您的位置:365医学网 >> 指南共识(解读) >> 正文

经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识-简写版
作者:高炜[1] 
单位:北京大学第三医院[1]  
文章号:W115404  
2016/10/9 18:20:04    
文字大小:

一、PCI 术后运动康复要求及操作流程  简明流程参见图1。(一) 运动康复教育  急诊PCI患者的康复教育一般在术后住院期康复时进行;对择期PCI患者应该在术前即进行教育,并鼓励参与术前康复训练。(二)PCI术后患者运动康复的检测与评估    所有患者在实施运动康复前都应进行一般功能评估、运动风险评估、运动耐量评估、心理评估,并对每位患者进行危险分层,详见表1。

一、PCI 术后运动康复要求及操作流程

  简明流程参见1

(一) 运动康复教育

  急诊PCI患者的康复教育一般在术后住院期康复时进行对择期PCI患者应该在术前即进行教育并鼓励参与术前康复训练

(二)PCI术后患者运动康复的检测与评估

    所有患者在实施运动康复前都应进行一般功能评估运动风险评估运动耐量评估心理评估并对每位患者进行危险分层,详见1

    PCI 术后运动康复的评估项目和内容方法

1详尽的病史:心血管病史、相关合并症及治疗史

2一般功能评估:

1)筛查心血管病危险因素;

2)常规心电图、NYHA心功能分级和CCS 心绞痛分级等

3)检查运动系统、神经系统等影响运动的因素;

4)身体其他重要脏器的功能;

5)患者日常活动水平和运动习惯。

3有氧运动能力评估:

1心肺运动试验;

2心电运动试验

36分钟步行试验;

4递增负荷步行试验。

4骨骼肌力量评估:

1最大力量的评估,即1 RM10 RM值的测定;

2等速肌力测试。

5柔韧性评估:坐椅前伸试验、抓背试验、改良的转体试验等。

6协调性评估:指鼻试验、指-指试验、握拳试验、拍地试验、跟--胫试验和轮替试验等。

7平衡能力评估:Berg量表、单腿直立试验、功能性前伸试验、2. 4m起身行走试验等。

8心理评估:参见《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》。

(三)PCI术后运动康复患者个体化运动处方组成   

1. 运动形式:

1有氧耐力训练(散步、慢跑、骑自行车、游泳等);

2抗阻训练(弹力带、哑铃及器械训练等

2.运动强度:

1低风险患者

  (1有氧训练CPET指导个体化高强度自行车运动(Δ50%功率; 或者先从低于无氧阈值起步后渐增然后视患者个体情况逐步达到超过无氧阈值20%~50%功率60%~80%峰值功率)55%~70%最大运动当量(METs)RPE分级12~13

  (2抗阻训练:40%~80% 1RMRPE分级11~16

2/高风险患者

  (1有氧训练:CPET指导个体化高强度自行车运动(Δ50%功率; 超过无氧阈值20%~50%功率;60%~80%峰值功率;或先从低于无氧阈值起步后渐增),运动平板指导< 50%最大运动当量(METs)RPE分级10~11

  (2抗阻训练: 20%~30% 1RMRPE分级10~11级。

3. 运动时间:

1热身:5~10min

2有氧训练CPET指导个体化高强度自行车运动( Δ50%功率超过无氧阈值20%~50%功率,60%~80%峰值功率,或低于无氧阈值)达靶心率的有氧运动

低风险患者:5~10 min/次起始,视情况延长至30~60 min/

/高风险患者:15~30 min/次起始,视情况延长至30 ~60 min/次。

3抗阻训练10~15/组,1~3/(肌群·)


4放松:至少5 min

4. 运动频率:有氧训练至少3/抗阻训练1/周起始视情况调整

(四)PCI术后运动康复计划的分期和程序

  住院期早期康复(I)常规运动康复程序

  必须在心电和血压监护下进行,运动量宜控制。在较静息心率增加20/min左右,同时患者感觉不大费力(Borg评分<12)

  ( 1) 高危患者(急诊PCI多支病变或未完全血运重建)术后早期康复病情稳定术后24h内开始;病情不稳定术后3~7d开始酌情决定详见表2

  ( 2) 低危患者(择期PCI)的早期康复

  如有条件术前也应安排参与早期康复对于手术当日或次日出院的患者康复教育与指导主要安排在出院后门诊进行对于因各种因素术后恢复较慢住院时间稍长的患者应及时安排进行院内康复详见表3

2. PCI术后门诊早期康复(II)常规运动康复程序(三部法)

    出院后1~6个月、术后2~5周开始。根据危险分层进行选择性的心电、血压监护下的中等强度运动,推荐3个月内运动康复次数为36次,不低于25次,3个月后需调整运动处方,复查心肺,运动储备功能,判断患者预后,并在此基础上调整运动强度。最大程度恢复或提高患者日常生活及运动功能,综合措施控制危险因素,促进患者回归社会

第一步准备活动即热身运动

    多采用低水平的有氧运动持续5~10 min放松和伸展肌肉提高关节活动度和心血管的适应性预防运动诱发的不良心血管事件及运动性损伤

第二步运动训练

    有氧训练是基础抗阻训练柔韧性训练等是补充

    1有氧训练根据患者心肺运动能力评估结果制定和执行相应的有氧运动处方常用的确定运动强度的方法包括1个体化高强度功率自行车运动法以高于本人CPET气体交换测定或血乳酸阈值测定的无氧阈值(AT)时自行车功率强度制定运动处方如若选择功率低于AT虽然安全性得以提高但康复治疗效果却显著降低心率血压及血氧饱和度监测仅为确保安全2心率储备法最常用于正常人靶心= (最大心率-静息心率) ×靶强度%+静息心率3目标心率法在静息心率基础上增加20~30/min相对比较粗略4自我感知劳累程度分级法多采用Borg建议运动10~16min

  2抗阻训练按运动处方的要求每次训练8~10组肌群躯体上部和下部肌群可交替训练应注意训练前必须有5~10min的有氧运动热身或单纯的抗阻训练热身运动切记运动过程中用力时呼气放松时吸气不要憋气避免Valsalva动作

     3柔韧性训练以肩部腰部和腿部为主以缓慢可控制的方式进行逐渐加大活动范围方法为每部位拉伸时间6~15s,逐渐增至30~90s,期间正常呼吸强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛每个动作重复3 ~ 5总时间10 min左右3~5/,可适当融入部分协调及平衡训练动作

  第三步: 放松运动,时间5~10 min

  训练总时间30~60min频率3~5/至少3/其中AT强度是推荐运动强度

3. 维持期门诊康复(III)

  门诊康复后或心血管事件1年后,可以在家中进行运动康复,门诊定期复诊。目的是预防心血管事件再发,形成健康生活和运动习惯促进社会心理状态恢复

              表1 PCI术后运动康复危险分层

2  中、高危患者( 急诊 PCI,多支病变或未完全血运重建) 后的1周康复程序

3  择期PCI(1-3d)康复程序

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
高炜
单位:北京大学第三医院
简介: 教授,主任医师,博士生导师。北京大学第三医院副院长、心脏中心主任、心内科兼大内科主任、血管医
进入作者主页
该作者其他相关文章

最新课件

课件下载排行

免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035