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中国急性心梗救治现状及技术策略进展
作者:霍勇[1] 
单位:北京大学第一医院[1]  
文章号:W113807  
2016/7/18 8:55:48    
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    因为心血管疾病危险因素的流行和人口老龄化等原因,我国在未来15年内将额外增加7500万例心肌梗死患者,是目前我国重大的公共卫生问题之一。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)严重威胁着我国人民群众健康和生命安全,但是过去10年间我国STEMI患者住院期间的死亡率却无明显变化,因此救治效率亟待改进。 一、 我国急性心梗的救治现状     医疗急救体系是否完善、运行是否流畅,直接决定了急性心肌梗死的救治结果。

    因为心血管疾病危险因素的流行和人口老龄化等原因,我国在未来15年内将额外增加7500万例心肌梗死患者,是目前我国重大的公共卫生问题之一。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)严重威胁着我国人民群众健康和生命安全,但是过去10年间我国STEMI患者住院期间的死亡率却无明显变化,因此救治效率亟待改进。365医学网 转载请注明
一、 我国急性心梗的救治现状365医学网 转载请注明
    医疗急救体系是否完善、运行是否流畅,直接决定了急性心肌梗死的救治结果。我国经过数十年的蓬勃发展,从相关技术熟练掌握及更新角度而言已与国外差别不大,但在救治的系统组织及具体实施层面则远落后欧美发达国家,从而导致了STEMI救治效率较低,具体表现在:365医学网 转载请注明
    1. 早期再灌注治疗比例低,多数患者未得到有效救治。早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的最有效救治手段。但是目前我国总体的STEMI再灌注治疗率仅为55%左右。365医学网 转载请注明
    2. 救治延误导致患者总缺血时间延长。再灌注治疗的疗效取决于患者症状发作至血管开通的时间,时间越短,预后越佳。S而目前我国TEMI患者从发病到入院平均耗时13-15小时,急诊介入治疗(PCI)的入门-球囊扩张(D2B)时间约为110分钟。365医学网 转载请注明
二、 构建并优化STEMI区域救治网络体系365医学网 转载请注明
    STEMI救治的延误由医疗急救系统及患者因素共同决定。缩短患者总缺血时间涉及到患者意识、医生水平、医患关系、医疗报销体系、院前急救体系、院内救治通道、以及院前急救与院内救治的衔接机制等多种因素的综合改进。因此需要建立科学的急性心肌梗死区域救治网络,从而降低病死率及致残率,有效降低疾病负担。365医学网 转载请注明
    正在实施的“中国急性心肌梗死救治项目”以构建行政支持下的政府、社会、不同级别医院及急救系统四位一体的STEMI区域救治协同网络,提高以急诊PCI为主要手段的再灌注治疗率,最大限度地缩短救治延误为主要目的;以信息化平台建设为依托形成“互联网+医疗”模式,通过优化完善数据采集、评估、反馈及考核流程,建立并完善适合我国国情的指标评价体系,实施以问题为导向的持续医疗质量改进计划,具体内容如下:365医学网 转载请注明
    1. 完善院前急救系统的合理规划,增强医院与急救中心的协作,建立信息共享平台,实现院前心电图传输及早期预警,逐步实现院前急救与院内救治的无缝衔接;365医学网 转载请注明
    2. 加强中心医院及网络合作基层医院帮扶合作,在有急诊介入治疗资质的医院及周边基层医院中探索适宜该区域急性心肌梗死患者的转运模式,以进一步提高急性心肌梗死患者接受急诊介入治疗的例数,并合理开展基层医院溶栓、溶栓与急诊介入治疗结合的联合早期再灌注治疗策略;365医学网 转载请注明
    3. 进一步完善PCI医院院内绿色通道建设,优化院内救治流程,试行患者直接去导管室接受治疗的方式,在有条件的PCI医院及基层医院推进“胸痛中心”建设及并进行认证; 365医学网 转载请注明
    4. 建立涵盖急性心肌梗死的一级预防、院前急救、院内救治诊治及二级预防全流程的规范 心血管健康教育及医师培训体系,持续开展公众教育、媒体宣传及各层次医师的培训。365医学网 转载请注明
三、 精准医学在急性心肌梗死救治中的应用365医学网 转载请注明
    值得注意的是,再灌注治疗的疗效及副作用存在着个体差异。药物溶栓治疗的血管再通率约为40-80%且有致死性出血风险,而PCI治疗也存在一定比例的失败、血栓和再狭窄的情况。临床医生对此关注已久,但是限于其成因的复杂性及技术的限制目前少有突破。365医学网 转载请注明
    精准医学以个体化医疗为基础,通过基因组、表观基因组、蛋白组及代谢组等组学技术、生物信息和大数据科学等前沿技术,将使基于多组学信息指导个体化心血管用药及器械使用的临床实践成为可能,从而达到治疗效果最大化和副作用最小化的效果并兼顾卫生经济学效益。因此未来可能通过对心肌梗死的高危患者进行筛查,利用建立的预测模型推荐诸如支架类型、溶栓药物种类等个体化的再灌注治疗方案,并进一步指导冠心病二级预防用药的选择,从而使心肌梗死患者最大化获益。

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作者简介
霍勇
单位:北京大学第一医院
简介:  北京大学第一医院教授、世界华人心血管医师协会会长、亚洲心脏学会主席,世界华人医师协会副会长、国家
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