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中国高血压防治工作的进步与展望
作者:王文[1] 隋辉[1] 陈伟伟[1] 王增武[1] 陈晓平[2] 
单位:中国医学科学院阜外医院[1] 四川大学华西临床医学院(华西医院)[2]  
文章号:W113285  
2016/6/20 16:58:10    
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    建国60多年来,中国的高血压防治工作取得了进步,主要表现为以下转变:由点及面,由项目到政策,由专家主导到政府主导,由大医院到基层社区。中国2013年年龄标化的脑血管病尤其是出血性脑卒中死亡率明显下降口【1】,标志着高血压防治取得实质性效果。本文着重分析中国高血压防治工作所取得的效果及其原因。

    建国60多年来,中国的高血压防治工作取得了进步,主要表现为以下转变:由点及面,由项目到政策,由专家主导到政府主导,由大医院到基层社区。中国2013年年龄标化的脑血管病尤其是出血性脑卒中死亡率明显下降口【1】,标志着高血压防治取得实质性效果。本文着重分析中国高血压防治工作所取得的效果及其原因。365医学网 转载请注明
1  中国高血压人群防治取得明显的进步365医学网 转载请注明
    1.1  高血压人群知晓率,治疗率和控制率的变化365医学网 转载请注明
    2015年国家卫生和计划生育委员会发布了高血压防治的最新信息【2】,2012年调查人群高血压的知晓率46.5%,治疗率41.1%,控制率13.8%,比2002年的30.6%、24.7%和6.1%水平有较大的改善【3-4】。国家心血管病中心负责的“十二五”全国高血压人群调查,完成了部分省、市、自治区的数据分析。高血压人群知晓率、治疗率和控制率分别达到51%、45%和17%(阶段资料数据)。365医学网 转载请注明
    1.2  脑卒中发病率与死亡率的变化365医学网 转载请注明
    世界卫生组织(WHO)多国心血管病趋势及决定因素的研究(monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease,MONICA)对北京地区1984~2004年21年的365医学网 转载请注明
监测,得出如下结果【5】。365医学网 转载请注明
   (1)总的脑卒中发病率从1984年的189. 9/10万上升到2004年的248. 3/10万,平均每年增加6.7%。365医学网 转载请注明
   (2)出血性脑卒中发病率呈下降变化:北京市居民出血性脑卒中发病率从1 984年的80. 7/10万下降到2004年的35. 2/10万,平均每年下降1.7%。但是,缺血性脑卒中发病率呈上升趋势,从1984年的100. 5/10万增加到2004年的213. 2/10万,平均每年上升8.7%。365医学网 转载请注明
    (3)不同类型脑卒中构成比的变化:1984年出血性脑卒中占全部脑卒中的42.5%,2004年出血性脑卒中仅占全部脑卒中的14. 2%。365医学网 转载请注明
    (4)脑卒中的病死率呈下降变化:脑卒中病死率从1984年的41. 80/下降到2004年的9.9%,平均每年下降1.6%;其中出血性脑卒中的病死率从1984年的71. 4%下降到2004年的37. 80/,平均每年下降1. 7%。中国死因监测数据显示【6】,自2009年以来,中国城市居民脑卒中标化死亡率明显下降。2015年发表的中国疾病负担研究,分析了1990~2013年240种死亡病因【7】。结果表明,与1990年比较,2013年中国心血管病死亡人数增加,但年龄标化死亡率下降21%,其中脑血管病标化死亡率下降21%,缺血性心脏病标化死亡率增加3%,高血压心脏病标化死亡率下降41%,缺血性脑卒中标化死亡率增加29%,出血性脑卒中标化死亡率下降38%。心血管病、脑血管病及出血性脑卒中标化死亡率明显下降,标志着高血压防治取得明显效果。365医学网 转载请注明
2  中国高血压防治工作取得进步的原因365医学网 转载请注明
    2.1  持续开展周期性全国高血压流行病学调查365医学网 转载请注明
    1958年,中国开展高血压人群防治协作研究,提出“让高血压低头”的口号。中国医学科学院组织完成中国第一次高血压人群的抽样调查,获得中国成人高血压患病率5.1%的宝贵数据。此后1979、1981年由北京阜外心血管病医院牵头,2002,2012年由中国疾病预防控制中心牵头分别进行了高血压调查,总的结果是人群高血压患病率呈上升趋势,2012年成人患病率达25.2%[2],估算全国高血压患者2.7亿。高血压的流行病学数据为高血压防治提供基础性参考。365医学网 转载请注明
    2.2  创立社区人群防治“首钢模式”【7】365医学网 转载请注明
    1969年北京阜外心血管病医院与首钢总医院及其首钢心血管病防治所各保健站联合开展以控制高血压为主的心血管病人群防治工作,使管理的高血压患者血压水平明显下365医学网 转载请注明
