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2016年第十三届中国脑血管病论坛侧记(4.9·北京)
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W112201  
2016-4-16 9:44:55    
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  (365医学通讯社 报道)第十三届中国脑血管病论坛于4月9-11日如期举行,这就是我们行业眼中的脑血管病方面的宣武会,我因有事没能全程参与,但依然能学习到不少。以下摘其中较有体会的作一报告。 1、脑卒中入院前的神经保护。
  (365医学通讯社 报道)第十三届中国脑血管病论坛于4月9-11日如期举行,这就是我们行业眼中的脑血管病方面的宣武会,我因有事没能全程参与,但依然能学习到不少。以下摘其中较有体会的作一报告。 365医学网 转载请注明
1、脑卒中入院前的神经保护。 365医学网 转载请注明
  Nerses Sanossian(neurointervention Kaiser permanente Los Angeles Medical Center) 365医学网 转载请注明
  神经保护内容主要指院前和院内的应用:Insulin, 远程预适应; 硝酸甘油;Lisinopril 赖诺普利 Magnesium 鎂; NA-1。最好的神经保护剂可能包括:Glyceryl trinitrate硝酸甘油;remote ischemic conditioning;Minocycline 米诺环素;NA-1;Valproic Acid 丙戊酸钠;progesterone 孕激素;NXY-059;Uric Acid尿酸;statin他汀;Tirilizad 自由基清除剂梯利拉扎;Saline iced saline;Hypothermia低温;Xenon 氙气;Normobaric 正常气压的Hyperoxia高氧症;3K3 A-activated protein C (APC) ;Nitroglycerine硝化甘油 可以降低血压,它也能提高脑的灌注。 365医学网 转载请注明
  当前中国医生大多关注的是积极溶栓治疗及抗凝治疗,对相应的神经保护相对较少,其实对这些神经保护方法的关注是很有意义的。 365医学网 转载请注明
2、美国急性脑卒中血管再通术的现状 365医学网 转载请注明
  美国冯雷 Lei Feng(美国加州大学洛杉矶分校) 365医学网 转载请注明
  冯雷教授从一个病例的管理深入到全美的现状的介绍,应该给国内卒中建设提供了很好的参考思路。对于急性中风治疗的难点是:如何找到代偿良好的,较能血管阻塞的患者。采用最经济最快血管影像检查,尽快开始机械溶栓(tPA尽快应用)。 365医学网 转载请注明
  目前的主方向是加快时间流程,包括组织与技术上如何完善。目标设定:从门诊至CT扫描时间 30分钟以内,急诊到穿刺时间60分钟以内。大致方式是先静脉溶栓,再动脉溶栓,再机械取栓,再之后行支架植入。美国卒中的现状:卒中病人中的25%需要取栓;NIHSS评分重要性;取栓是安全的,对于狭窄病变 --先用抽吸办法,无效再用支架;球扩与支架的应用选择,对于以前是否有狭窄,是否有代偿很重要,而存在钙化点,亚裔人群中颅内狭窄更高;而欧美人心源性栓子更多。下面以一名94岁女性发生急性脑梗塞后的治疗情况,症状出现后2小时24分钟给予静脉 tPA,从入院开始计时完成CT的时间是24分钟,进导管室时间是34分钟,再通时间是71分钟。加州大学洛杉矶分校 365医学网 转载请注明
  对于急性脑卒中血管再通术,时间窗很有意义,其实代偿也很有意义,它可能直接决定了预后程度,其评估就显得特别重要。365医学网 转载请注明

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  美国一名94岁女性发生急性脑梗塞后的治疗情况 365医学网 转载请注明
  3、宣武医院马青峰:急性卒中绿色通道管理。急性卒中除了专业技术外,更多的是涉及组织协调问题。只有组织协调通畅了,才能提高效率,才能真正地让这项技术落到实处。这里涉及组织、院前院中管理,病例讨论,团队建设等。宣武医院立足卫计委建设高级卒中中心,其经验应该值得借鉴,希望这些经验能被推广到更多基层单位。365医学网 转载请注明

