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肿瘤心脏病学——新兴交叉学科
作者:夏云龙[1] 
单位:大连医科大学附属第一医院[1]  
文章号:W116235  
2016-11-27 19:27:57    
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    近年来,随着肿瘤诊疗水平的提高,尤其是基因学指导下精准医学的推进和靶向治疗等技术的实施,肿瘤患者生存期不断延长,生活质量不断提高。很多类型肿瘤经过治疗逐渐以一种慢性病的模式长期存在。与此同时,研究显示却有大量的肿瘤幸存者死于非肿瘤原因,心血管疾病是其主要的死因之一。一方面,当前很多肿瘤治疗过程本身伴随着潜在的心血管毒性,进而可能影响众多肿瘤患者的预后及生活质量。

    近年来,随着肿瘤诊疗水平的提高,尤其是基因学指导下精准医学的推进和靶向治疗等技术的实施,肿瘤患者生存期不断延长,生活质量不断提高。很多类型肿瘤经过治疗逐渐以一种慢性病的模式长期存在。与此同时,研究显示却有大量的肿瘤幸存者死于非肿瘤原因,心血管疾病是其主要的死因之一。一方面,当前很多肿瘤治疗过程本身伴随着潜在的心血管毒性,进而可能影响众多肿瘤患者的预后及生活质量。另一方面,随着人类预期寿命的提高,高龄人群在合并心血管疾病的基础上罹患肿瘤成为多发现象,两者治疗间的相互干扰成为潜在医疗问题。正是由于上述一系列原因,肿瘤心脏病学作为一门新兴交叉学科,在心血管学科与肿瘤学科飞速发展的时代应运而生。365医学网 转载请注明
一. 关于肿瘤心脏病学的命名365医学网 转载请注明
    肿瘤心脏病学的命名在国际上相对处于一种争议状态。2000年国际上首个“肿瘤心脏病学病房”(Onco-cardiology unit)在德克萨斯大学安德森癌症中心建立,2009年国际心脏肿瘤学会(International Cardioncology Society, ICOS)由欧洲癌症中心成立,以期推动多学科合作,改善肿瘤患者预后。其后,Onco-cardiology, Cardio-oncology, Cardioncology等用法均在不同的文章中有所体现。其命名的争议性一方面与该学科为心脏与肿瘤的交叉学科所衍生、孰前孰后并不本质上影响学科本身的属性特点有关,同时也与英文语言习惯有关。而在中国的汉语语境下,当命名为“心脏肿瘤学”时,在该新兴交叉学科的观念和理解仍未广泛认知的时候,极易被误解为心脏本身的肿瘤所衍生的学科,进而影响相关知识的理解和理念的推广。而“肿瘤心脏病学”则更易于反应这一交叉学科的主要含义,即肿瘤治疗过程中所面临的心脏损伤与心脏毒性,同时也避免传播过程中对其含义的误读,更有利于推广和宣传。因此,在2016年6月于大连举行的研讨会中,20余位全国肿瘤与心血管专家一致决定,无论英文这一学科的用词如何,建议对于中文命名该学科均对应翻译为“肿瘤心脏病学”,只是需要在国际学术交流中对应的英文名词变化时注意加以区分和统一。365医学网 转载请注明
二.肿瘤心脏病学的学科定位365医学网 转载请注明
    作为一个新兴交叉学科,其学科定位目前总体明确,但细节上的内涵与外延仍在不断完善。主要包括:①抗肿瘤治疗引起的心血管毒性;②肿瘤合并心血管疾病;③肿瘤与心血管疾病的共同危险因素与干预;④心脏占位病变(良性与恶性)。365医学网 转载请注明
    1. 抗肿瘤治疗引起的心血管毒性365医学网 转载请注明
    肿瘤放化疗治疗,包括靶向治疗过程中引起的心血管毒性事件实际上早已引起了医生的注意,并有大量的报道。遗憾的是,既往多数心血管领域的经典研究都将恶性肿瘤患者排除在外,肿瘤心脏病学领域可供临床参考的循证医学证据十分有限。2016年9月,欧洲心脏病学会(ESC)编写了此领域首部纲领性文件——《2016 ESC癌症治疗与心血管毒性立场声明》(2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines。可以说,这是一个里程碑式的文件。其根据癌症治疗引发的心血管系统疾病在以下方面进行了阐述。①肿瘤治疗相关性心功能不全;②肿瘤治疗相关性冠状动脉疾病;③肿瘤治疗相关性心脏瓣膜病;④肿瘤治疗相关性心律失常;⑤肿瘤治疗相关性高血压;⑥肿瘤治疗相关性血栓疾病;⑦肿瘤治疗相关性周围血管病及卒中;⑧肿瘤治疗相关性肺动脉高压;⑨肿瘤治疗相关其它心血管并发症:例如放疗患者相对多见的急性心包炎、心包积液等。该声明同时关注了肿瘤相关治疗数十年之后的心血管远期影响,更是提示了相关治疗的特殊性。365医学网 转载请注明
