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心脏康复临床现状调研意向
作者:李海霞[1] 李瑞杰[2] 吴旸[3] 刘慧[4] 
单位:中国中医科学院广安门医院[1] 北京市第一中西医结合医院[2] 北京中医药大学东方医院[3] 河南省安阳地区医院[4]  
文章号:W112535  
2016/5/5 19:03:32    
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  调研目标:   近20年来,中国心血管疾病患病率和死亡率不断攀升,接受PCI 的患者数量也不断增加。随着人口老龄化发展和医疗水平的提高,带病生存人数显著增加。而有助于改善这部分患者生活质量、减少心血管事件再发、维持正常社会功能的心脏康复/二级预防仍然不足。   随着国民生活质量的提高和对生存质量的要求,心脏康复作为一门蓬勃发展的学科,日益受到重视。

  调研目标: 365医学网 转载请注明
  近20年来,中国心血管疾病患病率和死亡率不断攀升,接受PCI 的患者数量也不断增加。随着人口老龄化发展和医疗水平的提高,带病生存人数显著增加。而有助于改善这部分患者生活质量、减少心血管事件再发、维持正常社会功能的心脏康复/二级预防仍然不足。 365医学网 转载请注明
  随着国民生活质量的提高和对生存质量的要求,心脏康复作为一门蓬勃发展的学科,日益受到重视。虽然看上去全国各个医院心脏康复开展的有声有色,但是在全国30多个省心脏康复具体开展的如何,是不是有效的改善了冠心病患者的预后,提高了病人的生活质量,还需要进一步的研究。我们准备调研全国30个省的多家医院。以组织调研报告研讨会议的形式展开,并调研各个医院的相关专家。具体调研当地的三甲医院和社区医院,对以哑铃形式开展的心脏康复方式进行调研。具体了解心脏康复在国内的开展情况,并对心脏康复的具体实施方案和策略进行研究,形成具有中国特色的心脏康复模式,对于指导心脏康复在国内的发展提供依据。 365医学网 转载请注明
  调研背景365医学网 转载请注明
  1912 年, 海瑞克(Herrick)医师提出心肌梗死的定义,并提出了绝对卧床2个月的治疗理念。上世纪30年代,马洛里(Mallory)和怀特(White)因发现梗死心肌组织需要6 周才能形成稳固的疤痕组织,进一步强化卧床6~8 周;而瑞德伍德(Redwood)等发现延长卧床时间会导致体力减退、步行时心动过速、直立性低血压、血栓栓塞、肺活量下降、负氮平和治愈时间延迟,而体力活动可使心率减慢、血压升高,并增加氧利用和身体耐力。上世纪40年代,莱文(Levine)和洛(Lowe)质疑心梗长期卧床,提出“椅子疗法”。50年代,纽玛(Newma)建议心梗后第4周开始活动;50年代末,布鲁默(Brunmer)建议第2周开始活动;1957年美国启动了心脏康复计划。上世纪70年代,温格(Wenger)发表心梗康复14步法。本世纪初,心脏康复专家开始强调心梗后第1天开始活动。365医学网 转载请注 365医学网 转载请注明
1心脏康复的定义365医学网 转载请注明
  康复不是简单的recovery,而是rehabilitation,也就是说康复不仅仅是简单的恢复,而是一种生活方式的重新建立。正所谓 “江山易改,本性难移”,所以做好心脏康复,本质是帮助患者建立起健康的生活方式。心脏康复是一类综合的康复医疗,涵盖主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,以达到改善心血管功能,在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到较佳功能状态 ,并促进控制心脏病危险因素 ,阻止或延缓心脏疾病发展,减少再次发作的危险。 365医学网 转载请注明
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  现代心脏康复强调树立健康的生活方式和积极的生活态度,最终回归正常的社会生活,预防心血管事件的发生;并采取团队协作的工作模式,在运动康复、心理、营养、 理疗、相关临床学科、社会学等多学科人员的合作,形成的康复团队对心血管病患者实施全程医疗关爱。多项研究表明,心脏康复降低心肌梗死后全因死亡率和心血管死亡率,延缓动脉粥样硬化发展进程,最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响,增强患者治疗的依从性,有利于改善医患关系。近年来,随着心血管疾病患病率的年轻化及人口的老龄化,以及急诊患者救治和慢性病救治率的提高使带病生存的人数增加。带病生存患者的生活质量提高及心血管疾病的预防使心脏康复治疗变得尤为紧迫。 365医学网 转载请注明
