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从慢性肾病的早诊及干预谈县级医院慢病控制中心的必要性及紧迫性
作者:周义[1] 
单位:贵州省遵义市务川县人民医院[1]  
文章号:W116769  
2017/1/8 11:53:30    
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【病例概述】  2015.5-2015.8务川县人民医院肾内科住院患者概括如下,男:女=5:1,最低年龄21岁,最大年龄76岁,平均年龄42±3.75岁,其中8例高血压,6例糖尿病,高血压合并糖尿病5例,1例慢性肾炎,1例肾结石;其中11例患者有吸烟史,女性吸烟者1例;其中8例1周2次行透析治疗,2例1周3次行透析治疗;其中1例肌酐入院肌酐1800-2200uumol/l,透析后800-1200umol/l;其中2例未达到透析指针,予以控制原发病,予以尿毒清,金水宝或者海坤肾喜胶囊口服治疗。

病例概述

  2015.5-2015.8务川县人民医院肾内科住院患者概括如下,男:女=5:1,最低年龄21岁,最大年龄76岁,平均年龄42±3.75岁,其中8例高血压,6例糖尿病,高血压合并糖尿病5例,1例慢性肾炎,1例肾结石;其中11例患者有吸烟史,女性吸烟者1例;其中8例1周2次行透析治疗,2例1周3次行透析治疗;其中1例肌酐入院肌酐1800-2200uumol/l,透析后800-1200umol/l;其中2例未达到透析指针,予以控制原发病,予以尿毒清,金水宝或者海坤肾喜胶囊口服治疗。

【临床思考】

  1、从上面统计看:绝大多数慢性肾病发病年龄在40岁左右,多为男性患者,肩负家庭经济收入主要来源,这么早发病易致家庭经济来源渠道链断裂。因为慢性肾病以透析治疗为主,同时口服护肾药物,费用昂贵。即使极少数患者能够行肾移植手术,移植后免疫抑制剂使用对患者及其家属来说也是一笔不小的开支。

2、发病病因多数是高血压,糖尿病或者高血压合并糖尿病居多。

  ①高血压,糖尿病早期诊断:早期体检,加强健康教育是关键;

  ②早期了解有无夜尿增多,这是慢性肾功能衰竭早期症状,尤其男性需要与前列腺增生进行鉴别,女性需要与泌尿生殖系统感染鉴别;

  ③了解是否高危人群,需要早期评估,定期体检:泌尿系B-超,尿-微球蛋白和或光抑素;

  ④用药上,严禁使用对肾脏有损坏药物;针对高血压患者需要给予肾脏保护药物,而不是单纯降压的问题,糖尿病患者用药亦如此。

3、慢性肾病健康教育

  ①戒烟宣教,认识吸烟危害及厌恶疗法

  ②饮食疗法

  限制液体摄入:饮食或其他;计24小时尿量;低钠、低钾及低嘌呤饮食。

4、对并发症识别

  1).电解质紊乱:多表现高钾血症

  2).左心衰竭:需要做心电图及胸片及心脏彩超等常规检查

  3).脑病:需要了解患者神志及与其他脑病鉴别

【慢性肾病管理重要性】

  1、加强健康教育,尤其基层医院(县级或县级一下医院),方式:创立健康公众号或健康宣讲方式或者微信群。

  2、重视对慢病管理医生临床思维培养(记住下面常见误区)。

  ①高血压诊断,除假性高血压,绝大多数高血压患者需要终身治疗,而绝不是血压正常一段时间就停药问题;

  ②诊断高血压,需要了解高血压病程,平时测血压情况,高血压用药是否规律等问题;

  ③据统计,约30%高血压患者,3-5年或者更长时间后由于心脏出现问题血压可能正常,此时可能高血压其他并发症问题。这一点很容易被忽视,这部分患者需要口服降压药物,选择对心脏靶器官有保护作用药物,根据需要调整,血压正常小剂量选药。如马来酸依那谱利2.5-5mg主要保护心脏,肾脏;

  ④糖尿病患者除了测血糖,需要定期监测糖化血红蛋白,后者主要反应2-3月血糖控制情况,对初诊糖尿病鉴别应激所致血糖升高;

  ⑤糖尿病患者管好嘴是控制好血糖关键,监测餐后2小时血糖评估糖尿病患者饮食管理指标,再次注意糖尿病患者尽量少喝汤或(稀饭);

  ⑥忽视动态血压监测在高血压管理中作用及意义;

  ⑦高血压及糖尿病诊断需要规范,早期纳入慢病管理,而不是等待并发症出现才能重视。个人认为没有疾病谁愿意吃药,毕竟是药三分毒。故呼吁高血压及糖尿病患者早期进行慢病管理,而不是等待并发症发生再去重视可能就晚了;

  ⑧慢病用药,尤其高血压,糖尿病患者除了控制血压及血糖,更要选择对靶器官有保护作用药物,甚至对心脑同治的药物;

  ⑨控烟与心身引领及运动疗法必须重视。

3.展望

  ①希望全国县级积极开展慢病管理中心;

  ②加强队伍自身建设:学术会议或培训方式;

  ③慢病管理中心:重视尿B-微球蛋白检查,c反应蛋白检查,动态血压监测等。

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作者简介
周义
单位:贵州省遵义市务川县人民医院
简介: 周义,苗族,贵州,务川,祖藉重庆,彭水高谷。2007年7月遵义医学院临床医学系毕业,现就职于
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