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远程心电监测的临床应用和发展前景
作者:周玉杰[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W116066  
2016/11/20 19:39:52    
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随着国民生活水平的不断改善, 我国心血管疾病的发病率、病死率呈现逐年上升的态势。心血管疾病的死因主要包括突发的急性事件(如急性冠脉综合征、恶性心律失常等), 其中绝大多数发生在院外, 因失去早期诊断、早期救治的时间而死亡。Norris [1]等的研究指出72%的患者在心脏骤停发生前有明显不适,如何能更早、更及时地捕捉到发病前的异常心电图成为治疗心血管疾病患者的关键,远程心电监测技术[2]正是解决这一关键的有力工具。

随着国民生活水平的不断改善, 我国心血管疾病的发病率、病死率呈现逐年上升的态势。心血管疾病的死因主要包括突发的急性事件(如急性冠脉综合征、恶性心律失常等), 其中绝大多数发生在院外, 因失去早期诊断、早期救治的时间而死亡。Norris [1]等的研究指出72%的患者在心脏骤停发生前有明显不适,如何能更早、更及时地捕捉到发病前的异常心电图成为治疗心血管疾病患者的关键,远程心电监测技术[2]正是解决这一关键的有力工具。远程心电监测技术是在常规心电图的基础上,利用现代通信技术、计算机技术、电子技术和网络技术,将采集到的人体心电信息发送到医院心电诊断中心,进行分析、诊断与处理的新型远程医疗模式[3]

心脏远程心电监测系统具有实时采集、存储、报警、发送、接收、预分析心电图的功能,该系统能有效实现患者与医生之间的信息交互,患者随时随地能进行心电监测,避免了路途奔波、排队等候检查等烦琐流程,切实为患者的心电图检查和就医诊治提供了便利[4]。国内外文献[5-8]均显示,远程心电监测系统在检测频发房早、短阵房速和频发室早等心律失常方面优于常规心电图和动态心电图。远程心电监测技术将心血管疾病患者及亚健康人群从院内监护延伸到院外监护,从传统的医院“等待”心血管病患者发病就诊转变为在日常生活中被实时监护,真正实现早发现、早诊断、早治疗,有效遏制心血管疾病不断增高的病死率和致残率。

目前临床上主要将远程心电监测系统应用在心血管疾病的诊断、日常手术的监护、抗心律失常药物的疗效监测、心脏病术后随访、干部保健等方面。

在疾病诊断的应用中,我院自2009年开始将心脏远程监护系统应用于心血管疾病患者、保健干部和亚健康人群。截止到今年的10月底,总监测人数达到2万例,实时收到的异常心电片段达20万份,其中2015年远程监测患者7579例,发现心电异常 5578例(其中 586例多次行常规心电图检查未见明显心电异常),在这些检出的异常心电中,其中检出各类室速488例,长间歇701例,各类房颤529例,房室传导阻滞147例,急性ST段缺血性抬高32例;发现恶性心律失常或明显 ST-T改变等心电异常即需要立即干预的高危患者471例(占总数的6.2%),均及时电话通知患者本人或家属, 或采取相应预防措施, 或及时给予救治, 避免了突发心血管事件,有效降低事件发生率、死亡率、致残率。

在抗心律失常药物的疗效监测中, 传统门诊往往对诊断为心律失常的患者给予抗心律失常药物,而药物的疗效需要等到门诊复查时才能知道,根据药物疗程至少 3天~ 7天,这期间也无法及时获知用药期间的抗心律失常药物的致新心律失常发生,浪费患者经济的同时,还有可以因患者耐受的不同而出现严重后果。通过心脏远程心电监测, 能随时根据患者在用药期间的心电图变化,了解抗心律失常药物的疗效, 及时调整药物的剂量或更换药物类型,做到真正意义上的个性化治疗。

在日程手术的监护中[9],心脏远程监护仪可应用于消化内镜检查、宫腔镜检查、等各级别手术的监护, 通过系统平台工作人员与手术医生的紧密配合,及时发现严重的ST-T 改变、频发室性早搏、心房颤动等对手术有严重影响的情况,以便及时取消或暂缓手术,处理心脏方面的潜在疾病,以保证患者的安全。

在术后随访方面,远程心电监测可应用于介入支架术后和冠脉搭桥术后的康复管理、心房颤动或其他心律失常射频消融后的随访,通过前后心电数据的对比了解术后恢复状况,及时发现恶性心律失常和心肌缺血,保障康复运动的安全有效。在起搏器术后患者的监测中,通过定时发送的患者心电图信息,实时了解起搏器的功能状态以及患者的心律失常的发生情况,及时程控起搏器参数,有效减少患者门诊的随访次数。

远程心电监测系统还可以协助临床明确神经官能症的诊断,临床上患者常有发作性心慌、气短、胸闷、胸痛等症状, 尤以女性居多,总自我怀疑有冠心病, 需经过反复多次对这些患者进行不同时间、不同地点的心电监测, 确认心脏无任何异常,协助最终诊断神经官能症。

未来,随着远程心电监测系统在临床的不断应用和在基层医院的不断普及、推广, 广大的心血管疾病患者将受益于远程心电监测系统。远程心电监护还可以与老年医学、慢性病管理有机结合,从心血管病的远程监护发展到远程心脏病、远程糖尿病,远程高血压病等临床综合联合监测,成为慢性病防治和管理的一项重要手段。

【参考文献】

[1] Norris RM UK Heart Attack Study Collaborative Group J]. Circumstances of out of hospital cardiac arrest in patients with ischaemic heart diseaseJ]. Heart200591 ( 12) : 1537-1540

[2] Doering LVHickey KPickham Det a1 Remote noninvasive allograft rejection monitoring for heart transplant recipients: study protocol for the novel evaluation with home electrocardiogram and remote transmission ( NEW HEART) studyJ]. BMC Cardiovasc Disord201212: 14

[3] 丁世芳. 远程心电信息监测系统的类型与应用概述[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,200923( 2) : 174 175

[4] 钟宁,陆军,廉启国,等. 远程心电图诊断系统的社区应用及评价[J]. 中国全科医学,201114( 7A) :2145 21462149

[5] Lévy S, Boccara G, Dotto P, et al A multicentre trial of the diagnostic value and cost of electrocardiography in symptoms suggesting arrhythmia with a new event recorder with transtelephonic transmissionJ]. Arch Mal Coeur Vaiss2004, 97( 2) : 108 112

[6]  Kouidi E, Farmakiotis A, Kouidis N, et al Transtelephonic electrocardiographic monitoring of an outpatient cardiac rehabilitation programmeJ]. Clin Rehabil, 2006,  20( 12) : 1100 1104

[7] Santini M, Ricci RP, Lunati M, et al Remote monitoring of patients with biventricular defibrillators through the CareLink system improves clinical management of arrhythmias and heart failure episodesJ]. J Interv Card Electrophysiol, 2009, 24( 1) : 53 61

[8] 华伟,曹东芳,关月,等. 远程心电监测记录的临床应用〔J〕. 心电学杂志,200524( 4) : 206 207

[9] 陈守强,刘吉花,伊永亮,等. 心脏远程监护仪在手术监护中的应用〔J〕.中国实用医药, 2009,  4(16):18-19

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作者简介
周玉杰
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院副院长、北京市心肺血管疾病研究所常务副所长。主任医师、教授、博士生导
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