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互联网+时代的高血压管理
作者:陈银涛[1] 孙英贤[1] 
单位:中国医科大学附属第一医院[1]  
文章号:W116033  
2016/11/17 15:58:05    
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进入21世纪后互联网经济迅猛发展、移动终端技术日新月异和智能手机广泛普及,近年来移动互联网产业更是呈现出爆发式的发展。在2015年政府工作报告中,李克强总理首次提出制定“互联网+行动计划”,推动移动互联网、云计算、大数据、物联网等与现代制造业结合,促进电子商务、工业互联网,引导互联网企业拓展国际市场。这是以互联网为主的以整套信息技术(包括移动互联网、云计算、大数据等技术)在社会、经济、生活的各部门扩散、应用过程,其本质是传统产业数据化及在线化。

进入21世纪后互联网经济迅猛发展、移动终端技术日新月异和智能手机广泛普及,近年来移动互联网产业更是呈现出爆发式的发展。在2015年政府工作报告中,李克强总理首次提出制定互联网+行动计划,推动移动互联网、云计算、大数据、物联网等与现代制造业结合,促进电子商务、工业互联网,引导互联网企业拓展国际市场。这是以互联网为主的以整套信息技术(包括移动互联网、云计算、大数据等技术)在社会、经济、生活的各部门扩散、应用过程,其本质是传统产业数据化及在线化。而互联网时代的医疗最具发展前景以及最吸引瞩目的就是移动医疗领域(Moblie Health, mHealth),即通过使用移动通信技术,如Pad、移动电话和卫星通信等移动设备来向患者提供医疗信息及服务。而移动医疗也被认为将成为辅助高血压、糖尿病等慢性病治疗及管理的重要手段。

高血压是是全球范围内的重大公共卫生问题,已成为人类居主导地位的死亡风险因素。目前全世界约有10亿高血压患者,每年约710万例心血管病患者死亡于高血压的并发症,预计2025年其患病人数将激增到15.6亿。在我国,高血压患病率持续增长并呈加速流行趋势,每年新增高血压患者600 多万,现患高血压人数已超过2亿[1]。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,其中脑卒中为第一位的死亡原因[2],心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,高血压已经对我国社会造成了沉重的经济和社会负担,控制高血压是提升心脑血管病防治水平的关键。而互联网技术的蓬勃发展,为高血压的群防群治工程提供了重要的技术支持。

20168月中国互联网络信息中心(CNNIC)发布报告显示,截止20166月,中国网民规模达7.1亿,其中手机网民规模达6.56亿,占比达92.5%。随着智能手机及移动设备的普及和手机传感技术提高,手机的功能不仅限于短信和通话,移动APP(第三方应用程序)已经成为智能移动设备的突出功能。目前,国内移动医疗已经有医护工具、问诊平台、单科领域、医药电商平台、医疗新媒体、健康监测等多个领域的2000多款应用。某些APP已经能够实时、动态地监护用户的体温、脉搏、心率、血压等生命体征,通过地理位置信息和运动传感器动态监测用户的坐卧时间、步行步数、跑步距离与速度、卡路里消耗、活动范围与场所等行为生活方式。APP 通过卫星通讯技术和地面网络通讯基站,实时传输、转存与分析信息,供医院、医药企业等服务提供方挖掘信息,同时为客户定制个性化的医疗服务处方,且客户能随时随地接受来自千里之外的医生诊断,并可在线查询、挂号到附近医院、卫生服务站等医疗机构接受治疗。

移动医疗在高血压中的应用

移动医疗技术在高血压领域的最新应用主要体现在传统的血压监测设备和大数据云计算物联网等移动互联网技术的创新融合上。通过无线或蓝牙将移动终端APP和血压监测设备连接的这种软硬结合的方式,把家庭自测血压通过网络上传到云端或大数据平台。医生可以通过数据平台随时掌握多名患者的动态健康数据,定期检测患者的血压是否得到满意的控制,从而评价治疗效果及修正治疗方案。此外,在学术研究上移动医疗也具有重要的价值,对于大样本、多中心、跨地域的高血压人群研究的数据收集上提供了极大的便利,大数据平台的建立是医生们做科研的珍贵宝库。

移动互联网医疗在一些欧美发达国家应用较为普遍,商业化也较为成熟,除了提供信息化服务,远程医疗技术也得以应用,利用手机等移动智能终端设备进行远程医疗的数量逐渐增多。与此同时,不少科学研究也发现在移动互联网的辅助下,高血压患者的血压得到了更好的监护和控制。

移动互联网与高血压的研究进展

一篇发表在美国著名期刊JAMA上的RCT研究报告了通过发送短信的形式对参与者进行干预[3],短信内容包括改善饮食,增加体力活动以及鼓励戒烟等改善生活方式的激励,每周发送4条。持续24周后发现与对照组相比,干预组的收缩压和舒张压都有小幅度下降。另外一篇发表在Circulation上的试验也是通过短信形式进行日常行为方式的干预,明显改善高血压患者的用药依从性,12个月后干预组的血压相较于常规治疗组有轻度下降[4]。各国的研究均表明,短信服务已经成为疾病预防、治疗和管理的重要工具之一[5,6]。随着智能手机在现代生活中的普及,一项利用智能手机应用软件促进减肥管理的研究发现,作为次级终点的收缩压在3个月后和6个月后有小幅度下降[7]。另外一项针对于心血管疾病高危人群的研究[8],包括40岁以上拥有冠心病、卒中、糖尿病病史,或者收缩压高于160mmHg的人群,也是利用手机软件重点干预改善两种药物的服用(降压药和阿司匹林)以及两种生活方式(戒烟和限盐)。随访一年后发现干预组高血压患者的治疗率比对照组提高了25.5%,而且两组的收缩压平均水平也有明显的差异。2016J Hypertens杂志上一篇荟萃分析纳入了7篇关于交互式电子干预研究(IDIs)试验[9],交互式的干预不同于类似短信这样单方面灌输式的干预,它的载体可以是家用或办公用台式电脑、智能手机、其他手持设备或各种在线电子设备,该类程序的设计根据参与者自身情况和反馈,为参与者量身定做干预指导模式。该荟萃分析结果显示,在总体上与对照组相比,IDIs能同时降低收缩压和舒张压。