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2心脏康复的发展 365医学网 转载请注明
  随着社会经济的发展,国民生活方式发生了深刻的变化、尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速,中国心血管病危险因素流行趋势明显,导致了心血管病的发病人数持续增加。目前,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为38.7%,城市为41.1%心血管病的疾病负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题。2015年8月发布的《中国心血管病报告2014》再度显示,中国心血管病患病率、死亡率持续上升,成为居民首位死因。而与此同时,欧美发达国家心血管发病率、死亡率已呈下降趋势。近几十年,欧美发达国家在进行一系列的风险干预,及患病后的心脏康复后才促使了心血管疾病的发生率、再次入院率、再次心血管事件发生率都出现了拐点。2014年AHA发布数据显示,过去十年间,美国CVD发病率渐趋下降,得益于心脏康复/二级预防的开展。社区心脏康复/二级预防模式为患者和社会提供了最合理的资源配置,大大改善了心血管病患者的预后。由于心脏康复在心血管疾病治疗中的重要作用,被欧洲心脏病学会,美国心脏协会和美国心脏病学会,以最高级别科学证据(I级)推荐用于冠心病(CAD)及慢性心力衰竭(CHF) 患者的治疗与二级预防。 365医学网 转载请注明
  尽管发达国家在CVD及其危险因素的预防和治疗方面已经取得一些进展,但发展中国家的趋势不容乐观,CVD危险因素呈上升趋势。发展中国家一直将医疗服务焦点放在急性CVD的治疗上,较少强调CVD的一级和二级预防(secondary prevention,SP)。因此,心脏康复(cardiac rehahilitation,CR)这种有较好的花费-效益比的SP措施将越来越重要。 365医学网 转载请注明
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3国内心脏康复的开展 365医学网 转载请注明
  心脏康复作为一门蓬勃发展的学科,日益受到重视。国际上心脏康复已有60余年的临床应用和研究,其内涵与获益均有了质的飞跃。20世纪80年代的随机对照研究证明,心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%-37%和心血管病死亡率7%-38%,其已成为治疗心血管疾病的重要环节。近几年在社会各界的大力推动下,国内心脏康复已开启破冰之旅,多家三级医院开展的I期和II期心脏康复已证实可明显降低心血管病的事件率和死亡率,降低再住院率,改善生活质量,降低医疗费用。目前由于三级医疗资源的短缺和救治特点,很难满足患者心脏康复的需求,亟需社区心脏康复完成对接,保证II、III期心脏康复的实施,以保证患者治疗效果的持续以及预后的真正改善。但是当前国内规范性的社区心脏康复治疗几乎空白,亟需在社会推广心脏康复适宜技术,并落实到社区慢病管理患者的诊疗中。社区心脏康复的时效性、持久性和整合医疗服务模式等特点,都与我国社区医疗“六位一体”的分级诊疗模式高度吻合,可以预见中国社区医疗将会成为心脏康复的主战场。 365医学网 转载请注明
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4.心脏康复的国外模式和国内发展现状365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明
  经过对心脏康复模式的全面考察,欧洲主要是以康复中心和社区项目互相结合的模式,台湾、日本是以康复门诊带动家庭的模式,美国是以市场为主导,国家部分支持的模式。例如,英国是在学会引导下的整个国家一起做,病人在类似三甲医院这样的大医院治疗出院后会直接转接到社区,社区采取心脏康复俱乐部的形式来进行,患者之间可以互动交流,项目亲民,易接受,并且可以医保报销,医保或商保一般覆盖社区1个月到3个月的康复项目;台湾—日本的模式是以心脏康复门诊为主体,患者在大、小医院都可以接受到康复门诊的定期随诊,在门诊开具的康复处方的指导下自行进行家庭康复训练,这是整个东南亚比较盛行的模式;在美国,医保覆盖院内的Ⅰ期康复,所以美国的Ⅰ期康复做的比较成熟,在ICU病房可以看到以医生为核心的包括康复治疗师、呼吸治疗师、心理咨询师、护士在内的康复小团队,早晨交班时一起查房,医生先与康复治疗师讨论病人一天的康复治疗方案,期间呼吸治疗师、心理咨询师有问题可以和医生一起讨论,一起制定好方案后将医嘱下达给护士,护士再结合小组讨论记录将具体的执行方案写明反馈给医生审核,医生确认无误后签字执行,形成了一个很好的闭环模式。365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明
