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重症心衰的一期运动训练典型案例
作者:徐顺霖[1] 赵威[1] 白瑾[1] 李丹[1] 鲁盛楠[1] 郭丽君[1] 高炜[1] 
单位:北京大学第三医院[1]  
文章号:W115399  
2016/10/9 15:12:04    
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病例:女性,33岁。心源性休克、暴发性心肌炎。住院号:xxxx615平素很健康,因为“发热5天,呼吸困难2天”入院。诊断:心源性休克、暴发性心肌炎、心脏不大、窦性心动过速、非阵发性实行心动过速、心功能Ⅵ期;多脏器功能衰竭、Ⅰ型呼衰、肝功能不全、肾功能不全;血小板减少、凝血功能异常;心肌致密化不全;2型糖尿病;低钠血症、低钙血症。

病例:女性,33岁。心源性休克、暴发性心肌炎住院号xxxx615

平素很健康,因为发热5天,呼吸困难2入院。诊断:心源性休克、暴发性心肌炎、心脏不大、窦性心动过速、非阵发性实行心动过速、心功能期;多脏器功能衰竭、型呼衰、肝功能不全、肾功能不全;血小板减少、凝血功能异常;心肌致密化不全;2型糖尿病;低钠血症、低钙血症。实施体外膜肺氧合ECOM辅助心功能改善全身循环灌注,气管插管辅助通气治疗,同时给予大剂量激素改善心肌细胞炎症水肿,经过有效的多科室联合综合抢救治疗,肝肾功能、凝血功能有所恢复,但心功能恢复较慢。治疗过程中出现意识障碍,经过全力抢救,辅助通气8天后撤除,ECOM应用9天后撤除,患者各器官功能逐步恢复。

进入运动训练程序进行重症病人康复评定及早期运动训练六级程序患者起始阶段康复评定:评定为L2级水平,从L2级开始,中等配合,S5Q3;训练康复经过L3级,接近完全配合,S5Q4/5;患者训练达到L4L5级,完全配合,S5Q=5。肌力康复评定:从MRC总分≥36BBS坐到站=0BBS=0BBS≥1到下床行走。危重病人Start to move程序重点在于唤醒肌肉,募集肌肉训练。初期阶段肌肉训练从大肌肉到小肌肉;能够保持坐位和站立后,训练内容从小肌肉到大肌肉。

初始阶段先呼吸训练合并平卧位循序渐进的抗阻训练,再逐步增加呼吸抗阻训练频率。呼吸抗阻训练评估盆腔肌群脊柱肌群和呼气肌肉和吸气肌肉,用POWERBREATHE K5检测及提供训练模式唤醒呼吸肌肉姿势重建逐步进入深度呼吸模式,从胸式呼吸训练、腹式呼吸到诱导式控制膈肌呼吸,经过13天训练,呼吸肌肌力Sindex从最初35.34cmH2O达到66.41cmH2O,超出50cmH2O。下图示例为Sindex值的改善。

心脏运动训练阶段,将康复评定中的大小关节肌肉肌力检测合并为测定和抗阻训练同时进行,康复评定达到MRC总分≥48BBS坐到站≥1BBS≥2BBS≥3。肌力训练从5分钟到15分钟,到早晚各一次共1小时的肌肉训练和行走耐力训练从简单到复杂的肌肉肌力训练,包括平衡坐姿、平衡站姿、行走姿势训练。

平卧位康复抗阻训练内容腕关节、肘关节、肩关节训练平卧位足踝关节、膝关节、髋关节肌力训练主要涉及肩部肌肉群、大臂肌肉,小臂肌肉的训练;足踝肌肉群、下肢近端大肌肉群、臀部盆腔肌肉及其腰部核心肌肉群的训练。

坐位康复抗阻训练内容踝关节肌肉群训练以及上半身双侧对称性肌肉姿势训练到站立位平衡姿势训练。

从重危状态体外膜肺氧合ECOM使用9天,撤除ECOM按照一期康复程序患者训练5天下床,7天步行100米,14天步行200米。该患者训练14天出院。该病例完整反映了危重病人的心脏康复中Start to move , wake up more muscles to rehab的理念,简便易行,见效快。

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作者简介
徐顺霖
单位:北京大学第三医院
简介: 徐顺霖,医学博士,北京大学医学部临床医学博士后。曾深入研究心脏干细胞基因的实验与临床。曾从事
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