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主动脉病变致四次入院一例
作者:黄连军[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W116850  
2017/1/12 16:38:34    
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主诉病史患者男性,34岁,2002年无明显诱因间断发热10天,多在下午和晚上,体温37-39°C。曾在门诊静点利复星3天,红霉素2天。血常规检验白细胞13.6×10*9/L,中性粒细胞 60.1%。当晚体温高达39.3°C,心率快,血压下降至80~60/50mmHg,连续2次晕厥,经急诊抢救意识恢复。入院查体急诊急查白细胞15×10^ 9/L ,红细胞4.28×10^ 12/L,血红蛋白116g/L血小板140×10^ 9/L。

主诉病史

患者男性,34岁,2002年无明显诱因间断发热10天,多在下午和晚上,体温37-39°C。曾在门诊静点利复星3天,红霉素2天。血常规检验白细胞13.6×10*9/L,中性粒细胞 60.1%

当晚体温高达39.3°C,心率快,血压下降至80~60/50mmHg,连续2次晕厥,经急诊抢救意识恢复。

入院查体

急诊急查白细胞15×10^ 9/L ,红细胞4.28×10^ 12/L,血红蛋白116g/L血小板140×10^ 9/L。谷草转氨酶60 IU/L,乳酸脱氢酶199 IU/L,谷丙转氨酶154 IU/L,肌酸激酶68 IU/L,肌酸激酶ML  12 IU/LESR   24mm/1hD-二聚体6mg/L,肌酐194 μmol/L ,尿素氮4.9 mmol/L ,血糖15.35 mmol/L,钠129 mmol/L,钾4.76 mmol/L氯化物102.4 mmol/L,二氧化碳15.3 mmol/L

诊断

第一次入院诊断:急性心包填塞

入院后治疗:多巴胺维持血压,抗休克治疗,开胸探查。

第二次入院:开胸探查术后4个月患者因右锁骨下搏动性包块再次入院。

超生提示右锁骨下腋窝侧探及囊性腔大小约5.2×5cm²,无回声区大小约3.6×2.6cm²,外部为血栓回声,与右锁骨下动脉中段交通口<2mm

诊断:右锁骨下动脉假性动脉瘤

入院后治疗:行右锁骨下动脉假性动脉瘤切除+破口修补术

病理结果示:动脉瘤为炎性物质

第三次入院:术后2年,患者因突发腹痛再次入院。

腹部B超发现腹主动脉假性动脉瘤。

入院后行主动脉造影+腔内修复术,患者康复,出院

第四次入院:腹主动脉支架植入术后9年,患者因腰背部反复酸疼半年再次入院。

CTA检查:

  治疗:行主动脉造影+腔内修复术

术后CTA复查

心脏MRI复查:

肿块体积明显缩小,由57×43×33cm³变为2.8×2.5cm 最后直至消失。

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作者简介
黄连军
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  黄连军,首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科主任,主任医师,教授,博士研究生导师。1983年毕
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