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如何通过克服难以进入的分支
作者:汝磊生[1] 
单位:解放军白求恩国际和平医院[1]  
文章号:W111532  
2016/3/1 14:19:37    
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    冠状动脉分叉病变是介入治疗的难点之一,不论单支架策略还是双支架策略,如果导丝难以进入病变的分支,很难保证介入治疗的近远期疗效。根据实践,可以把难以进入的分支分成两类:一是分支高度狭窄甚至闭塞;二是分支与主支角度大于90度,用常规方法导丝很难通过。 一分支高度狭窄甚至闭塞的分叉病变     分支高度狭窄甚至闭塞的分叉病变临床常见,这种分叉病变主要是由于分支本身的病变或组织的斑块偏移,使分支开口发生了高度狭窄甚至闭塞。

    冠状动脉分叉病变是介入治疗的难点之一,不论单支架策略还是双支架策略,如果导丝难以进入病变的分支,很难保证介入治疗的近远期疗效。根据实践,可以把难以进入的分支分成两类:一是分支高度狭窄甚至闭塞;二是分支与主支角度大于90度,用常规方法导丝很难通过。365医学网 转载请注明
一分支高度狭窄甚至闭塞的分叉病变365医学网 转载请注明
    分支高度狭窄甚至闭塞的分叉病变临床常见,这种分叉病变主要是由于分支本身的病变或组织的斑块偏移,使分支开口发生了高度狭窄甚至闭塞。目前,长期实践证明,通过导丝保护和拘禁球囊、斑块主动转运等方法,可避免分支开口发生完全闭塞。分支开口良好的情况下,使导丝有效进入分支有以下几个要点:①正确的导丝塑形,导丝的第一个塑形需保证导丝远端到达分支部位,第二个塑形需根据分支特点进行;②导丝回撤再进入,可将导丝反折进入主支,然后回撤进入分支,可有效提高进入分支的能力;该方法弊端是在回撤导丝过程中,有可能使导丝塑形发生改变;③双腔微导管辅助:双腔微导管是最早用于分支病变的,是进入病变分支的一个非常有用的工具,其特点为可旋转易操作,可准确调整导丝进入分支;④选择合理的导丝,对于简单的分支,尽量选择缠绕型导丝,如BMW、Runthrough NS导丝;对于困难的分支,可选择Whisper、Pilote 50导丝,而对于迂曲严重的分支,可选择双核主动性超滑导丝,如Field XT-A、SION导丝。365医学网 转载请注明
二分支与主支角度较大的分叉病变365医学网 转载请注明
    分支与主支角度大于90度、135度甚至150度时,导丝很难进入分支,此时,可采用以下技术:①逆向回撤导丝技术进入分支,但该技术不利于导丝在分叉处的精细操作,因此应用率不高。②Venture导管辅助导丝进入助导丝进入分支。Venture导管是欧美针对分叉处的CTO而发明的,但该技术不适用于高度狭窄的分叉病变,操作过程中一旦导丝触及溃烂的斑块,有可能造成微血管闭塞。③球囊辅助导丝进入分支。通过球囊对斑块进行修饰,使狭窄管腔变大。但球囊扩张有不确定性,如果发生球囊损伤,按照斑块的自然构形,斑块有可能发生偏移,斑块进入边支,使边支完全闭塞。④双腔微导管辅助导丝翻转技术。目前观点认为,这种技术是最好的办法,而对于分支与主支夹角大于150度的分叉病变,只能采取这种办法。提高双腔微导管辅助导丝翻转技术的成功率,关系到如下问题:选择何种导丝,导丝发生塑形的位置。目前越来越证实,翻转的导丝不需过长,翻转导丝越长,微调时越困难;现在证实,弧形弯曲的导丝塑形是最好的。365医学网 转载请注明
    总之,在处理分叉病变时,首先需充分了解患者分叉病变的病理和解剖特点,选择合理的治疗策略。

 

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作者简介
汝磊生
单位:解放军白求恩国际和平医院
简介:  解放军白求恩国际和平医院心血管内科主任,主任医师,博士,硕士生导师   河北省医学工程学会心脑
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