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非他汀药物降低LDL-C治疗在动脉粥样硬化性心血管病风险管理中的作用共识【2016ACC】
译者:高夏青 邢欣悦 李艳芳  
文章号:W112126  
2016/4/9 20:41:48    
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    2016年ACC发布了非他汀药物降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗在动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)风险管理中的作用专家共识。 以下是专家共识的15项要点:     1.此次ACC专家共识的创建以最新临床试验数据为基础,旨在弥补目前推荐降低LDL-C治疗的不足,降低高危患者ASCVD风险。

    2016年ACC发布了非他汀药物降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗在动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)风险管理中的作用专家共识。365医学网 转载请注明
以下是专家共识的15项要点:365医学网 转载请注明
    1.此次ACC专家共识的创建以最新临床试验数据为基础,旨在弥补目前推荐降低LDL-C治疗的不足,降低高危患者ASCVD风险。365医学网 转载请注明
    2.2013年的ACC/AHA胆固醇指南明确了降低ASCVD风险的四类主要他汀治疗获益人群:1)年龄≥21岁的ASCVD患者;2)LDL-C≥190 mg/dl且年龄≥21岁的人群(血脂升高并非由可调控的原因引起);3)40~75岁,无ASCVD,但有糖尿病且LDL-C 70-189 mg/dl;4)40~75岁,无ASCVD和糖尿病,LDL-C 70-189 mg/dl且汇集队列方程计算的10年ASCVD风险≥7.5%的人群。365医学网 转载请注明
    3.2013年指南推荐使用高强度或中等强度他汀药物进行一级或二级预防,根据不良反应、高龄、药物间相互作用或并发症调整他汀药物的剂量。365医学网 转载请注明
    4.该专家共识以13年指南证据基础为依据,结合了烟酸、依折麦布及最近被批准的PCSK9抑制剂(alirocumab与evolocumab)等新的临床试验数据。2013年指南为目前专家共识小组增加的非他汀药治疗提供了框架基础,并能够为特殊患者提供更详细的降脂治疗推荐方案。365医学网 转载请注明
    5.专家共识小组解决了3个问题,包括:1)哪些患者应该考虑非他汀治疗? 2)哪些情况需要考虑非他汀治疗,真正不能耐受他汀的患者应该考虑哪类治疗方案? 3)若联合非他汀药物治疗,应考虑哪种药物,用药顺序如何?365医学网 转载请注明
    6.推荐非他汀药物治疗的前提是确保患者拥有健康的生活方式。365医学网 转载请注明
    7.与2013年指南推荐一致的是启动降脂治疗之后应规律监测空腹LDL-C水平,之后依照情况每3-12个月评估一次。365医学网 转载请注明
    8.怀疑他汀药物不耐受时解决方法包括暂时停用他汀药物,减量,再次给药首选不同代谢途径的他汀药物(可尝试2-3种),或者对半衰期较长的他汀药物间歇给药(1-3次/周)。365医学网 转载请注明
    9.对于存在ASCVD或LDL-C ≥190mg/dl的高危患者,若经可耐受的最大剂量他汀治疗后LDL-C较基线水平下降不足50%,应考虑联合应用非他汀药物。365医学网 转载请注明
    10.该共识也为加用非他汀药物需要考虑的其他因素提供了指导:包括LDL-C水平达标、现有的安全性及耐受性科学证据的范围、潜在的药物相互作用、额外LDL-C降低对ASCVD事件减少的影响、治疗成本、药物储存的方便性、用药负担、给药途径、影响用药依从性的潜在因素以及患者的意愿。该专家共识强调LDL-C水平不是联合应用非他汀药物治疗的硬性指标,但LDL-C水平是在患者个体化治疗这一更广阔的背景下需要被考虑的因素。365医学网 转载请注明
    11.应考虑向他汀不耐受的高危患者及家族性高胆固醇血症的患者推荐脂质专家和注册营养师。365医学网 转载请注明
    12.在大多数患者治疗方案中依折麦布是首先被考虑的非他汀药物,该药物的安全性和耐受性已被证实。一项纳入急性冠脉综合征患者的试验表明依折麦布虽然温和,但在联合中等强度他汀时是有效的。365医学网 转载请注明
    13.依折麦布不耐受的患者应考虑使用胆汁酸螯合剂(BAS),但甘油三酯>300 mg/dl者应避免使用BAS。365医学网 转载请注明
    14.在高危ASCVD患者或家族性高胆固醇血症患者,若使用可耐受的最大剂量他汀并联合依折麦布治疗后血脂仍未达标应考虑使用Alirocumab 或 evolocumab。由于这类药物缺乏长期的安全性和有效性的数据,不推荐应用于无家族性高胆固醇血症患者的一级预防。365医学网 转载请注明
    15.对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,强烈推荐其向血脂专家进行咨询,同时推荐使用他汀和非他汀(包括依折麦布,BAS)药物治疗,必要时考虑使用lomitapide,mipomerson及LDL-C血浆分离置换治疗。LDL-C血浆分离置换也被批准用于杂合子家族性高胆固醇血症患者的治疗。

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作者简介
高夏青
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
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