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关于胸痛中心建设----天津经验
作者:丛洪良[1] 李春洁[1] 
单位:天津市胸科医院[1]  
文章号:W115120  
2016/9/19 15:36:32    
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    随着胸痛中心在全国认证工作的开展,全国各地医院积极响应,力争通过国家胸痛中心认证委员会检查,成为国家级的胸痛中心。天津市胸科医院是第三批通过的国家胸痛认证委员会认证,成为天津市第一家通过全国胸痛中心认证的医院。自建立胸痛中心以来,在急危重病人胸痛病人的救治方面取得了很好的效果,以STEMI病人为例,院内死亡率大幅下降,从胸痛中心成立前的近11%下降到5.7%,今年上半年已经降到3%。尤其是信息化建设也成为胸痛中心的亮点之一。

    随着胸痛中心在全国认证工作的开展,全国各地医院积极响应,力争通过国家胸痛中心认证委员会检查,成为国家级的胸痛中心。天津市胸科医院是第三批通过的国家胸痛认证委员会认证,成为天津市第一家通过全国胸痛中心认证的医院。自建立胸痛中心以来,在急危重病人胸痛病人的救治方面取得了很好的效果,以STEMI病人为例,院内死亡率大幅下降,从胸痛中心成立前的近11%下降到5.7%,今年上半年已经降到3%。尤其是信息化建设也成为胸痛中心的亮点之一。365医学网 转载请注明
    在信息化方面,本院建立了一套庞大的远程心电监控系统,不仅极大的提高了胸痛中心的工作效率,同时使其功能更加完善。系统以3G网络做依托,利用终端采集患者十二导心电图,通过互联网将患者心电图实时传输到监控平台,监控平台设有自动报警功能,并且24小时有监控人员。如判断确实有紧急情况,监控人员马上通知120医生,社区医生或患者家属。预警标准主要是一些致命的心电变化。具体如下:1. 在原有心电图形基础上ST段抬高>0.1mv或呈水平型/下斜型压低>0.1mv。2. 长RR间期≥2.8秒。3. 心室率<40次/分或>150次/分。4. 短阵室性心动过速(连续心搏数>4个)。5. 心室扑动、颤动。6. 心房颤动的心室率>110次/分。7. QT间期明显延长>0.47秒、短于0.33秒伴有室性早搏。8. QRS波群在基本心率的原基础上增宽至0.12秒,继而逐渐增宽。9. 频发室早时出现RONT现象。365医学网 转载请注明
    目前我院远程心电网络覆盖了院前,院中,院后各个阶段。365医学网 转载请注明
    在院前阶段,我院与天津120急救中心和200余家社区医院合作建立远程急救网络,120急救车到达患者家中,通过佩戴远程传输系统,可将患者12导心电、血压、血氧饱和度、呼吸、血糖等生命体征实时传输到胸痛中心相关各单元。120医生首先判读并处理,如120医生判读困难,胸痛中心各单元专家可同时判读,从诊断到治疗给予120医生专业指导,从而把急诊科功能延展到患者家中及120急救车上。社区医院,乡镇卫生院,农村诊所患者均可佩戴远程传输系统,基层医生第一时间判读患者心电信息,如基层医生判断困难,三级医院可同时判读,指导其对患者进一步诊疗,必要时可转诊三级医院。从而形成以远程心电网络系统为工具,以天津市胸科医院作为整体协调和指导中心,辐射120急救中心,一级医院,二级医院的三级医疗机构的胸痛中心网络化诊治模式,达到分级诊疗的目的。我院CCU病区主任及心脏急诊科主诊主任和120急救车上的所有值班医生有实时微信,实时指导救护车上的医生处理危急重病人。365医学网 转载请注明
    第二阶段为院中阶段,我院门诊、急诊、住院患者佩戴远程心电终端,同时用做3G holter。门急诊患者可将终端带回家中,心电信息24小时有监控人员密切观察。只要出现报警信息,监护人员立即通知患者或家属及时就诊,避免患者病情延误。如没有报警,24小时后由心电专家出具Holter报告。住院患者通过佩戴3G holter,只要出现ST段变化或恶性心律失常,监控系统可及时报警,立即通知医生,24小时均可及时判断处理,从而避免患者住院期间出现延误。365医学网 转载请注明
    第三阶段为院后阶段,术后围手术期患者回家可佩戴终端监控心电变化。监控人员和手术医生可实时了解患者心电信息及患者状况,使围手术期患者更加安全。心脏手术患者回家以后进行康复运动,可佩戴终端监控运动中可能发生的危险,如心率加快,ST段变化,可及时调整运动强度或终止运动,从而提高患者心脏康复运动的安全性和有效性。高端、高危人群有条件者可长期配置监控终端,无论其在市内,国内或国外,随时随地预警可能发生的心血管事件并及时得到规范的诊疗,降低患者心脏事件的发生。365医学网 转载请注明
