
小结:365医学网 转载请注明
    以体表心电图QRS形态定位冠心病室速起源部位的可靠性较差。因为影响QRS形态对VT的起源点定位的因素很多,如心肌梗死的部位、心肌纤维化的程度、心肌梗死区VT的起源部位、起源组织传导的不均一、心肌缺血和(或)电解质异常等。365医学网 转载请注明
小结:365医学网 转载请注明
    判定室性早搏的起源部位一般无临床意义。但有学者认为,左心室受累多出现左心室早搏,右心室受累多出现右心室早搏。起源于右心室早搏多见于正常人,起源于左心室早搏多见于器质性心脏病患者。然而,有些左心室受累的病人亦可出现右心室型早搏,因此从早搏的起源位置来判断其临床意义,有一定的片面性,应结合临床多方面情况综合考虑。

365医学网 转载请注明
 

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
古莉
单位:海南医学院第二附属医院(海南农垦总局医院)
简介: 从事心电图诊断工作三十余年。 现任海南省农垦总医院功能检查科主任,心电图诊断副主任医师。海南
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035