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《孙子兵法》理论在CTO病变介入治疗中的指导作用
作者:徐泽升[1] 
单位:河北省沧州市中心医院[1]  
文章号:W113041  
2016/6/3 20:19:36    
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    心脏病介入学者喜欢把冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)称作冠状动脉介入治疗领域的“最后堡垒”,个中原因主要是因为在其他类型的冠脉病变(如分叉病变、钙化病变、血栓病变等)被一一攻克之后,CTO病变仍然面临开通成功率低,开通技术难度大的现状,每前进一小步都步履维艰,所以称之为“最后堡垒”。
    心脏病介入学者喜欢把冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)称作冠状动脉介入治疗领域的“最后堡垒”,个中原因主要是因为在其他类型的冠脉病变(如分叉病变、钙化病变、血栓病变等)被一一攻克之后,CTO病变仍然面临开通成功率低,开通技术难度大的现状,每前进一小步都步履维艰,所以称之为“最后堡垒”。365医学网 转载请注明
    在现代革命战争的长期实践过程中,刘伯承元帅在不断继承中国古代军事理论的基础上,把《孙子兵法》的四要素说变成了五行术,五行即:我军、敌情、任务、时间、地形。五行不定,输得干干净净。365医学网 转载请注明
    《孙子兵法》理论思想不仅在军事领域的应用,在各行各业都用应用。在CTO病变介入治疗中,如果我们能灵活地应用《孙子兵法》的一些思想,可以更好地指导我们打赢CTO这场攻坚战。下面我们结合临床实践来具体分析一下《孙子兵法》在CTO介入治疗中的的应用。365医学网 转载请注明
一、适应症与禁忌症365医学网 转载请注明
    1、原文:“途有所不由,军有所不击,城有所不攻,地有所不争,君命有所不受”--《孙子兵法》第八篇:九变。365医学网 转载请注明
    2、 释义:有的道路不要去走,有的敌军可以不去阻击,有的城池可以不去攻克,有的地盘可以不去争夺,甚至国君某些不适当的命令也可以不接受。365医学网 转载请注明
    3、应用:有的路径不要去走,有的CTO病变不能去碰,有的CTO病变不可开通,有的CTO病变的不必去开通,甚至上级医师的建议也可以不执行。术者要充分理解“不要、不能、不可、不必、不行”的含义,严格掌握CTO病变介入治疗的适应症与禁忌症。365医学网 转载请注明
二、术前患者准备365医学网 转载请注明
    1、原文:“知彼知己,百战不殆;不知彼而知己,一胜一负;不知彼不知己,每战必败”--《孙子兵法》第三篇:谋攻。365医学网 转载请注明
    2、释义:了解对方情况,又了解自己情况,才能常胜不败;不了解敌方情况,只了解自己的情况,胜败的几率均等;既不了解敌方情况,又不了解自己情况,每战必败。365医学网 转载请注明
    3、应用:通过病史、冠脉造影(CAG)、CT检查(CTA)、血管内超声(IVUS)检查等来了解CTO病变的情况,可以了解术者经验、学科建设、导管室装备等来了解自己的情况,既了解CTO病变的情况,又了解自己的技术水平,成功可能性大。只了解病变情况,不知道自己的水平,成功率50%。不了解病变情况,不知道自己的水平,成功率很低,即使偶有成功,也不是真正的CTO病变。365医学网 转载请注明
三、术前术者准备365医学网 转载请注明
    1、原文:兵者,国之大事:一曰道,二曰天,三曰地、四曰将,五曰法--《孙子兵法》第一篇:计。365医学网 转载请注明
    2、释义:道:领导与民众政治思想的一致;天:昼夜晴雨与春夏秋冬的时令;地:险厄平易与路途远近的地势;将:足智多谋与诚实忠信的帅才;法:组织编制与纪律法规的严明。365医学网 转载请注明
    3、应用:首先术者和患者要明白开通CTO病变的意义和必要性。目前国内PCI总量已经达到567000例,每年PCI达到500例的导管室很多家,中国CTO介入治疗俱乐部、广东CTO介入治疗课程、海峡两岸CTO介入治疗研讨会均有良好的推广作用,开展CTO介入已经具备天时。数字化大型C臂X线导管机、特殊类型的冠脉导丝、微导管的普及,开展CTO介入已经具备地利。作为CTO术者应具备永不放弃的精神,按照已经成熟的技术操作,制定严格的CTO操作流程。 365医学网 转载请注明