    我院利用天津现有的医疗专网及现有医疗资源、设备,使胸痛中心得到更好的发展,真正缩短STEMI再灌注治疗时间,使高危胸痛患者得到及时的诊断和有效的治疗,降低死亡率。同时让普通患者可以就近享受优质医疗资源,及时接受更专业的诊疗,加强医疗机构间的相互学习,加强地区居民的整体心血管健康水平并将心电信息纳入居民健康档案,进而提高地区整体心电医疗服务水平和居民健康水平。因远程心电监控网络建设紧扣国家“互联网+”政策概念,同时符合分级诊疗、医联体建设需求,是政府、媒体关注焦点,可促进政府政策支持,引导媒体宣传,从而实现胸痛中心另一主旨:教育大众!远程心电传输系统让胸痛中心由无形变成有形,让胸痛中心插上翅膀,助力胸痛中心飞的更高,飞的更远。365医学网 转载请注明
    天津市各级领导看到天津市胸科医院胸痛中心、信息化建设取得的成绩,尤其是在心血管危重症病人救治中所取得的成效,以及在病人家属和医院同行之间的传颂,非常认可和重视,并把原先定的“无陪伴”换成“胸痛中心建设”作为民心工程,成立胸痛中心认证工作小组具体落实。由于市政府和卫计委的重视使得全市所有的适合医院都力争成立胸痛中心,并申请国家认证中心的评审。卫计委设立以常务副主任牵头的领导小组,医政处处长亲自微服私访,组织胸痛专家对全市申请胸痛中心的医院都进行了暗查,找出不足,勒令主管院长限期改正。同时早在两年前卫计委已经将单纯的心血管介入质量控制中心,改成了心脏病学科质量控制中心,在原来的心脏介入三个学组(冠心病、心律失常、先心病)的基础上,又增加了心衰重症和高血压学组、CCU学组,这次结合胸痛中心的建设,卫计委要求心脏病质控中心成立胸痛中心专家工作组,由心脏病质控中心和医政处处长同时管理,这个专家组专门负责管理培训胸痛中心的建设,同时帮助医院找出不足。早在心血管介入质控中心成立不久,卫生局领导就要求天津市要把所有医院按照级别和手术数量、熟练程度和心外科紧急手术的能力分出东、西、南、北、中五个医疗病区,以利于一旦病人出现就诊医院不能救治的情况,马上转至上一级医院,最后有四家可以做紧急心内外手术的医院作为最顶级的医院负责总体抢救。由于有了这一流程,使得我市的心脏急救在整体的救急、救重、救近方面取得了明显成效。同时,这也为后来我市胸痛中心的建设打下了良好的基础。胸痛中心的建设是一把手工程,没有院长的支持和协调相关科室的积极性,想把胸痛中心做好,会有很大的阻力,之所以胸科医院能够把各项任务及指标落实到实处,及全市能够有条不紊的将胸痛中心的工作全面开展起来,是和市政府、卫计委和医院的行政领导的重视有关,专家将这项工作向各级领导讲明成立胸痛中心对病人的益处和学科的发展以及国内外发展的趋势,动员各级领导重视这一工作是非常重要的一个环节。天津市胸科医院目前已经和天津市280多家社区医院进行了医疗联合,并签署了协议。这些医院可以第一时间将胸痛病人的资料传递给胸科医院的值班医生,第一时间的发现并指导胸痛病人的诊断和治疗。同时在卫计委社区处和胸科医院院长的直接领导下,已经进行了十期的封闭式基层医生胸痛相关疾病和心电图阅图的培训班,每期一周,对全市的280多家社区医院的骨干医生进行了培训,并结业考试,培训资金全部由胸科医院承担。经过培训,收到了良好的效果。目前,天津市已有9家医院通过国家正式认证,数量居全国第二、密度第一,所有通过认证的单位院内STEMI死亡率大幅下降。卫计委领导看到了胸痛中心给全市医疗急救所带来的变化,尤其是造福于患者,因此决定在我市也会成立脑卒中急救中心、中毒救护中心和新生儿救护中心等,将天津市的急救水平上升到更高的水平。同时在天津市心脏病质量控制中心专家的建议下,逐步完善我市公共场所的AED投放,并有计划地培训相关人员的人工心肺复苏技术。总之,由于胸痛中心的建设,给全市在胸痛急救方面带来了极大的进步,也促使卫计委领导做好全市各种疾病急救网络的决心。目前,天津市还有16家医院正在申请第九批认证,预计一年内将有30家以上医院通过认证,形成一个庞大的胸痛中心网络为老百姓服务。正是由于天津市胸科医院率先在天津市成立胸痛中心,并在国家胸痛联盟领导和专家指导下,取得了一些进步,被卫计委认可并上报市政府建议把胸痛中心的建设定为天津市民心工程之一,在全市有资格的医院进行广泛推广。同时要以全市胸痛中心方式为样本逐步改进其他疾病紧急救治的流程,造福于民众。这套在天津施行的胸痛中心模式被霍勇等全国专家定义为胸痛中心建设——天津模式。

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作者简介
丛洪良
单位:天津市胸科医院
简介:  丛洪良 医学博士 教授/主任医师,博士生导师,天津市心血管病研究所所长;天津市胸科医院心脏科主任
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