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血管内治疗时间越短,临床结局越好!6小时的时间窗365医学网 转载请注明

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卒中教育和120培训365医学网 转载请注明

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120告知医院,缩短救治时间,增加时间窗内就诊率365医学网 转载请注明

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移动卒中单元365医学网 转载请注明

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不断优化的组织化流程365医学网 转载请注明

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桥接治疗365医学网 转载请注明

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不用等化验结果,合理吗?365医学网 转载请注明

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急诊卒中救治中的优先标志365医学网 转载请注明

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绿色通道 统一标志365医学网 转载请注明

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  移动工作站让工作更顺畅 365医学网 转载请注明
  4、日本SANO教授手术示教。Hirotoshi SANO,是一位唯一进入吉尼斯记录的神经外科医生,他以全程完成3000例颅内动脉瘤手术而著名,当然手术效果也好。成为日本患者眼中的佛。凌锋教授用一句话总结出他的特点是:三看一成佛。三看指术前看影像,术中看手术实况,术后回看,这样反复地打磨,最后手术达到完美的程度。预则立,不预则废!当然“欲善其事,必先利其器”,而器械的不顺手会导致手术不顺畅,但如果在困难时仍能做到心若止水就是难得的境界。SANO教授的手术是全程完成,包括手术切口、体位、入路、开颅。对于动脉瘤合并SAH的手术,也不必急,可以慢慢地补救,在分离侧裂显露动脉瘤时要细心,要慢慢地来,如用山泉水冲洗,将深扎于在土中的花生分离显露出来一样,同时要注意静脉的保护。365医学网 转载请注明

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SANO手术病例实况365医学网 转载请注明

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CTA与CT的融合365医学网 转载请注明

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  镜下的MCA动脉瘤 365医学网 转载请注明
  这是一例现场直播的手术,是一例大脑中动脉梭形动脉瘤,术中并不顺利,在打开骨窗时将硬膜破开,形成一种类似SAH情况,此时更需细心的分离,最后显露动脉瘤后一次性用两个动脉瘤夹夹闭动脉瘤,完成大脑中动脉分支的重塑,荧光造影证实载瘤动脉通畅。365医学网 转载请注明

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  医佛 365医学网 转载请注明
  5、哈尔滨医科大学附属医院有一例示教,让人耳目一新。一例颈动脉重度狭窄患者,以头晕为主诉,表现为R-ICA重度狭窄,而代偿不够。手术采用先用球囊先预扩(3mm),之后1-2周后行第二期支架植入术(8-9mm)。这样做的目的是降低高灌注发生率,让手术更安全。 365医学网 转载请注明
  6、问题:烟雾病合并动脉瘤的处理,采用双侧ECA-MCA搭桥手术是否有效?本病人先一侧搭桥之后相关动脉瘤(基底动脉顶端)变小,是否需要对侧再手术。其实对于成人烟雾病,以出血为主,与小儿烟雾病,以缺血为主不太一致,这时直接吻合效果更好。 365医学网 转载请注明
7、静脉窦血栓的影像评估。宣武医院杨旗 365医学网 转载请注明
静脉窦血栓的影像其实是很复杂的,作者主要采用一种新的MR技术来显示静脉窦,技术名称为MRBIT,值得关注。365医学网 转载请注明

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  附:TICI分级:脑血流动力学评估(1)前向血流评定(TICI分级) 0级 1级 2级:2a;2b 3级: (2)侧支循环评估 1、侧支循环分类 初级侧支循环次级侧支循环; 2、侧支循环分级 0 级:无侧枝血供到缺血区。 1 级:有缓慢的侧支血供到缺血区外周。 2 级:有快速的侧支血供到缺血区外周。 3 级:有缓慢的侧支血供到整个缺血区。 4 级:有快速的侧支血供到整个缺血区。

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作者简介
卢旺盛
单位:北京天坛普华医院
简介:卢旺盛,男,副教授,副主任医师,生于湖北省荆州洪湖市,医学博士。先后就读于第三军医大学、第二军医大学
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