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关注TAVI患者的周围血管并发症
作者:罗建方[1] 李捷[1] 
单位:广东省人民医院[1]  
文章号:W114282  
2016/8/8 9:28:18    
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  自2002年法国的Cribier医生成功完成全球第一例经导管主动脉瓣植入术(TAVI)术以来,该技术经过10余年的发展,目前已成为外科手术风险高或不能进行外科手术的症状性重度主动脉瓣狭窄有效的替代治疗方案。不过应当认识到的是,时至今日TAVI相关并发症的发生率仍然很高,至少三分之一的患者术后会受到一种或多种并发症的困扰。PARTNER 研究的一项分析显示,接受股动脉途径TAVI的患者主要并发症的发生率较高。
  自2002年法国的Cribier医生成功完成全球第一例经导管主动脉瓣植入术(TAVI)术以来,该技术经过10余年的发展,目前已成为外科手术风险高或不能进行外科手术的症状性重度主动脉瓣狭窄有效的替代治疗方案。不过应当认识到的是,时至今日TAVI相关并发症的发生率仍然很高,至少三分之一的患者术后会受到一种或多种并发症的困扰。PARTNER 研究的一项分析显示,接受股动脉途径TAVI的患者主要并发症的发生率较高。队列B(不能行主动脉瓣置换手术的患者)和队列 A(外科手术高危患者)的汇总分析显示,TAVR术后30天内15.3%的患者发生主要血管并发症,包括血管夹层、穿孔和穿刺部位血肿,这些并发症与显著 更高的30天严重出血、输血、需透析的肾功能衰竭以及30天和1年死亡率相关。术后30天内,64(15.3%)名患者发生主要血管并发症(VC),50(11.9%)名患者发展次要VC。发生主要VC的患者,62.8%为血管夹层,31.3%为穿孔,22.9%为穿刺部位血肿。血管并发症的主要危险因素是鞘管和血管大小的比值,血管钙化的严重程度和发生钙化的位置,血管迂曲的程度,以及中心/术者的经验。随着输送系统管腔逐渐缩小,周围血管并发症将会得到改善。 365医学网 转载请注明
  笔者所在中心今年对一名高龄重度主动脉瓣狭窄合并严重冠心病女性患者同期实施TAVI及冠脉支架介入术,考虑患者股动脉入路的钙化情况,实行局部切开、直视下穿刺右侧股动脉完成,顺利完成患者右冠CTO及前降支到左主干分叉病变介入术后,同期完成TAVI。但术后缝合股动脉穿刺口后对侧造影发现右侧股动脉急性闭塞(图1),考虑斑块破裂、内膜撕裂闭塞血管,即置入6F翻山鞘,V-18导丝正向通过病变,并成功植入周围血管自膨支架重新开通股动脉(图2),避免进一步外科手术置换人造血管。另外,患者术后次日左侧足部疼痛、紫绀,足底部紫黑,足背动脉、胫后动脉搏动消失,考虑斑块脱落栓塞膝下动脉导致急性下肢动脉闭塞严重缺血。笔者所在心脏团队即对患者行急诊下肢介入术,顺行穿刺左侧股动脉,造影证实左侧足背动脉、腓动脉近端、胫后动脉开口闭塞(图3),在OTW球囊支撑下正向分别开通足背动脉及腓动脉,并经胫前动脉使用“Pedal-Plantar,PPL技术”逆向开通胫后动脉,重新建立完整的弓部血管挽救左足(图4)。 365医学网 转载请注明
  相对于外科手术治疗,腔内治疗具有创伤小、可重复操作、并发症及病死率低等优点,因此在全世界范围内得以迅速发展。包括下肢动脉腔内治疗、心脏瓣膜导管介入治疗均预示治疗微创化的趋势,而两种技术的有机结合、灵活应用,心脏团队的快速反应与娴熟配合为是临床多学科工作团队(multidisciplinary team, MDT)正是一个良好典范。365医学网 转载请注明

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作者简介
罗建方
单位:广东省人民医院
简介:  主任医师,博士研究生导师,FACC,FESC,FSCAI 广东省心血管病研究所血管病诊疗中心主任
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