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放射线的防护与安全
作者:苏晞[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]  
文章号:W112775  
2016/5/22 8:42:39    
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前言     心脏介入工作人员接受的辐射暴露主要来源于患者身体散射的X射线光子及X射线管泄露。电离辐射对于介入工作者的健康危害存在随机效应及确定效应。电离辐射的随机效应能够导致细胞恶变及DNA损伤。随机效应一般认为不存在辐射暴露阈值,危害效应且随暴露剂量的增加呈线性增加。然而,确定效应一般存在最低暴露阈值,低于暴露阈值基本不会带来损伤。由于需要相当大的暴露阈值剂量才能够带来健康危害,确定性效应在介入工作人员辐射危害中较少得到关注。

前言365医学网 转载请注明
    心脏介入工作人员接受的辐射暴露主要来源于患者身体散射的X射线光子及X射线管泄露。电离辐射对于介入工作者的健康危害存在随机效应及确定效应。电离辐射的随机效应能够导致细胞恶变及DNA损伤。随机效应一般认为不存在辐射暴露阈值,危害效应且随暴露剂量的增加呈线性增加。然而,确定效应一般存在最低暴露阈值,低于暴露阈值基本不会带来损伤。由于需要相当大的暴露阈值剂量才能够带来健康危害,确定性效应在介入工作人员辐射危害中较少得到关注。在介入导管室中常常使用以下5个指标来评估辐射剂量:参考空气比释动能,器官吸收剂量,剂量面积乘积,有效剂量,皮肤峰值剂量。大量研究已证实,介入人员晶状体对于射线较为敏感,辐射暴露与罹患白内障存在密切相关[1-2]。职业暴露有效射线剂量限制每年不超过20mSv,且近期研究结果推荐眼睛职业暴露有效射线剂量限制由原先推荐的150 mSv降为20 mSv,目的降低介入人员罹患白内障风险[3]。职业暴露有效射线剂量限制被认为是暴露于此剂量下不会带来任何身体健康危害,如每年累积暴露剂量低于100 mSv,不增加统计差异的致癌风险[4]。然而,最近研究证实,长期暴露低剂量射线与增加罹患白血病、颈动脉粥样硬化及早期血管老化存在密切相关[5-6]。因此,介入人员应当将射线暴露剂量控制在推荐职业有效暴露剂量限制内,仍需尽最大努力减少医疗辐射暴露剂量。365医学网 转载请注明
    辐射衰减材料,如铅长期作为辐射防护设备的主要成分,目的减少介入人员辐射暴露剂量。辐射防护帽、手套、眼镜、围脖、围裙、防护罩、桌裙及患者铅窗帘均能有效减少介入人员的射线暴露。本文主要目的是阐述目前不常用防护设备的防护效应及提供减少辐射暴露的有效措施,已达到降低辐射暴露带来的长期不良健康效应。365医学网 转载请注明
辐射防护设备365医学网 转载请注明
防护帽365医学网 转载请注明
    既往研究报道,介入人员头部肿瘤与长期辐射暴露存在相关,因此提出加强对头部辐射暴露的防护的重要性[7]。头部辐射暴露后罹患恶性肿瘤的风险虽很低,但辐射防护帽能够明显降低头部辐射暴露剂量。此外,研究已证实,铅帽在减少头部辐射暴露剂量的作用是铅挡板的30倍[8]。目前市场上购买的铅帽的平均重量为1.1kg,存在佩戴不适感及对头部及颈部带来职业健康和安全的危害。最近有研究证实,一种新的更为轻巧的包含硫酸钡-铋氧化物复合的铅帽具有有效的辐射防护作用[9]。在佩戴此种铅帽能够额外减少头部辐射暴露剂量90%,且其平均重量为125g,佩戴期间不存在不适感。另有研究证实,在同等材料基础上将重量降低至50g,能够减少头部辐射暴露剂量80%[10]。佩戴铅帽能够降低介入人员头部辐射暴露剂量,但是否能够降低头部罹患肿瘤的风险目前仍不清楚。对于接受大剂量的辐射的心脏介入人员,最好佩戴铅帽减少头部辐射暴露剂量。有研究发现,与身高偏低的心脏介入术者相比,身高超过180cm心脏介入术者接受更低剂量的头部辐射暴露,身高每增高1cm头部辐射暴露剂量将降低1%[11]。因此,对于身高较低的介入术者将能够从铅帽中获益更多。365医学网 转载请注明
防护手套365医学网 转载请注明
