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2016 ESC心衰患者CRT指南解读
作者:来利红[1] 
单位:河南科技大学第一附属医院[1]  
文章号:W116400  
2016/12/7 22:39:47    
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    2016年ESC指南为我们引入了一个重要的概念:射血分数降低的心衰(HFrEF),即LVEF<40%且伴有症状的心衰。同时也引入了射血分数中间值的心衰(HFmrEF)这一概念,即LVEF40-49%的心衰,以及射血分数保留的心衰(HFpEF),即LVEF≥50%的心衰等定义。CRT的适应证是建立在HFrEF基础上,一旦EF值高于40%,患者将不属于CRT的植入指证。

    2016年ESC指南为我们引入了一个重要的概念:射血分数降低的心衰(HFrEF),即LVEF<40%且伴有症状的心衰。同时也引入了射血分数中间值的心衰(HFmrEF)这一概念,即LVEF40-49%的心衰,以及射血分数保留的心衰(HFpEF),即LVEF≥50%的心衰等定义。CRT的适应证是建立在HFrEF基础上,一旦EF值高于40%,患者将不属于CRT的植入指证。365医学网 转载请注明
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    2013年10月发表于新英格兰医学杂志的Echo-CRT研究入组了809例慢性心衰患者,研究结果显示,对于QRS波小于130 ms的患者而言,CRT不但不会降低心衰住院率及死亡率,而且还有增加死亡率的风险。同年7月发表于欧洲心脏病学杂志上的关于之前五项大型RCT研究的IPD Meta分析得出了类似的结论,由此,2016年的指南不再推荐QRS<130 ms的患者植入CRT。365医学网 转载请注明
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    另外,2016年指南强调有症状的心衰(symptomatic)。REVERSE的5年结果证实了CRT对轻度症状的HF和宽QRS波患者的逆转重塑,可以改变疾病的进展。然而CRT对于I级心功患者的效果仍需更多的临床证据的评估。通过2016年指南中的描述,我们必须明确,所有CRT适应证均建立在有症状的心衰(symptomatic)的基础上。当患者满足窦律、有症状的心衰、LBBB、QRS≥130、LVEF≤35%, CRT疗法不仅可以改善患者症状,还可以降低发病率和死亡率。365医学网 转载请注明
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来利红
单位:河南科技大学第一附属医院
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