您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

Rotarex机械血栓切除装置在下肢动脉疾病治疗中的应用
作者:蒋俊豪[1] 
单位:复旦大学附属中山医院[1]  
文章号:W116454  
2016/12/12 21:45:23    
文字大小:

近些年来,血管腔内技术在治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病中的应用趋于广泛,其发展经历了经皮腔内血管成形术、支架置入术、涂药球囊技术/减容技术等主要阶段。尽管血管腔内技术较传统开放手术具有创伤小、恢复快、近期疗效肯定等优点,但也仍存弊端,如术后再狭窄、支架内血栓形成以及血管内膜炎性增生等问题凸显。因此,这对临床医生治疗决策的制定提出了新的要求:避免或减少支架的植入。股腘动脉段是下肢动脉硬化闭塞症最常累及的部位,长段病变的特点以弥漫性和复合型病变(即短病变合并血栓)为主。

近些年来,血管腔内技术在治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病中的应用趋于广泛,其发展经历了经皮腔内血管成形术、支架置入术、涂药球囊技术/减容技术等主要阶段。尽管血管腔内技术较传统开放手术具有创伤小、恢复快、近期疗效肯定等优点,但也仍存弊端,如术后再狭窄、支架内血栓形成以及血管内膜炎性增生等问题凸显。因此,这对临床医生治疗决策的制定提出了新的要求:避免或减少支架的植入。

09.png

股腘动脉段是下肢动脉硬化闭塞症最常累及的部位,长段病变的特点以弥漫性和复合型病变(即短病变合并血栓)为主。血栓性病变若得不到有效处理,则会有以下主要不良后果,如使用长段支架、造成远端栓塞、影响涂药球囊的疗效等。根据患者的病史、影像学特点以及治疗过程中导丝和球囊的表现等,可以对血栓性病变作出鉴别。置管溶栓术对于治疗血栓性病变虽然疗效肯定,但同时弊端颇多。留置溶栓导管持续给药时间一般为1~3天,甚至更多,由于溶栓药物剂量大、治疗时间长,治疗过程中易发生颅内、消化道以及穿刺点等出血并发症,并且溶栓药物的使用有时还会受到禁忌症的限制。另外,导管溶栓对于陈旧性血栓疗效不佳。因此,寻找一种治疗血栓性疾病更加便捷、安全有效的治疗手段成为现阶段迫在眉睫的任务。

021.png

1985Simpson首次使用经皮机械血栓旋切术以来,机械性血栓切除装置得到迅速发展[1]。传统取栓手术因其具有创伤大、失血多、血管内膜损伤等并发症,因此在临床应用中受到较多限制。新型的Straub Rotarex System血栓切除装置具有操作简单、使用安全、疗效肯定等优点,目前正在被越来越多的临床医生所熟知和应用。一项最新的德国莱比锡血管中心回顾性研究分析报道,通过对其收治的525例急性/亚急性下肢动脉闭塞患者行Rotarex机械血栓切除术治疗,并对其安全性及有效性进行评估,研究结果显示:Rotarex机械血栓切除术技术成功率为97.7%,支架植入率仅为28.4%;74.1%的患者在12个月后症状得到明显改善,术后12个月TLR发生率为10.1[2],充分证明了Rotarex血栓切除装置的安全性及有效性。下文将介绍3例使用Rotarex血栓切除术治疗的下肢动脉闭塞性病例。

08.png

临床病例

病例1 (原发病变)

M65y,左下肢间跛9月,跛距300mABI 0.58

http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/sibe06ZxsBvibCyQDdzulFpruLCB1xZsg8VwjVX9KuGuz1Hs5Ktj40lERF57dplQmgBkJClWmDiagLvpY1pws6eew/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1

病例2 (支架内闭塞)

M75y,左下肢腘动脉全程支架术后6月闭塞,静息痛伴溃疡,ABI 0.17

治疗过程:

右侧股动脉逆行穿刺,行腹主动脉分叉及下肢动脉分段造影,造影显示:腘动脉原支架内未见明显显影,考虑血栓形成,遂决定行Rotarex吸栓治疗。置6F翻山鞘, V18导丝顺利通过病变段后,导入6F Rotarex血栓切除导管进行吸栓治疗,吸栓完毕后,再次造影可见支架近端与远端存在局限狭窄,遂再次导入5mm球囊于支架内后扩张,扩张完毕后再次造影见支架内狭窄较前明显改善,血流通畅。

http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/sibe06ZxsBvicDm5x1k5ia5vhA0NWuPF8fH9QibwibFvlEpvhicGiaGnj9DPONtQzB84tqHNEwgKvBSJibBu46DJpNoChA/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1

病例3 (支架内再狭窄)

M92y,左下肢股动脉全程支架术后6月再狭窄,静息痛,ABI 0.23

治疗过程:

右侧股动脉逆行穿刺,腹主动脉分叉及下肢动脉分段造影,显示:原股浅动脉支架内断续显影,考虑内膜增生所致,遂决定采用Rotarex对增生的内膜进行抽吸治疗。置6F翻山鞘,导丝顺利通过病变段后,手推造影以确认位于真腔内。沿导丝导入6F Rotarex导管进行抽吸治疗,抽吸完毕后,再次造影见:支架内狭窄明显改善,然后导入5mm DCB球囊于支架内后扩张,后扩张完毕后,再次造影见:支架内和远端流出道血流通畅。

http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/sibe06ZxsBvibCyQDdzulFpruLCB1xZsg8Z1UhbNjwFaTmNhDIFJNmictZGSyyEOApBTsnQ4Ur5ico1icZQic2JoOI1A/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1

治疗体会及总结

使用Rotarex血栓切除装置具有以下优点:

1.Rotarex 血栓切除系统可吸除管腔内的新鲜和陈旧性血栓,较导管溶栓便捷、安全和有效;

2.一定程度上可以避免或减少支架的植入;

3.可一定程度上吸除支架内的新生增生物,起到减容作用;

4.提高涂药球囊的有效性。

http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/sibe06ZxsBvicDm5x1k5ia5vhA0NWuPF8fHwRe6r801sVSRayIkHRt7hUprslsiaicFevicS3RhaQldHugcZIs58LWwQ/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1

参考文献365医学网 转载请注明
1 Kasirajan K, Haskal ZJ, Ouriel K. The use of mechanical thrombectomy devices in the management of acute peripheral arterial occlusive disease. J Vasc Interv Radiol, 2001, 12(4): 405-411.365医学网 转载请注明
2 Freitas B, Steiner S, Bausback Y, et al. Rotarex Mechanical Debulking in Acute and Subacute Arterial Lesions: Single-Center Experience With 525 Patients. Angiology, 2016.

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
蒋俊豪
单位:复旦大学附属中山医院
简介:  1993年毕业于原上海医科大学临床医学系,同年进入上海医科大学附属中山医院血管外科工作。1997
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035