国内移动互联网应用于高血压管理现状

国内高血压防控工作面临着人群基数大,地域广阔,生活方式差异较大,人群素质相对较低,资源的严重不足以及分配不均等等问题。患者通常不测血压或很少测量血压,服用降压药物的慢性病患者,治疗依从性差或血压管理质量不高,而传统的患者门诊医生的常规模式难以应对高血压管理中的诸多问题。因此,针对高血压这种需要持续关注的慢性病,将智能移动医疗技术与传统高血压诊疗技术相结合,开发出自助式智慧健康管理服务系统[10],以移动设备或家庭血压测量仪为终端,软件和网络为纽带,为用户建立电子健康档案,定期给出高血压健康风险评估报告以及科学合理的个性化用药指导,不仅能有效地提高人群的高血压知晓率和治疗率,还能督促患者培养用药依从性和改善不良生活方式,从而辅助常规降压模式更持续稳定地降低血压,提高控制率。此外,网络的方便快捷,让患者和医生的沟通更加及时和畅通,提高了医生工作效率,降低了医疗成本,同时增强了患者自我健康管理意识,医患关系必然得到改善。

当然,国内移动医疗起步较晚,在摸索的过程仍然存在诸多问题,相关法律法规并不完善甚至存在空白。虽然已有国家政策导向,但仍缺乏顶层设计规划及技术标准。甚至医生在网络上进行远程医疗是否违反现有的定点执医的制度,都尚未有相关说明。此外,目前国内开发的一些医疗APP功能较单一,用户体验不佳,实用性和成熟度还比较欠缺,下载量并不大。由于该领域诸多法律法规的空白,监管力度不够,准入门槛较低,APP质量良莠不齐,通过移动互联网的医疗数据能否完全保证稳定性、实时性、真实性、安全性和隐私性,以及如何避免技术因素造成的误诊和医疗差错都是亟待解决的问题。当然,用户及行业观念也需进一步转变,有认为商业模式的推广才能持久有效地运营下去,但是完全商业化的弊端在于利益化的导向会催生一些虚假医药广告误导用户的判断,这也是监管缺失的重要后果。这方面国内可以向西方成熟的监管模式借鉴学习。

总之,互联网+”高血压等慢性病的管理是互联网时代发展的必然产物,是传统高血压管理方法的补充和发展,在提升高血压管理效率、提高患者知晓率、依从性与控制率,降低再就诊率和缩短就诊时间等方面,有天然的优势。当然,互联网+”高血压管理模式尚处于初级阶段,也需要进一步的研究与探索。

参考文献

[1] 卫生部心血管防治研究中心.中国心血管病报告 2007[M].北京:中国大百科全书出版社,2009.12-13

[2] 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会。中国脑卒中防治报告2015。北京:中国协和医科大学出版社 2015

[3] Chow CKRedfern JHillis GSThakkar JSanto KHackett ML, et al. Effect of Lifestyle-Focused Text Messaging on Risk Factor Modification in Patients With Coronary HeartDisease: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015 Sep 22-29;314(12):1255-63.

[4] Bobrow K, Farmer AJ, Springer D, Shanyinde M, Yu LM, Brennan T, et al. Mobile Phone Text Messages to Support Treatment Adherence in Adults With High Blood Pressure (SMS-Text Adherence Support [StAR]): A Single-Blind, Randomized Trial. Circulation. 2016 Feb 9;133(6):592-600.

[5] Juzang IFortune TBlack SWright EBull S. A pilot programme using mobile phones for HIV prevention. J Telemed Telecare. 2011;17(3):150-3. 

[6] Gold JAitken CKDixon HGLim MSGouillou MSpelman T, et al. A randomised controlled trial using mobile advertising to promote safer sex and sun safety to young people. Health Educ Res. 2011 Oct;26(5):782-94.

[7] Laing BYMangione CMTseng CHLeng MVaisberg EMahida M, et al. Effectiveness of a smartphone application for weight loss compared with usual care in overweight primary care patients: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2014 Nov 18;161(10 Suppl):S5-12.

[8] Tian MAjay VSDunzhu DHameed SSLi XLiu Z, et al. A Cluster-Randomized, Controlled Trial of a Simplified Multifaceted Management Program for Individuals atHigh Cardiovascular Risk (SimCard Trial) in Rural Tibet, China, and Haryana, India. Circulation. 2015 Sep 1;132(9):815-24.

[9] McLean G, Band R, Saunderson K, Hanlon P, Murray E, Little P, et al. Digital interventions to promote self-management in adults with hypertension systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2016 Apr;34(4):600-12.

[10] 干开峰,张大敏,谭敏。基于移动互联网的高血压智慧健康服务系统设计。合肥学院学报 201424:1.

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作者简介
孙英贤
单位:中国医科大学附属第一医院
简介:国家二级教授,主任医师,博士生导师;中国医科大学附属第一医院心内科主任,中国医科大学心血管病研究所所
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