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功底深厚方法当 畅快淋漓猪苓汤
作者:申朝霞[1] 王三虎[2] 
单位:广东省广州市番禺区中心医院[1] 西安市中医医院[2]  
文章号:W116840  
2017/1/12 15:20:31    
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编者按:   《跟诊王三虎教授录》系列文章作者为申朝霞。文中所提“老师”系指王三虎教授     今天听老师在科室讲课—----猪苓汤新解。大家可能有一个共识,无论是从学习、研究、运用的不同角度,比起《伤寒论》来,《金匮要略》要难度大得多。本是同根生然后一分为二的书,差距咋就这么大呢?老师给出令人耳目一新一个答案,因为我们忽略了猪苓汤。

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    今天听老师在科室讲课—----猪苓汤新解。大家可能有一个共识,无论是从学习、研究、运用的不同角度,比起《伤寒论》来,《金匮要略》要难度大得多。本是同根生然后一分为二的书,差距咋就这么大呢?老师给出令人耳目一新一个答案,因为我们忽略了猪苓汤。365医学网 转载请注明
    老师讲到,《伤寒论》第一方是桂枝汤,《金匮要略》第一方是猪苓汤,排行榜昭然若揭,同样举足轻重。桂枝汤是六经辨证中诸经之藩篱太阳病的代表方,提示了六经辨证在《伤寒论》中的重要性;猪苓汤是脏腑辨证的代表方,寓意了在重点讲内伤杂病的《金匮要略》中,核心辨证方法是脏腑辨证。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》就是《金匮要略》的战略问题、全局问题的具有纲领性指导意义的篇章。而其中唯一的方剂就是猪苓汤。但由于诸家对原文“五藏病各有所得”、“当随其所得”的“得”字没有确切理解,以致其中的要义至今不甚了了。《金匮要略•脏腑经络先后病脉证并治第一》:“师曰:五脏病各有所得愈,五脏病各有所得恶,各随其所不喜为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。諸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。”现代汉语口语中也有“得”,一个字表示成的。此处有成因的含义。这一篇首先就是讲脏腑关系的,脏腑的表里关系则是最重要的。五脏病要用攻法的话,先考虑其成因是否因为相关的腑病所导致、所造成,如心脏疾病的“心烦,不得眠”就有小肠不化物(水),阴液来源受阻的因素,直接通利小肠才是关键。小肠通则心脏宁,“余皆仿此”。李克韶教授曾强调学习《伤寒论》要与《金匮要略》参合来看,这种以经解经的方法非常有用,因为这本来就是一个人写的一本书嘛。揭开猪苓汤证的奥秘,意义绝对不是一个经方的问题,而是有典型意义。365医学网 转载请注明
   
老师观点鲜明地指出:小肠是猪苓汤的靶向脏腑,猪苓汤是小肠病变的主方之一。老师还为强调小肠的重要性编了一首诗歌——小肠颂:小肠小肠我爱你,后天之本有你哩。五脏六腑都重要,要说长度排第一。小肠小肠点赞你,抵御外邪为籓蓠。腹泻便血排毒出,无名英雄立功奇。小肠小肠对不起,中医辨证轻视你。蓄水蓄血受侵犯,肠鸣腹痛委屈你。小肠小肠谢谢你,癌症虽恶远离你。不愧与心相表里,只因人们伤不起。365医学网 转载请注明
   
从临床表现来说,小肠病变的最常见症状就是腹泻,张仲景称为下利。《伤寒论》第319条:"少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦,不得眠者,猪苓汤主之。"本方治证,原系伤寒之邪传入阳明或少阴,化而为热,与水相搏,遂成水热互结,小便不利。水热内结,津液不得四布,故小便不利,口渴身热;热邪伤阴,阴虚热扰,故心烦不寐。若水气上逆于肺,则为咳逆;中攻于胃,则为呕恶;下渗于大肠,则为下利。总括病机,乃为水热互结,热伤阴津之象,故治宜利水清热养阴之法。方中以猪苓为君,取其入膀胱、肾经,淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡,以助猪苓利水渗湿之力。佐以滑石之甘寒,利水而清热;阿胶之甘咸,润燥而滋阴,猪苓与阿胶相配,利水而不伤阴,养阴而不碍湿,相反相成,实乃千古绝对。猪苓只有与泽泻合用,才能润燥适匀,而无偏颇之患,也符合癌症"燥湿相混"的病机。所以猪苓汤是养阴利水方,老师经常拿来治疗恶性胸腹水,也符合老师提出的"燥湿相混致癌论"的观点。因为恶性胸腹水以及脑瘤和脑转移瘤造成的脑积水,因临床经常用利水药,经常出现舌红苔花剥,心烦失眠,再用利尿药效果都不明显,而滋阴则增湿,利水更伤阴,两难措手,猪苓汤是不二之选。而且猪苓经现代医学研究证明有抗癌的作用。365医学网 转载请注明
   
一个五味药组成的方剂,老师慷慨激昂洋洋洒洒地讲了50分钟,真是小题大做——有料。听完老师的课,我以前在临床上经常碰到这种事情都束手无措,就像老师说的养阴又怕增湿,利水又怕伤阴,现在经老师一点拨,恍然大悟,深深地体会了“师者,所以传道解惑也。”

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作者简介
王三虎
单位:西安市中医医院
简介: 曾任第四军医大学教授,现为西安市中医院首席中医肿瘤专家,兼任世界中医联合会肿瘤经方治疗专业委
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