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卵圆孔未闭的诊治进展
作者:高奋堂[1] 谢萍[1] 王效浣[1] 
单位:甘肃省人民医院[1]  
文章号:W116589  
2016-12-26 16:12:10    
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    卵圆孔作为胎儿的正常生理通道,将母体胎盘的动脉血经脐静进入婴儿右心房,之后经卵圆孔流入左心房,维持了胎儿的正常血液循环。随着胎儿的出生,呼吸通道的建立,肺循环压力下降,左心房压力出现增高,使得卵圆孔出现生理性关闭,随后逐渐愈合,但仍有1/4的婴幼儿会出现卵圆孔仍未完全闭合,若超过3岁仍未闭合则称之为卵圆孔未闭(PFO)。

    卵圆孔作为胎儿的正常生理通道,将母体胎盘的动脉血经脐静进入婴儿右心房,之后经卵圆孔流入左心房,维持了胎儿的正常血液循环。随着胎儿的出生,呼吸通道的建立,肺循环压力下降,左心房压力出现增高,使得卵圆孔出现生理性关闭,随后逐渐愈合,但仍有1/4的婴幼儿会出现卵圆孔仍未完全闭合,若超过3岁仍未闭合则称之为卵圆孔未闭(PFO)。365医学网 转载请注明
    近年来,发现PFO和卒中、偏头痛、减压病等许多疾病都存在联系,引起了学术界广泛重视.PFO的主要特点是会发生心脏的反常分流,即静脉血不经过肺部直接进入动脉.这使得静脉血中出现的一些炎性介质直接进入体循环,亦有可能导致骑跨在卵圆孔处 的血凝块通过卵圆孔直接进入体循环经颈动脉进入脑血管形成脑梗,对患者的生活造成严重影响,PFO在于对一些不明原因的脑卒中,特别是年轻患者以及顽固性偏头痛特别是有先兆偏头痛的患者以及潜水员病,减压病等疾病的诊断及治疗方案提供了明确的方向。365医学网 转载请注明
    目前,许多观察研究和荟萃分析表明,关闭PFO可使不明原因脑卒中、先兆性偏头痛患者从中获益。在RESPECT研究已表明封堵PFO可以明显降低PFO卒中患者再发卒中风险,但CLOSURE I 研究暂未达到具有统计学意义的终点,而CLOSE,DEFENSEPFO,REDUCE试验仍在进行中。365医学网 转载请注明
    对于PFO的诊断,目前具有下列几个方法,首先是超声诊断,而超声诊断也包含了多个方面,如:经胸超声心动图(TTE);经胸超声心动图声学造影(cTTE);经食管超声心动图(TEE);经食管超声心动图声学造影(cTEE);三维TEE;经颅多普勒超声声学造影 (cTCD)等,所有超声诊断中,经食管超声心动图的诊断最为准确,也是PFO诊断的金标准,是目前诊断PFO的首选诊断方式,TEE可清楚显示房间隔结构以及PFO的的大小。并通过彩色多普勒判断有无异常分流,其他的检查方法还有右心导管检查,腔内超声心动图,动态增强磁共振等,但都因为操作复杂或价格昂贵一般不作为PFO诊断的常用方式。365医学网 转载请注明
    目前PFO在治疗上主要有三个方面,一:药物治疗;二:外科手术治疗;三:内科封堵治疗。药物治疗主要预防PFO患者脑卒中或TIA复发;PICSS研究表明:PFO合并CS(不明原因卒中)患者服用阿司匹林两年卒中复发率为13.2%,服用华法林为16.5%,两组无统计学差异,但华法林出血风险明显增加。因此此类患者推荐抗血小板治疗(阿司匹林3-5mg/kg.d或氯吡格雷75mg/d)作为首选,对于抗血小板治疗仍有脑卒中复发或合并DVT(深静脉血栓)或高凝状态者,改用华法林抗凝治疗。而药物治疗的缺点在于需长期治疗,并且出血是其最主要的并发症,患者依存性差,对于PFO合并ASA(房间隔瘤)者,即使有效的抗凝,卒中复发率仍高。在外科治疗方面;因为需要开胸,创伤较大,患者不愿接受,也是不PFO的主要治疗方式,最后,内科封堵治疗因为它的安全,围术期并发症少,已成为PFO治疗的主要方式。365医学网 转载请注明
    在PFO封堵治疗中也不是每一位PFO患者都具有封堵治疗的指针,必须满足一下仍和一条条件者才可使用内科封堵治疗。1、CS或TIA合并PFO,有中-大量RLS;2、顽固性或慢性偏头痛合并PFO患者,有中-大量RLS;3、PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全;有中-大量RLS;4、斜卧呼吸-直立型低氧血症伴PFO,有中-大量RLS;5、PFO合并ASA或间隔活动度过大,大的PFO,PFO合并静息RLS;6、年龄在18-60岁(有明确CS,年龄可适当放宽)。以上六点只要满足其中一条都具有PFO封堵治疗的绝对适应症,在接下来提到的几点中,如果存在以下情况,也需要进行PFO的封堵治疗:1、偏头痛合并PFO,有中量RLS;2、 PFO伴静脉血栓形成的高危因素(长期坐位或卧床)有中量RLS;3、PFO伴颅外动脉栓塞;4、合并PFO的特殊职业:如潜水员,飞行员5、临床难以解释的低氧合并PFO等。365医学网 转载请注明
    PFO的危害不只在于血运动力学改变带来的心脏重构心功能不全、肺动脉高压,反常栓塞的危害更严重 ,因此无论PFO大小与否,只要有异常分流,特别是右向左分流,均应重视PFO导致的缺血事件复发率较高,一旦出现缺血事件,均应行手术治疗。

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作者简介
高奋堂
单位:甘肃省人民医院
简介:高奋堂,甘肃省人民医院心内科副主任医师。擅长冠心病及先天性心脏病的介入诊疗。
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