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夏云龙专访:实现绿色心脏电生理 福布医患
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W111268  
2016/1/27 18:56:25    
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采访点:绿色电生理     365 医学网:夏教授,您好!感谢您接受我们的采访!自心内电生理技术问世以来,凭借其良好的临床疗效,不断得到发展。三维电解剖标测、磁导航、ICE、机器人辅助技术日渐普及,借助这些新技术,越来越多的医生尝试摆脱对射线辐射的依赖。

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    365 医学网:夏教授,您好!感谢您接受我们的采访!自心内电生理技术问世以来,凭借其良好的临床疗效,不断得到发展。三维电解剖标测、磁导航、ICE、机器人辅助技术日渐普及,借助这些新技术,越来越多的医生尝试摆脱对射线辐射的依赖。我们了解到,您目前一直致力于绿色心脏电生理,能否请您谈谈目前绿色电生理的趋势与现状以及遇到的瓶颈?同时结合您的经验给我们分享下如何做到绿色电生理?365医学网 转载请注明
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    夏云龙教授:绿色电生理实际上是近几年提出的一个概念,这个概念最早是从大连举行的房颤会上推行的。但这个概念的提出,并不是凭空而来的,而是基于医生多年自身经验的体会和技术的进步基础上提出的。365医学网 转载请注明
    绿色电生理的提出首先是和我们作为心血管医生的体会息息相关的。第一就是近些年陆陆续续地有一些介入心血管医生甚至是大师级专家发现一些肿瘤和一些肿瘤相关的疾病,甚至是有一些愈后结果不是特别好的,这些到底是不是跟射线相关,也没有一个确切定量的评价。第二个就是治疗过程中的体会。比如说在导管射频消融治疗房颤的这个领域,大连医科大学做房颤射频消融很早,从1998、1999年开始做这个方面的工作。那个时候到2003年左右我们一直是以肺静脉电隔离为主,做一台房颤手术可能要五六个小时,X线的曝光时间就是120分钟到150分钟。目前由于各种技术的进步,加上对于房颤知识的理解,现在用三维平台做一台房颤手术,X线的曝光时间可能只有三五分钟,最短的只有1.2分钟,甚至房间隔穿刺之后就不再应用X线了。从120分钟到1.2分钟的这种进步,给医生的健康带来了很大的帮助。第三从健康影响上来讲,不仅仅是对于医生本身的健康有帮助,对于很多患者也是如此。我印象很清晰的就是曾经在一本国际杂志上报道的一个病例。一位患者短时间进行了三次房颤消融,两周以后在病人的后背部,X线投照的部位出现了局部的皮肤坏死。这说明如果x线量很大的话,对患者本身是一个很严重的损伤。所以如何在减少X线基础上更好的进行一些心律失常的治疗,尤其是导管射频消融的治疗,对于医生和患者来说是越来越重要。365医学网 转载请注明
    另外,绿色电生理的提出也是基于目前技术的进步。首先就是这几年我们电生理的机制理解进步很大。在90年代末和2000年初,可能主要集中于普通的旁路消融,旁路消融有的时候还要两三个小时,三四个小时,而现在有新的技术的理解、新的机制的理解和解剖的理解,时间上会缩短很多。各种复杂心律失常都可以去解决。在这治疗过程中,很多无谓的X线曝光时间会减少。其次就是平台技术的进步。这些平台包括CARTO 3、CartoSound和超声结合的、EnSite-NavX、Rhythmia三维标测系统等,给了医生一个更好的工具。医生可以依赖于三维电磁标测系统,在不介入X线的基础上进行手术。整个手术过程中几乎可以不再需要X线曝光,这样射线量就会明显降低,因而无论对患者还是医生本身造成的损害都会明显减少。这也是我们提出绿色电生理的一个初衷。365医学网 转载请注明