降。随访25年,脑卒中标化发病率下降40%。脑卒中标化死亡率下降>60%。1 994年,WHO将首钢防治经验誉为发展中国家心血管病防治模式。365医学网 转载请注明
    2.3  高血压人群防治规范化管理365医学网 转载请注明
    为了探索新形势下高血压社区规范化管理的模式与经验,原卫生部疾病控制局于2005~2012年开展了《全国高血压规范化管理》项目,由原卫生部心血管病防治中心(现国家心血管病中心)组织实施。在全国23个省、市、自治区的2000多个社区卫生服务机构,培训3万名社区医生,管理高血压患者67万。部分资料分析结果显示,该项目管理人群的高血压控制率从基线的22%,提高到管理1年时的>70%。实施高血压人群防治规范化管理的省市包括甘肃、浙江、北京、山东、江苏、河北、青海、山西、内蒙古等;既有城市社区,又有农村卫生院,代表性广。主要经验是政府主导,专家培训指导,社区实施【8】。365医学网 转载请注明
    2.4  高血压防治纳入国家基本公共卫生服务体系365医学网 转载请注明
    2009年开始政府将高血压纳入社区公共卫生服务包,开展全国层面的基层高血压患者规范化管理,至2014年底,全国社区管理高血压患者8600万。抽样调查分析,管理的高血压患者血压控制率达60%。这是中国高血压防治由专家项目转变为政府主导的一个重要标志,是里程碑式变化。当然社区高血压管理的科学性、合理性及数据的真实性工作尚待进一步改善。365医学网 转载请注明
    2.5  多部门合作取得政策保障365医学网 转载请注明
    国家卫生和计划生育委员会等1 5个部委联合发布2012~2015《中国慢性365医学网 转载请注明
病防治工作规划》,明确了中国以高血压为重点的慢性病防治工作和任务,并提出防治工作的方针、政策、措施。到2014年国家卫生和计划生育委员会在全国建立了265个国家级慢性病防治汞范区,开始了以政府为主导的,全社会参与的慢性病防治工作。365医学网 转载请注明
    2.6  全民健康生活方式行动持续推进365医学网 转载请注明
    近年开展的全民健康教育活动,尤其是全民健康生活方式行动在全国范围广泛开展。利用各种形式开展居民健康教育,倡导健康的生活方式,限盐、戒烟、运动等知识广为365医学网 转载请注明
传播,使广大居民受益。365医学网 转载请注明
    2.7  各地不断涌现出高血压防治成功范例365医学网 转载请注明
    各地开展了以高血压综合防治为重点的慢性病防治工作,如浙江高血压的三化管理,北京的家庭医生签约服务,上海闵行区的电子病历管理【9】,山东省全面限盐工作,河北开滦矿务局功能社区高血压管理。【10-11】,辽宁农村高血压防治研究【12】,新疆牧区高血压管理【13】等。365医学网 转载请注明
    2.8  高血压防治指南的推广365医学网 转载请注明
    在国家卫生和计划生育委员会支持下,高血压专业团体制定和积极推广指南。1999年首部中国高血压防治指南发布,2009年制定中国高血压基层指南,2013年发布中国高血压患者教育指南,并相应开展“火炬计划”、“燎原计划”和“春雨计划”,大力宣传推广指南,指导高血压的预防、治疗和随访管理。365医学网 转载请注明
    2.9  医疗机构急救能力提高365医学网 转载请注明
    这些工作均对高血压的防控有帮助,有助于改善防治效果和降低高血压相关疾病的标化死亡率。365医学网 转载请注明
3  中国高血压防治工作的展望365医学网 转载请注明
    中国高血压人群院治取得了明显的进步,人群高血压的知晓率、治疗率和控制率均明显改善。高血压相关疾病出血性脑卒中的标化死亡率明显下降【1】。高血压患者血压控制达标水平不断提高。但与发达国家比较,我们尚有差距,且缺血性脑卒中标化死亡率仍在上升,我们还需加倍努力。进一步建立与完善高血压防治体系,制定明确的高血压防治策略与目标,做好顶层设计,不断完善高血压患者管理规范的技术方案,重视农村高血压防治管理工作,因地制宜地做好基层社区高血压管理工作,不断推进高血压患者的血压控制水平。随着老龄化进程和人们生活方式的变化,未来10年中国人群高血压患病率还可能增加,高血压防治任重道远。我们要采取积极和强有力的对策与措施,特别是要将高血压防治工作逐步推广到更具公共卫生学意义的职业年龄人群防治层面,进一步提升高血压的“三率”水平和防治效果,造福于国民的心血管健康。365医学网 转载请注明
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参考文献365医学网 转载请注明
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作者简介
王文
单位:中国医学科学院阜外医院
简介: 王文 ,中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心心内科学教授,博士生导师;国家心血管病
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