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为了更好地照顾感染 取出ICD导联线
作者:李艳芳[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W114683  
2016/8/28 16:05:12    
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    2016 ESC的一项研究表明,如果先前弃除的导联线仍然在位,已感染的植入性心脏设备将面临更加复杂的取出程序和不良的临床预后以及更高的并发症发生率。     Mohamed Bassiouny博士(美国俄亥俄州,克利夫兰诊所)在2016 ESC的一项研究报告中提出了一个问题,是否应该在患者感染之前尽早取出ICD的导联线。

    2016 ESC的一项研究表明,如果先前弃除的导联线仍然在位,已感染的植入性心脏设备将面临更加复杂的取出程序和不良的临床预后以及更高的并发症发生率。365医学网 转载请注明
    Mohamed Bassiouny博士(美国俄亥俄州,克利夫兰诊所)在2016 ESC的一项研究报告中提出了一个问题,是否应该在患者感染之前尽早取出ICD的导联线。365医学网 转载请注明
    该研究在克利夫兰诊所连续入选了1386例因ICD感染取出经静脉导联线的患者。其中323例存在先前弃除的导联线,1063无弃除的导联线。研究时间为1996年8月至2012年12月,为期16年。结果表明,与无弃除导联线组相比,有弃除导联线组更难取得手术成功。手术成功的定义是,成功拆除ICD和全部导联线以及全部导联线材料(13% 与 3.7%; P<0.0001)。

操作与结局365医学网 转载请注明

结果

有弃除导联线的患者

无弃除导联线的患者

P

操作时间(分钟)

170

115

<0.0001

透视时间(分钟)

13.2

6.6

<0.0001

需要的特殊工具(%)

94.4

81.8

<0.0001

急救经股工作站 (%)

14.9

2.9

<0.0001

任何并发症 (%)

11.5

5.6

0.0007

两组操作过程罕见死亡(0.6% 有导联线与0.2%无导联线, P=0.02)365医学网 转载请注明
    然而,在弃除导联线组常见保留的导联材料(11.5% 与 2.9%; P<0.0001),这与1个月内的高死亡率相关(有弃除导联线组7.4% ,无弃除导联线组3.5%)。365医学网 转载请注明
    值得注意的是,有16.2%的患者因导联线残留需要外科开胸手术取出,有41.2%的患者因感染未能完全根除需要长期抗生素治疗。365医学网 转载请注明
    会议联合主席、来自法国的Christine Alonso博士认为,在ICD校准和升级中取出导联线是一个非常重要的问题,并提出指南能否在这些发现的基础上做出更新。本研究中是否取出导联线的决定是建立在逐个评估病例的基础上。如果患者年轻、健康,ICD没有感染,来自操作的主要并发症风险较低,可以。但如果患者年老体弱,则情况比较可怕,因为败血症会带来更大挑战。因此,他建议,有弃除导联线的患者中,存留于血管之中的ICD零件已倾向于纤维化和周围组织粘连在一起,应该保留这种存在的粘连物;并指出,有弃除导联线的患者常见植被在导联线上的粘连物(两组相比为27% 与 16.9%,P=0.002),而且比较大(5 mm 与 1 mm;,P=0.0003)。365医学网 转载请注明
    来自以色列的Avraham Shotan博士参加了这项研究,他认为与先前的报道相比,入选患者中,有三分之二(67.8%)存在ICD置入口袋内的感染,其中80%以上的患者通过清洁局部和应用9天高剂量万古霉素和庆大霉毒得以成功处理。365医学网 转载请注明
    如果导联线有感染,别无选择,应该将它取出。但有些情况下很难,需要专家来做,60%的感染是在置入的口袋里。实际上,本研究中手术成功的53例患者中,44例保留了弃除的导联线,1例死亡,8例取出了弃除的导联线。365医学网 转载请注明
    存在置入ICD口袋感染的患者中,40%有败血症或菌血症的证据(做过血培养)。因此,即使存在口袋内感染,关键也是尽早发现血液中的感染。
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作者简介
李艳芳
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师、教授、博士研究生导师。   研究方向为高血压、
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