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围产期心肌病致心衰的中西医结合心脏康复一例
作者:王二放[1] 
单位:河南中医药大学附属洛阳第一中医院[1]  
文章号:W116070  
2016/11/20 21:24:33    
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  马红(化名)是伊川县的一个普通的年轻妈妈,看着自己怀里的熟睡的儿子,看着他粉嫩的小舌头偶尔吐弄一下,不禁嘴角微微上扬,是啊,要不是治疗效果这么好,恐怕现在抱抱孩子就会犯病吧。思绪不禁飘向了这半年多的种种经历......   马红怀孕时被诊断为妊娠高血压,血压最高达180/120mmHg,还好服用降压药后血压控制挺好。可是自从生子之后,为了母乳喂养孩子,出于自己的担心,她把降压药停服了,没过多久便开始出现双下肢水肿,而且时不时出现呼吸困难,体力较前明显下降了。

  马红(化名)是伊川县的一个普通的年轻妈妈,看着自己怀里的熟睡的儿子,看着他粉嫩的小舌头偶尔吐弄一下,不禁嘴角微微上扬,是啊,要不是治疗效果这么好,恐怕现在抱抱孩子就会犯病吧。思绪不禁飘向了这半年多的种种经历......

  马红怀孕时被诊断为妊娠高血压,血压最高达180/120mmHg,还好服用降压药后血压控制挺好。可是自从生子之后,为了母乳喂养孩子,出于自己的担心,她把降压药停服了,没过多久便开始出现双下肢水肿,而且时不时出现呼吸困难,体力较前明显下降了。体质也越来越差,稍微受凉,夜晚便会感到胸憋不舒服不能平躺了。而且最近几天不知什么原因吃不下饭了,肚子涨的鼓鼓的,连下床的力气都没有了,还是后来听在市第一中医院工作的小姑子说这有可能是心脏的问题。便于6月初被小姑子带到八楼心内科孙艳玲主任办公室,孙主任认真询问了她得病的前前后后,给她进行仔细的检查,满肺湿性啰音,双下肢中度指凹陷性水肿。病人只有26岁,但是结合病人所说的得病前前后后,孙艳玲主任迅速得出判断:急性心力衰竭。

  然后立即办理住院手续,查心电图:窦性心动过速,心率118/分,抽血查心衰标志物NT-proBNP 5546.73pg/ml。行心脏彩超检查提示: 全新扩大, 主动脉瓣轻度反流 二尖瓣中度反流 三尖瓣重度反流 肺动脉压增高 射血分数只有25%。腹部超声提示肝淤血,最后诊断为围产期心肌病,心功能IV级。

  马红当时看着这个诊断,不禁愣了,瞬间想到了自己四个多月的儿子,这可怎么办......顿时心里不能承受大哭起来,再也没了笑脸。

  因患者太年轻且孩子太小,为挽救年轻的生命,孙主任团队给予高度重视,一方面指导管床王银娜大夫给予规范的心衰药物治疗同时针对高血压进行积极控制,同时配合中医药辩证,给予温阳利水之法治疗干预,并嘱咐护士长李润给予严格的患者管理,不允许再母乳,同时严格限水。心理干预小组尽早心理辅导。指示康复医生王二放医生患者急性心衰纠正病情稳定后尽早进行心脏康复,改善患者生活质量,改善长期预后。

  为了患者和家属的配合,孙主任亲自向马红讲解心脏康复的理念。听到将来可以完全恢复正常生活,马红立即表示愿意配合治疗。从住院第五天开始,配合着药物治疗,开始按着心脏康复中心大夫的安排有计划完成一些床旁活动。随着治疗的进行,症状逐渐减轻,病情一步步好转。在入院第10天做6分钟步行试验,步行距离为540m,正常范围。在第16天根据患者的心肺运动试验结果,根据患者无氧阈的阈值,马红被安排每周进行3天的运动康复,每天蹬功率车30分钟。每天做10分钟的八段锦调养心肺。随着心肺功能的提升以及运动耐量的提高,心脏康复中心的大夫引起不断调整她的运动量和运动项目。终于在住院第21天,症状基本消失,各项指标明显好转,办理了出院手续。

  办理手续前,马红又去找了一次孙主任和心脏康复中心的王大夫,关于出院后的药物处方以及运动处方做最后的调整,以便在家自我管理。马红得了这种病,才知道这种病对自己生活的影响,若不及时治疗生存率低下。

  前两天去医院复查,孙主任告诉她扩大的心脏已经缩小至正常了,心功能也恢复到正常了。

  思绪回来,马红低头亲吻了一下儿子光滑的小额头,内心充满了欣慰。

  心脏康复的理念不同与传统的吃药输液或手术治疗,而是采用更为全面的药物、运动、营养、心理、戒烟这五大处方,来进行心血管疾病预防治疗及康复。

  据了解,洛阳市第一中医院作为豫西首家开展中西医结合心脏预防康复的医院——在今年6月份心血管一病区孙艳玲主任在院领导的支持下,先后派科内大夫护士前往北京阜外心血管医院和郑州市中心医院学习心脏康复技术,购置一百余万康复设备。截至目前,已顺利进行心肺功能评估300余例,6分钟步行试验100余例,运动治疗700余人次,同时配合中医药的外治疗法、八段锦、太极拳等运动疗法获得了患者的一致好评。心脏康复明显提高患者生活质量,减低再住院率,提高患者生存率,大大减轻了患者的经济负担和心理负担。心脏康复对于心衰患者不仅仅是运动,是患者教育、自我管理、体力活动相结合的一种让患者感觉更好的疗法。

  孙艳玲主任说过的一句话:作为一个医生,应该时刻关注病人的痛苦,尽可能让他恢复正常的有尊严的生活。心脏康复就是医生帮心衰患者走向正常生活的有利武器

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作者简介
王二放
单位:河南中医药大学附属洛阳第一中医院
简介: 本科学历,住院医师,国家三级心理咨询师,毕业于河南中医药大学中西医结合临床专业,曾前往郑州市
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