四、病变类型365医学网 转载请注明
    1、原文:地形有通者,有挂者,有支者,有隘者,有险者,有远者。《孙子兵法》第十篇:地形。365医学网 转载请注明
    2、释义:通者即四通八达;挂者即易进难出;支者即双方均出击不利;隘者即易守难攻;险者即地形险要;远者即难以挑战,战而不利。365医学网 转载请注明
    3、应用:我们在CTO介入手术中,有的影像看起来比较简单,而手术十分困难;有的影像看起来十分困难,而手术比较简单。CTO的影像学特点:次全闭塞、自身侧枝、钙化病变、无攻击点、开口闭塞、远端闭塞等等各种情况。术前明白了各种闭塞病变的特点,就会对手术难度有清楚的认识。365医学网 转载请注明
五、正/逆向技术选择365医学网 转载请注明
    1、原文:凡战者,以正和,以奇胜。奇正相生,如循环之无端,孰能穷之哉?《孙子兵法》第五篇:兵势。365医学网 转载请注明
    2、释义:大凡用兵作战,总是以正兵做正面交战,而用奇兵出奇制胜。奇正相互依存,互相转化,就如同圆环那样无始无终,谁又能使它尽呢?365医学网 转载请注明
    3、应用:正向导丝技术是CTO病变介入技术的基础,90-95%的病例都要应用正向导丝技术,但5-10%的病例逆向导丝技术起到想不到的结果。正向技术与逆向技术相互依存,互相转化。虽然逆向技术应用比率低,但逆向技术原理又提高前向技术的成功率。365医学网 转载请注明
六、技术转化365医学网 转载请注明
    1、原文:兵无常势、水无常形。能因敌变化而取胜者,谓之神。《孙子兵法》第六篇:虚实。365医学网 转载请注明
    2、释义:在战争中没有固定不变的战法,也没有一成不变的用兵方略,只有根据敌情的变化,依据战争中敌我双方的具体情况,正确的确定作战方略的指挥员,才是百战百胜的“战争之神”。365医学网 转载请注明
    3、应用:在CTO病变介入治疗中,要把常规和标准挺在前面,真正的CTO高手,把常规和标准应用的无形无影。正向技术失败转变逆向技术;逆向技术失败再转前向技术;CART与反向CART技术交替应用;所谓CTO高手,根据病变和术中实际情况,随时调整器械和技术,化有形为无形。365医学网 转载请注明
七、手术时间365医学网 转载请注明
    1、原文:兵贵胜,不贵久。《孙子兵法》第二篇:作战。365医学网 转载请注明
    2、释义:作战最重要最有利的速战速决,最不宜旷日持久。365医学网 转载请注明
    3、应用:CTO介入治疗需要术者具备“永不放弃”的精神,但这不等于CTO病变的PCI没有终止手术的指标。CTO病变介入治疗手术时间长、X线曝光量大、对比剂应用量多,为了降低并发症,应尽量提高效率,缩短手术时间。365医学网 转载请注明
八、失败分析365医学网 转载请注明
    1、原文:兵败之道有走者,有驰者,有馅者,有崩者,有乱者,有北者。《孙子兵法》第十篇:地形。365医学网 转载请注明
    2、释义:走者即以卵击石;驰者即卒强吏弱;馅者即卒弱吏强;崩者即将帅不和;乱者即军纪散乱;北者即缺少预判。365医学网 转载请注明
    3、应用:虽然设备、器械、技术都在进步,但CTO介入治疗的失败率仍在10%左右,失败是成功之母,及时失败教训,目的在于提高成功率。术者团队基本功差、第一术者基本功差、助手配合基本功差、不能统一指挥、不按常规操作、不做细节准备都可以导致手术失败以上失败。365医学网 转载请注明

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    致谢:本文在构思和写作中得到原沧州军分区司令员(大校军衔)、现为中国书法家协会会员、国文化艺术发展促进会榜书艺术研究会副主席冯青春同志的指导,并欣然提笔书写“孙子兵法”四个大字。365医学网 转载请注明

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作者简介
徐泽升
单位:河北省沧州市中心医院
简介:  沧州市中心医院副院长、主任医师、教授、博士生导师。国卫计委心血管病介入培训基地(冠心病专业)、河
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