    由于介入手术期间,介入人员的手部无任何防护设备及更接近辐射源,因此将接受更大剂量的辐射暴露(每台介入手术将接受暴露剂量为45-1500mSv)[12]。目前无任何证据证实,手部接受的辐射暴露剂量能够诱发任何的手部损伤。佩戴铅手套对于很多精巧的手术操作是不合适的,但有些心脏中心推荐使用无铅辐射衰减乳胶手套,其能够较少手部辐射暴露剂量58%。手术过程中佩戴铅手套可能会带来另外的问题,如当辐射衰减手套放置在辐射发射源区时,X线发射装置自动亮度控制系统将会增加辐射剂量。此时,将增加患者及手术者辐射暴露剂量。实际上,最好减少手部辐射暴露剂量就是远离射线发射源。确实在有些情况下最好佩戴铅手套,如X线透视下的血管穿刺。当需要选择佩戴辐射屏蔽手套最好选择一次性无铅手套,便于术后安全处理。365医学网 转载请注明
防护眼镜365医学网 转载请注明
    辐射暴露能够增加介入人员罹患白内障的风险。多项研究发现,与无辐射暴露的人群比较,接受9年辐射暴露的医疗人员晶状体结果改变发生率为58%,前者为12%[2,13]。研究证实,铅眼镜能够降低晶状体辐射暴露剂量98%[14-15]。一项研究发现,与佩戴塑料镜片或不含铅的玻璃镜片相比,含铅玻璃镜片能够降低晶状体辐射暴露剂量87%,前者为0%或36%[15],一般情况下手术者佩戴眼镜主要为塑料镜片,将不能保护眼睛免遭辐射暴露的确定性效应。另一项研究表明,一种含铅亚克力面罩能够降低眼睛辐射暴露剂量98%[14],相比铅眼镜,其突出的优势是能够降低眼睛侧面的辐射暴露。基于辐射暴露与晶状体结构改变存在密切相关,因此佩戴铅眼镜降低晶状体辐射暴露至关重要。365医学网 转载请注明
铅挡板365医学网 转载请注明
    铅挡板能够减少介入手术者头部及颈部辐射暴露剂量[14,16]。然而,并不能减少介入手术者手部辐射暴露剂量[17]。一项研究发现,铅挡板能够减少辐射暴露总剂量,但实际情况远远低于制造商提出的降低辐射暴露剂量的程度[18]。分析其原因可能与介入手术者不恰当使用有关。铅挡板因尽可能贴近介入手术者,最大程度减少射线散射造成的辐射暴露。365医学网 转载请注明
铅桌裙365医学网 转载请注明
    介入手术者腰部以下较低区域在介入手术期间将接受更大剂量辐射暴露,由于此区域接近X线管,有来自线管射线泄漏及患者身体射线的散射。另外,此区域存在对于射线较为敏感的生殖器官,降低辐射暴露剂量非常重要。可穿戴铅围裙提供重要屏蔽作用,但铅桌裙365医学网 转载请注明
将进一步降低辐射暴露剂量90%[16,18]。因此,在介入手术期间因尽量最大程度使用铅桌裙,降低生殖器官辐射暴露剂量。365医学网 转载请注明
患者的铅窗帘365医学网 转载请注明
    铅窗帘放置于患者身上阻止患者身体的射线散射,降低介入手术者辐射暴露剂量。制造商宣称铅窗帘能够减少射线散射剂量95%。最近几项独立研究证明,正确安置铅窗帘能够减少介入手术者辐射暴露剂量80%[19-20]。研究发现,铅窗帘能够减少介入手术者辐射暴露,且并不增加患者辐射暴露[21]。目前铅窗帘主要推荐在预期手术透视时间较长的患者中一次性使用。365医学网 转载请注明
结论365医学网 转载请注明
  
 心脏介入工作人员接受大量有害的电离辐射,如何有效减少辐射暴露剂量至关重要。介入人员应当使用目前所有能够降低辐射暴露设备,目的达到最大程度降低辐射暴露。在介入手术期间,降低患者辐射暴露亦能够减少射线散射给介入人员带来的辐射暴露,亦是非常重要的防护措施。单独使用射线防护设备将不能提供最佳的防护效果。联合使用多种防护设备将会成为最佳的防护手段。研究已证实,联合使用铅眼镜、铅围脖、铅围裙及铅桌裙将能够更大程度降低介入人员的辐射暴露[8,14,22]。最近研究发现,辐射相关损伤部位与既往未屏蔽保护的区域密切相关,如头部及颈部,提示我们应当将头部及颈部区域作为重要的防护部位。另外,如何正确使用目前防护设备达到最优的降低辐射暴露亦是非常重要。最后,对于放射人员的教育、培训及辐射暴露剂量的监测及辐射安全意识将作为介入人员的强制性要求。365医学网 转载请注明
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作者简介
苏晞
单位:武汉亚洲心脏病医院
简介:  主任医师,教授,硕士生导师,武汉亚洲心脏病医院,副院长,心内科主任,武汉亚心国际医院,院长,心脏
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