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Confidense指导下房颤高精密度标测技术
作者:蔡衡[1] 
单位:天津医科大学总医院[1]  
文章号:W116772  
2017-1-9 9:33:21    
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  Confidense是Carto3 V4三维标测平台上的一款集组织贴近指示,连续自动标测,自动校点以及LAT一致性检验四大功能于一身的全新辅助标测技术,旨在提高射频消融手术三维标测的可重现性、客观性以及准确性。   Confidense第一大功能,组织贴靠指示(Tissue Proximity Indication, TPI)技术。   组织贴近(图一)指示技术(TPI)被设计用来指示标测导管与心肌组织的贴近,从而减少内部点(未贴近点)的采集。

  Confidense是Carto3 V4三维标测平台上的一款集组织贴近指示,连续自动标测,自动校点以及LAT一致性检验四大功能于一身的全新辅助标测技术,旨在提高射频消融手术三维标测的可重现性、客观性以及准确性。365医学网 转载请注明
  Confidense第一大功能,组织贴靠指示(Tissue Proximity Indication, TPI)技术。365医学网 转载请注明
  组织贴近(图一)指示技术(TPI)被设计用来指示标测导管与心肌组织的贴近,从而减少内部点(未贴近点)的采集。在目前的射频消融手术中,判断消融电极或标测电极与组织的贴靠状况的方法无外乎影像、电位以及电极的形变。但影像的判断方法并不准确,电极形变的方法对于Lasso电极,形变太小,无法通过形变进行判定,对于Pentaray星型标测电极,变形明显,可操作性略高,但很难判断近端电极的位置;电位的方法效率低,与术者经验相关性较高,新术者掌握起来难度比较高,学习曲线更长。基于以上这些原因,Carto3系统提出了全新的组织贴靠指示技术。365医学网 转载请注明

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  TPI组织贴靠指示技术首先会在建立ACL矩阵的同时建立基础阻抗图(BIM),由于血液的阻抗一定比心肌阻抗低,当电极在心腔内运动的过程中,电极的阻抗与基础阻抗图通过特定的算法进行连续不断的比较,当阻抗值在相邻位置的变化大于4%的时候,TPI通过Carto3系统在屏幕上的电极图像上显示组织贴靠状态。TPI技术更直观的显示电极与组织的贴靠状态,极大的提高了筛点效率。365医学网 转载请注明
  Confidense第二大功能,自动连续标测(Continuous Mapping, CM 图二)技术。365医学网 转载请注明

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  从90年代的二维标测时代,到2000年三维标测技术的引进,再到2010年三维高密度标测概念的提出,心内电生理标测技术不断进步,2016年,Carto3平台上全新的自动连续标测技术将改变未来的标测理念。目前传统的标测方式包括FAM和PBP两种,采点需要人工评估数据,通过beat buffer检验标测点的数据,这个过程非常耗时,尤其在复杂性心律失常中,当我们需要进行高精密度标测时,根本无法对于每一个点进行校正,而且往往在人工判断的过程中,错过了下一个有效点信息的采集。就目前的发展趋势,FAM配合高精密度标测必将是未来电生理标测技术发展的一个主流,面对大数据大信息量的处理,自动连续标测技术必不可少。365医学网 转载请注明
  当导管移动,心动过速符合预设的参数标准时,标测点就会被采集,不符合的点会被过滤器排除,不进行采集。过滤器可设定的过滤项包括了周长、压力,是否在起搏时停止采点,LAT的稳定性,位置的稳定性以及采点密度等,还可以配合TPI技术,确保导管与组织实实在在的贴靠,Continuous Mapping通过系统的特殊算法结合这些过滤项设定的参数,快速地选择符合预设标准的标测点并自动采集,将其纳入标测图中。CM技术实现了由人工选择到系统全自动采点的飞跃,确保采点的高密度,高速度以及高准确度。365医学网 转载请注明
  Confidense第三大功能,Wavefront自动校点技术。365医学网 转载请注明
  在传统的逐点激动标测中,存在着激动时间和点解剖空间位置分离的情况,这种情况往往会降低标测的精确性;另外,传统的校点都是通过技术人员手动校点,过于依赖经验,重现性差。365医学网 转载请注明
  在高精密度标测中,手动校点存在效率低的问题,我们往往只能校正一组点中最早的一两个点,而目前的自动校点的四种模式,校出的结果都不太准确。因此,我们需要一种全新的,准确高效的校点模式,这种模式要结合单极和双极的优势,互补不足,精确判断远端电极的激动时间,这种模式就是Wavefront校点(图三)。365医学网 转载请注明

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  Wavefront技术的算法基于双极单极斜率混合(U-LAT Slope Hydrid)的校点模式,有文章比较过自动校点方法的准确性。在文章中对比了各种手术中双极最大、双极起始、单极下降斜率以及双极单极斜率混合四种方法,与传统手动校点金标准之间的差异性,最终得到了双极单极斜率混合的算法,也就是Wavefront技术的基础,与金标准一致性最高,且最稳定,不受校点者经验影响。365医学网 转载请注明
  Confidense第四大功能,LAT一致性检验工具,即激动时间连续性检验工具。365医学网 转载请注明
  我们都知道激动的传导是连续的,所以激动时间也应该是连续的,不会发生跳跃。在标测过程中,当一片蓝色里出现了红点,我们都会去关住一下,是不是校点错了或者是真的存在缓慢传导区,不过随着我们取点越来越多,手动去处理会越来越困难,激动时间连续性(图四)检验工具就是Confidense提供给我们解决这个问题的工具。365医学网 转载请注明

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  激动时间连续性检验分为三个步骤:1.密度检测,如果一个点周围都没有其他点,就没法判断它是否连续的,因为各种可能都有。不过当你周围点越多时,通过这个点与周围点综合比较,就可以准确地判断它是否是异常点。所以系统对于密度的最低要求是以要检测的点为球心,半径10mm的球形区域内至少再有10个点。这一步是针对于图上所有点的。密度不够的点显示为蓝色小方块;2. 区域激动时间连续性检验,针对第一步密度符合要求的点,系统会检测这个点与它周围每个点是否连续,系统会通过传导速度、生理范围等综合判断,在这个步骤中,检测出来的异常点,不会被立即宣判,因为还可能有一些特殊情况存在,比如缓慢传导,但会被打上“不连续”标记;3. 穿到通路检测,针对第一步中被标记为“不连续的点”检测是否有缓慢传导通路可以解释该点的LAT,如果有,仍然可以标记为“连续的点”,否则就会最终宣判为异常点,标记为黄色小方块(图五)。365医学网 转载请注明

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  通过Confidense四大功能的搭配使用,就可以实现在房颤手术中全自动的采点和校点,彻底解放人工操作,提高手术的效率和成功率,配合Pentaray星型标测电极,除房颤外甚至可以做到全心腔标测,对于室速和室早的标测也能提供更强大的工具。

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作者简介
蔡衡
单位:天津医科大学总医院
简介:  副主任医师,硕士研究生导师,卫计委介入培训基地导师。天津医科大学总医院心内科工作。现任中华医学会
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