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霍勇专访:建立胸痛中心可持续发展模式 提高广大医生临床研究水平
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W116311  
2016/12/3 19:25:44    
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    365医学网:霍教授,您好,感谢您接受我们的采访。

    365医学网:霍教授,您好,感谢您接受我们的采访。自2013年正式启动中国胸痛中心的自主认证体系以来,您一直致力于推动胸痛事业发展,并提到,胸痛中心建设是非常重要的形式和内容的整合,其规范化的建设不仅是专业人员如何做好专业的事情,更重要的是从专业走向社会,请您简单介绍下,我国胸痛中心建设的现状与未来?365医学网 转载请注明
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    霍勇教授:中国胸痛中心建设理念上已有20年,第一家美国认证胸痛中心有6年,中国胸痛中心认证有3年历史,由中华医学会心血管病学分会来组织协调,在国家卫计委的支持下,建立了自己的认证体系, 从建立标准、培养、认证和质控,各方面做了一些工作。365医学网 转载请注明
    到目前为止,从胸痛中心的建设、认证方面确实摸索了一些适合中国国情的经验。现在胸痛中心的建设又到了一个新的阶段,需要思考如何来实现快速的发展。客观的讲,到今天对胸痛中心的理解,我们才真正的体会到胸痛中心有两个层面意义,第一,胸痛中心不仅仅是一个为了认证临床的机构,更是体现出了一个体系的建设,这种体系的建设在我们临床医学或者在更多的学科里都需要,它不仅仅是完成某个技术,更是把这些技术植入体系,使我国心肌梗死、脑血管疾病及更多重大疾病救治,甚至整个急救体系的建设都有非常重要的促进作用;第二,从行业、专业角度来说,胸痛中心的扩展面是非常广的。由于这种模式,可以适用于非常多的临床学科评估,通过建立标准、培训、认证,然后持续改进。就这个过程而言,对于大部分学科都是需要的,所以胸痛中心的模式也得到从行业、公众、病人、国家卫计委的认可,同时胸痛中心的这种模式,也是作为非常有效的第三方认证范例。因为第三方认证也是国家所需要的,以后更多的方面需要第三方认证,所以我们能够看到在胸痛中心的建设中,不断的推动从专业到社会,以及到政府,怎么衔接胸痛中心的工作。当前,我们能够看到北京、上海、天津、苏州、杭州、武汉等城市都已经从政府来推动胸痛中心的工作,所以我们推动政府,政府回过来推动胸痛中心的发展,所以这就是一个非常良好的互动。365医学网 转载请注明
    关于如何来真正的解决胸痛中心未来发展的问题?我认为,应该由政府搭台,建立胸痛中心可持续发展的模式。对于胸痛中心长久的发展,需要胸痛中心的自身完善,适合中国的国情,使这个网络更加的完善;同时需要扩大学科,不仅是胸痛中心、房颤中心、心衰中心,通过这个模式去认证。365医学网 转载请注明
    同时,我们需要政府更好的从政策层面上给予支持,比如说像天津、上海、北京,都是由政府来支持的,必须要通过胸痛中心,必须要建立通过认证,这是因为政府要分配这些急救资源,所以我们把胸痛中心变成了主动由政府、行业、医院或者胸痛中心本身总部体系上,来推动大家,这样的话就变成了一个培训持续改进的过程。为此,我们今年7月份在苏州成立了胸痛中心认证总部,也建立了一整套班子,为了以后胸痛中心的建设起到重要的推动作用。365医学网 转载请注明
    最后,我们也希望能够把胸痛中心的建立体系,从人员、信息化、培训系统和我们相关的工作,能更加整合形成一个学科发展,或者说第三方认证的一种生态链。365医学网 转载请注明
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    365医学网:在“科研是临床医生的基本功”和“以科研促临床”的意识越来越普及的当下,临床科研工作被赋予了极其重要的地位,临床专家对科研越来越重视,请谈一下您开展了哪些临床研究?对于青年医生如何更好的开展临床研究您有什么建议?365医学网 转载请注明
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    霍勇教授:临床科研客观来说,是非常重要的一个方面,临床科研是用来定义每一位临床医生的。临床科研的核心是针对人类研究,可以有各种器械、药物、各种治疗方法,有各种不同的观察,这些工作主要是针对不同的人,所以这种针对人的研究,没有临床因素是不可能的。我呼吁所有的临床医生,都要参与临床研究,都要重视临床研究,最终提高临床研究的水平。365医学网 转载请注明
    实际上临床研究有不同维度有不同的层面,首先在最初阶段,可以针对临床病例对照研究层面,对所有的医生来讲临床研究的思维是在整个信息化中间,任何医生都回避不了的,临床研究就变成了简单到积累病例,如:总结去年和今年的病人有哪些变化?这本身就是非常好的临床科研。365医学网 转载请注明
    其次,我们需要进行有设计有组织的队列研究。比如说观察一些前瞻性的队列,需要建立一些人群,通过一些方法,干预或者可以不干预,对这些队列长期的随访,也是我们临床医生的基本功。因为去看一个病人并不难,但是长期跟进这个病人很难。尤其看一个病人不一定表示水平,比如说你做一个病人手术,他治愈多长时间,活多少年,这个是更有水平的。所以我们希望在临床研究的一定阶段,要有病人的随访,这就是我们队列研究层面。365医学网 转载请注明
    再次,更进一步就涉及一些对照研究(随机对照研究或观察对照研究),这些对照研究,都是在临床研究不同的层面上去做的。应当说对照研究,尤其是随机对照研究,是临床研究中间非常重要的研究方法,也是相对高水平的。大规模、多中心的随机对照研究,形成了一种指南建立起到重要的作用,因为它是临床证据。没有RED就没有临床证据,所以这也就是非常重要的一个阶段,但是这不是所有的医生都会涉及,都会做,需要结合资源特点,以及要有设计,有实施,最后还有监理。整个指南临床研究的工作,同时也希望更多的医生参与。365医学网 转载请注明
    还有,就是临床研究回到真实世界,我们的很多临床研究是从真实世界来,我们把它抽象成一些随机对照临床实验,收集到一些证据,就是说大的规模,回答简单的问题。在此情况下,要把它回到真实世界中,不是在随机对照,因为随机对照,相当于有严格入选标准还是其他标准,我们回到真实世界中间,再回过头来看它有没有意义。随机对照临床研究,尽管现在认为是比较高阶段的临床研究,也是非常充分、重要的临床实践指南的证据,但是它不是临床研究的终点,也不是临床研究的最高阶段,所以回到真实世界研究也很重要。365医学网 转载请注明
    除此以外,我们还有把以往临床研究的证据进行荟萃分析研究,这种也被认为经过高质量的Meta分析,进一步的挖掘不同的临床研究中间,有规律性的东西。尤其可以更加确认这种RCT所带来的证据,再通过Meta分析以后,最终经过临床,尤其是经过一些数据管理,统计学专家的加工,能够真正的完成对我们的临床证据,从收集到确认到最终进一步的找到规律。365医学网 转载请注明

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作者简介
霍勇
单位:北京大学第一医院
简介: 北京大学第一医院教授、主任医师、博士生导师、美国心脏学院院士(FACC),现任北京大学第一医
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