    所谓绿色电生理,实际上就是尽量减少X线,但这并不意味着为了减少X线而忽略手术本身的质量和病人的安全。很多时候,尤其一些初学者想要刻意的减少X线,可能会伴随一些并发症的提高。所以在这种情况下,我们倡导要在充分了解学习电生理基础和心脏三维解剖结构基础上更合理的使用现有的一些技术平台,达到射线减少的目的。365医学网 转载请注明
    目前在国际上也很重视如何减少X线曝光时间。有一些医生习惯于之前的二维电生理检查或者射频消融,就会依赖于X线的影像帮助。国外有一个专有名词叫heavy-foot,就是脚太沉,脚始终离不开X线,总想看着X线才能操作,对于这种习惯的改变,需要一定的呼吁和促进。另外在国外有个ALARA原则,就是如何尽量减少X线,尽量合理地使用X线的这种呼吁。365医学网 转载请注明
    所以在此基础上,我们进行了一些宣传或者促进工作,包括杨延宗教授现在主编倡议的一本《绿色电生理》图书。在这本图书里面,我们分步骤的介绍了整体的绿色电生理的概念和如何去实现绿色电生理。书里面包括一些X线具体的损伤到底是怎么样?这种损害很多时候对于很多临床医生,只是一个概念性的。但实质上的理解并不多。我们在前面就会有一些介绍,告诉大家哪一方面应如何操作可以进一步减少X线。在判断之前,对于一些基本电生理的理解也是减少手术时间,减少X线曝光时间一个重要因素。 同时,对于一些机制的理解也可以减少X线曝光时间和手术时间。在这基础上再合理运用现在各种三维手术平台系统以及一些新技术。总体上我们会对各种系统进行合理的评估和使用推荐。在各种系统针对不同的心律失常手术治疗的时候采用什么样的方式会更好的缩短手术时间,减少X线曝光时间,是一个更好的实践。365医学网 转载请注明
    当然在这里面不仅是三维系统才会用到绿色电生理,实际上在我们很多其他的手术过程中,也是需要提倡这种绿色电生理的概念。 所以从这个角度来讲,对于绿色电生理的概念,可以涵盖整个绿色电生理检查和射频消融的过程。所以希望这本书在完成以后会给大家一些帮助。在整体的方法学的一些介绍之外,我们还邀请了国内很多做三维或者是减少X线比较成熟的一些中心提供了一些病例和经验,也就是通过实战的病例经验,给大家一些指导和帮助,让大家不仅仅是停留在理论上。365医学网 转载请注明
    在倡导绿色电生理过程中一定会遇到瓶颈,实际上很多时候不仅仅是瓶颈的问题,而是技术本身的一些局限性。因为传统上医生一直是依赖于X线为基础来进行标测。有的患者可能存在一些特殊的解剖结构,或者是一些特殊的心律失常类型使得医生不得不依赖于X线。无论三维平台的标测技术进步到什么程度,依赖X线,保证手术安全是第一位的。但是,另一方面,虽然存在这种技术的局限性,存在瓶颈,但总体上来讲,这种进步会越来越大。在这种进步的基础上,未来我们也许还有一些新的技术的突破。365医学网 转载请注明
    例如,国际上还有这种相应的研究,研究应用核磁共振系统进行手术指导替代X线系统。众所周知,核磁共振不能探测金属物或者金属异物,因此应用核磁共振系统进行手术指导在之前是不可想象的,但是国外也在开发这种核磁共振指导下的导管消融,但这也许会是一个很漫长的过程。不过从目前的技术进步看,现在电生理医生的幸福感已经大大增加了,原来120分钟甚至150分钟的射线量,变成现在一两分钟,两三分钟的射线量,甚至零射线,实际上确实是一个跨越式的进步。从目前这个技术进步来讲,对患者也好,对医生也好,已经非常获益了。如何充分的更好的利用这个平台,达到获益效应的最大化,在保证患者安全的基础上,更好地解决更多复杂类型的心律失常是我们共同的目标,也是我们现在倡议绿色电生理的一个主要期望。365医学网 转载请注明
    总体上来讲,我们很幸运能够成长于这个技术进步的年代,获益于这个年代,同时也希望我们获益的这些经验能够播散出去,让更多的医生和患者获益,这也是我们倡导绿色电生理一个初衷。365医学网 转载请注明

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作者简介
夏云龙
单位:大连医科大学附属第一医院
简介:  主任医师,教授,大连医科大学附属第一医院副院长,医学博士,博士研究生导师。于瑞典隆德大学心脏科获
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