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难忘的急诊室第一个夜班----急诊医师值班日志133
作者:宗建平[1] 
单位:浙江省宁波市第一医院[1]  
文章号:W116757  
2017/1/7 9:54:42    
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    八年前一个冬天的夜晚,那天我第一次单独在急诊值夜班,可以说是处于紧张与兴奋交织状态,还稍带有点恐惧,生怕第一次值班出洋相.好在那天不是特别忙,还算幸运,不过一位感冒的患者却给我留下了深刻的印象。     刚接班不久,急诊科墙上时钟指向十八时多,清楚地记得外面刮着西北大风,街上行人可谓是人迹罕至,可急诊室恰人头攒动,与室外形成鲜明的反差。

    八年前一个冬天的夜晚,那天我第一次单独在急诊值夜班,可以说是处于紧张与兴奋交织状态,还稍带有点恐惧,生怕第一次值班出洋相.好在那天不是特别忙,还算幸运,不过一位感冒的患者却给我留下了深刻的印象。365医学网 转载请注明
    刚接班不久,急诊科墙上时钟指向十八时多,清楚地记得外面刮着西北大风,街上行人可谓是人迹罕至,可急诊室恰人头攒动,与室外形成鲜明的反差。这时一位淳朴的中年妇女走进诊室,操一口外地口音,初一看,是一个很普通的病人,还没等坐下来,她就急匆匆地诉说道:“医生,我前几天鼻塞流涕,稍微有点咳嗽,我自己买了一盒新康泰克,吃了二天后鼻塞流鼻涕好点了。今天早上喝了点牛奶,有点凉,到中午就吐了两回,吐出的是刚喝下去的牛奶,整个下午肚子总是咕噜咕噜地在叫,能给我点药吗?”病情简单扼要。365医学网 转载请注明
    看了一下急诊预检护士测的体温是 37.8 ℃,血压110/70mmHg,患者诉说病程很简单,不就是上呼吸道感染和急性胃肠炎吗?这是急诊最普通不过的病了,以往实习时见得多了,想想给她输点液体就可以了。可能是第一次上夜班缘故,心想还是仔细一点好,随即就顺手数了患者的脉搏,感到脉搏不快,细细数了一分钟,大约在56次/分左右,感到有点奇怪,为了证实这一情况又听了心率,确实没有错,一个打工的,平时强体力劳动或一个运动员,心率稍稍慢一点是正常现象,但发热时患者心率应该稍快一点,总觉得背后似乎还隐藏着什么问题。365医学网 转载请注明
    “你最好做个心电图”。365医学网 转载请注明
    还没有等我说完,她非常不理解,随即大声吼道:“医生,我只是吃坏肚子了,和我心脏有什么关系,不会是赚我钱吧,我是外地人,我没有多少钱的,不想做!”。365医学网 转载请注明
    话音刚落,围在周围的患者齐刷刷把眼睛盯向了我。这中间,有鄙夷,有不屑,有责备,似乎我就是一个为了赚钱,昧着良心乱做检查的医生。我理解他们的想法,换位思考一下,一个普通老百姓,吃坏了东西叫她做心电图是没有办法理解,当然我也可以省省事,叫患者签个字就好了。可我并没有那么做。365医学网 转载请注明
    我坚定地把目光投向这位患者,诚恳地说:“大姐,你看,你现在有发热,体温高,按理说心跳应该快一点,至少应80到90次/分,但刚在我检查发现你的脉搏只有50多次/分,只有一般人一半左右,所以还是去个做心电图放心,再说心电图10元钱,不贵的”。365医学网 转载请注明
    我很欣慰我最终说服了她。十几分钟后,当小小心电图上的纸片上出现那心电熟悉的波形,发现正常心房的起搏信号完全不能传达到心室,也就是说心房与心室不协调,各管各工作,吓得我惊出一声冷汗。这是一个典型的三度房室传导阻滞,非常危险,联想到患者事先有感冒及上呼吸道病史,我心里一声惊呼:重症心肌炎!好险,好险!庆幸自己随手数了一下脉搏,庆幸自己的坚持要病人做心电图,否则极有可能还没有走出急诊室,就倒地猝死。于是立即联系患者家属、交待病情、告知病危,联系心内科值班医生,紧急行临时起搏器,转心内科住院。从明确诊断到病人转危为安,几乎是步步紧逼,一气呵成,这就是我的第一个急诊室夜班。365医学网 转载请注明
    急诊科,一个紧张与忙碌互相交织的舞台,一个汗水与泪水不断流淌的战场。急诊的生活是丰富多彩的同时也是单调的,说它丰富多彩,原因是每天发生在这些故事里的人,都是新面孔,故事情节也是各自不同;说它是单调的,那就是每个故事似乎每天都在重复上演着,只是桥段之间略有调换,情节稍加改动。就在这样紧张忙碌简单又丰富多彩的生活中,8年来,我一直坚持一个原则:值班医生做事,切不可想当然,做事一定要细致,要勤奋,不可懒惰,想到的事情,一定要实施! (文章来源:宁波市李惠利医院 周夷霞)365医学网 转载请注明
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    一、  急诊室不管病情轻重,生命检查是必须执行的常规医疗制度,因为病人一般情况尚可,没有测血压和脉搏引发的医疗事件的教训不够多吗?本例如果因为工作太忙,医师如果没有去检查患者的脉搏和心律,极有可能发生悲剧,365医学网 转载请注明
    二、  我们在解读体温脉搏呼吸血压四大基本生命体征时,除了要看各项结果是不是正常,更重要是要看这些指标是不是相互匹配,例一个感冒的病人,心率60~100在次/分,是在正常范围内,但高热时,心率只有60~70次/分,或体温只37℃多一点,但心率在100次/分左右,心率与体温不匹配,你应想到患者有可能并发了心肌炎,这点必须引起高度重视!365医学网 转载请注明
    三、  作为公众,感冒时应注意体温与脉搏(心律)是否相匹配,如果不匹配,特别是有心悸胸闷时必须及时到医院就诊,当心心肌炎可能。也就是说,如果感冒发热,发现心率过快或过慢应及时到医院就诊。365医学网 转载请注明
【心肌炎相关常识】365医学网 转载请注明
    心肌炎可发生于各年龄的人群,以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎,常先有原发感染的表现,如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因,心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关,如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥;以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等;严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现;常见体征有窦性心动过速与体温不相平行,也可有心动过缓及各种心律失常,轻者可完全无症状,可发生猝死。

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作者简介
宗建平
单位:浙江省宁波市第一医院
简介:宗建平,男,急诊科主任,灾难医学全国委员,浙江省急诊医学分会付委,宁波主委,中华医学会急诊分会委员。
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