    2. 肿瘤合并心血管疾病365医学网 转载请注明
    肿瘤患者行放化疗前合并严重的心血管疾病,或者既往稳定的心血管疾病进展为急性加重,出现心肌梗死、主动脉瘤、动脉夹层、血栓栓塞时,到底优先处理肿瘤还是心脏病,给临床医生制定治疗策略带来很大的困惑和挑战,也使患者面临更大的风险。目前,这一领域虽然有一些报道及总结,但尚属于探索研究阶段。在临床工作中出现的挑战也涉及几乎所有心血管范围,急需探索制定相应的指导意见。2016年4月,心血管造影及介入学会(SCAI)刚刚出台了“在心导管室对于肿瘤心脏病患者的评估、管理以及个体化治疗专家共识”,对于该领域问题有所推荐,但是总体上在选择策略时仍缺乏完善可靠的循证医学证据支持,甚至部分领域完全依靠机制的理解和推断提出建议。365医学网 转载请注明
    3. 肿瘤与心血管疾病的共同危险因素与干预365医学网 转载请注明
    心血管疾病和癌症之间存在着大量相同或相似的危险因素,看似不同的疾病可能存在着一些共同的病理生理基础。慢性炎症和氧化应激在其中可能扮演着非常重要的角色,吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等诸多因素影响着心血管疾病和癌症的发生、发展。有效的控制心血管病风险因素也会降低癌症风险。同时,心血管疾病治疗的一些药物也可能对肿瘤治疗起到一定的作用。显然,深入的了解心血管疾病以及相关药物与癌症之间内在联系可能会引导我们更好的进行疾病预防,早期干预和治疗。365医学网 转载请注明
    4.心脏占位病变365医学网 转载请注明
    心脏肿瘤虽属于少见病例,但仍然需要心血管医生及肿瘤医生提高认识。随着对心脏肿瘤认识的不断提高,2015年WHO对心脏和心包肿瘤重新进行了分类,包括良性心脏肿瘤及肿瘤样状态,生物学行为不稳定的肿瘤,生殖细胞肿瘤,恶性肿瘤,心包肿瘤等。这些肿瘤发病位置在心内膜、心肌、心外膜、心包,甚至心脏周围的神经节,组织类型也非常多样化,包括最常见的粘液瘤、血管瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、肉瘤。365医学网 转载请注明
    综上,肿瘤心脏病学作为一门新兴学科,自身的定位和方向不断明晰,并且逐渐得到了心血管、肿瘤、影像等众多专家学者的广泛重视。大连医科大学附属第一医院已经在全国率先成立了肿瘤心脏病学门诊,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院专门成立肿瘤心脏病学单元。同时,在多次相关专家举行研讨会的基础上,“第一届中国肿瘤心脏病学会议”也于2016年11月18日在大连胜利召开,肿瘤与心血管相关专家共聚一堂,共话发展。可以说,肿瘤心脏病学作为一个新兴学科,就像婴儿刚刚蹒跚起步。未来,肿瘤心脏病学还需要多个交叉学科领域紧密配合,不断探索,在临床、科研、教学、科普、医学人文与伦理等各方面共同发展,充分发挥我国现有的肿瘤与心血管学科优势,使得我国未来能在这一新兴交叉学科领域勇立潮头,惠及更多的肿瘤心脏病学相关患者!365医学网 转载请注明
    祝愿我国肿瘤心脏病学事业有着光辉灿烂的未来!365医学网 转载请注明

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作者简介
夏云龙
单位:大连医科大学附属第一医院
简介:夏云龙,博士,教授,博士生导师。大连医科大学附属第一医院副院长,大连医科大学心血管病医院院长。199
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