  我们国家目前刚从温饱过渡到小康,我们的医疗也在从生存过渡到质量的关注。我们的冠心病患者在接受了PCI+最佳药物治疗后1年,仍有34%的患者有心绞痛发作,10年死亡风险仍超过30%。患者出院后有30%的人活动受限,30%的人无法工作,45%的人抑郁、焦虑,25%的人停止性生活。2014年北京疾控中心的报告显示,男性期望寿命为80.22岁,健康期望寿命为61.40;女性期望寿命84.50,健康期望寿命62.06。从中可以看到,人们有20年的时间处于非健康状态,要长期带病生存。我国心血管病呈现出了“堰塞湖”现象,即人口快速老龄化,预防薄弱,患病年轻化,带病生存患者数剧增,经溶栓、PCI、循证用药后并不能将患病率减低。所以我国目前的心脏康复起步晚,康复体制尚未健全。同时正是因为我们处于低处,处于初级阶段,我们更需要参考、借鉴国际上的成熟经验来发展自己。因此形成具有中国特色适合中国临床的心脏康复势在必行。365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明
  2013年我国发布的《冠心病康复/二级预防中国专家共识》,从Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期康复、冠心病的循证用药和多种危险因素控制以及开展心脏康复应具备的基本条件等方面进行了阐述。365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明
  心脏康复适用于1年内出现以下1种或多种情况者:心梗/急性冠脉综合征(ACS)、PCI/CABG、稳定性心绞痛、心脏瓣膜手术、心脏或心肺移植、慢性心力衰竭、外周血管病。心脏康复不适用于不稳定型心绞痛、心功能Ⅳ级、未控制的严重心律失常、未控制的高血压人群。365医学网 转载请注明 365医学网 转载请注明
  Ⅰ期康复指心梗/ACS住院期间的康复服务;Ⅱ期康复指出院后早期门诊康复服务,时程3~6个月,持续至心梗后9个月至1年;Ⅲ期康复指门诊康复体系或社区家庭康复。365医学网 365医学网 转载请注明
  Ⅰ期康复主要目的是缩短住院时间,避免卧床带来的不利影响,促进日常生活能力及运动能力的恢复。主要内容包括病情评估、患者教育、运动指导和日常生活指导。365医学网 转载 365医学网 转载请注明
  Ⅱ期康复一般在出院后1~6个月或PCI、CABG术后2~5周进行,主要内容包括综合风险和运动风险评估、纠正不良生活方式、常规运动康复程序、日常生活指导和工作指导。365医 365医学网 转载请注明
Ⅲ期康复为心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务。主要内容包括维持已形成的健康生活方式和运动习惯、运动康复、纠正危险因素以及社会心理状态的恢复。 365医学网 转载请注明
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调研计划: 365医学网 转载请注明
1,成立调研专家组:组织全国各大医院的专家成立心脏康复调研专家组。 365医学网 转载请注明
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2,召开调研策划会:于2016年6月于北京进行调研策划会。 365医学网 转载请注明
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3,设定调研项目表:会议期间制定调研项目表,细化各个调研项目。并分发到各个分中心。 365医学网 转载请注明
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4,提交调研数据库:2017年底各分中心提交调研数据给专家组委会。 365医学网 转载请注明
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5,解读调研数据项:对数据进行处理,强化优势项目,同时找出问题和不足,进行完善。

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作者简介
李海霞
单位:中国中医科学院广安门医院
简介:  中国中医科学院中西医结合专业博士,中国中医科学院中医临床基础研究所博士后,分别师从王永炎院士、王
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