您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

双导丝球囊扩张+紫杉醇灌注治疗股动脉支架再狭窄
作者:谷涌泉[1] 崔世军[1] 郭连瑞[1] 齐一侠[1] 齐立行[1] 佟铸[1] 郭建明[1] 高喜翔[1] 杨盛家[1] 张建[1] 汪忠镐[1] 
单位:首都医科大学宣武医院[1]  
文章号:W117346  
2017-2-7 9:24:30    
文字大小:

  支架成形已经成为下肢动脉硬化闭塞中的主要手段,然而,支架后再狭窄或闭塞已经成为越来越大的问题,已经严重困扰着医生和患者亟待解决的问题。我们最近采用切割球囊技术加紫杉醇灌注治疗了1例股腘动脉支架后长段闭塞的患者,取得了良好的效果,现报告如下。   患者男性,60岁,主因左股浅动脉支架术后半年支架闭塞,单纯球囊成形术后3个月症状复发入院。

  支架成形已经成为下肢动脉硬化闭塞中的主要手段,然而,支架后再狭窄或闭塞已经成为越来越大的问题,已经严重困扰着医生和患者亟待解决的问题。我们最近采用切割球囊技术加紫杉醇灌注治疗了1例股腘动脉支架后长段闭塞的患者,取得了良好的效果,现报告如下。365医学网 转载请注明
  患者男性,60岁,主因左股浅动脉支架术后半年支架闭塞,单纯球囊成形术后3个月症状复发入院。患者因为下肢动脉硬化闭塞伴有严重下肢缺血在我院行左下肢动脉支架成形,然而,三个月后下肢再次出现左下肢间歇跛行,跛行距离100米,检查发现左股动脉支架闭塞,再次行左股动脉支架内球囊扩张成形术,3个月前左下肢跛行症状再次复发。患者下肢踝肱指数(ankle brachial index, ABI)右0.9  左0.5患者伴有高血压、高脂血症、颈动脉狭窄、陈旧脑梗。下肢动脉血管造影显示:左股动脉支架内重度再狭窄(图1,2)。于2016年5月29日在局麻下行左下肢动脉支架内双导丝球囊(VASCUTRAK,美国巴德公司生产)(图3)成形(图4),球囊成形后再用阻断灌注球囊(图5)放置在支架的近远端,充盈球囊后向阻断球囊中间的的支架部位灌注30mg紫杉醇+30ml生理盐水(图6,7),5分钟后释放球囊,退出灌注球囊,造影显示血管通畅,无明显夹层和血栓(图8,9)。手术顺利,术后第三天患者出院。365医学网 转载请注明
讨论365医学网 转载请注明
  由于支架成形具有创伤小,术后恢复快,并发症少的特点,已经成为国内近几年来治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症的首选方案。然而,随着支架成形的广泛应用,发现支架后再狭窄或者闭塞的病例越来越多,尤其是糖尿病患者,支架内膜增生更为常见。Kandarpa K等研究了一项包含1003例股浅动脉支架的荟萃分析显示【1】:下肢动脉支架后再狭窄的进程在术后第6个月不会有明显的终止,而是会持续更长的时间,甚至数年。并发现1年、3年和5年通畅率分别仅为59%、52%和45%。如何治疗支架术后再狭窄或者闭塞?是目前一个亟待解决的问题。目前国外有药物洗脱支架和药物涂层球囊的问世【2-5】,也许可以部分解决这个问题。但是目前国内没有相关产品上市,而且远期效果仍有待于进一步证实。365医学网 转载请注明
  国外有作者报道采用紫杉醇在阻断球囊阻断血流情况下取得了一定效果【6,7】,而我们在此基础上改良采用了双导丝球囊扩张病变部位,然后灌注紫杉醇。我们采用的双导丝球囊扩张导管主要是在球囊外面有2个导丝,在球囊充盈时,导丝对闭塞的血管壁有切割作用【8-10】,可以减少血管夹层的发生,使闭塞动脉重新得到开通的同时,导丝对动脉壁有一个切割,然后再采用阻断球囊,在闭塞支架的2端充盈前后端阻断的球囊,此时灌注紫杉醇,可能有利于紫杉醇药物在动脉壁上的沉积,比较容易使紫杉醇粘附在被切割的血管壁上。关于紫杉醇的作用,有研究表明:紫杉醇能够作用在动脉壁上,具有疏水特性和潜在的局部释放能力,从而起到预防内增生的效果【7】。本例患者的支架后内膜增生严重,术后三个月即出现再狭窄,而且单纯球囊成形三个月再次出现再狭窄,是一个顽固性的内膜增生患者。经过术前充分论证,我们认为采用双导丝球囊配合紫杉醇灌注可能是比较理想的方法。整个手术比较顺利,近期效果良好。不过,远期效果尚需要进一步观察。365医学网 转载请注明

 365医学网 转载请注明
图1-2,下肢动脉造影显示:股浅动脉支架内全称重度狭窄365医学网 转载请注明

365医学网 转载请注明
图3,美国巴德公司的VASCUTRAK双导丝球囊365医学网 转载请注明

 365医学网 转载请注明
图4,双导丝球囊扩张支架内365医学网 转载请注明

 365医学网 转载请注明
图6,美国ThermopeutiX公司的阻断球囊365医学网 转载请注明

 365医学网 转载请注明
图6,7,阻断球囊阻断支架的近远2端,然后向支架内灌注紫杉醇和造影剂混合液365医学网 转载请注明

  图8,9,最后造影显示:支架通畅,无限制性血流的夹层发生365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
参考文献365医学网 转载请注明
1. Kandarpa K, Becker GJ, Hunink MG, et al. Transcatheter interventions for the treatment of peripheral atherosclerotic lesions: part I. J Vasc Interv Radiol. 2001;12:683-695.365医学网 转载请注明
2. Suzuki T, Kopia G, Hayashi S, Bailey LR, Llanos G, Wilensky R, et al. Stent-based delivery of sirolimus reduces neointimalformation in a porcine coronary model. Circulation. 2001;104:1188–93.365医学网 转载请注明
3. Sousa JE, Costa MA, Abizaid AC, Rensing BJ, Abizaid AS, Tanajura365医学网 转载请注明
LF et al. Sustained suppression of neointimal proliferation by365医学网 转载请注明
sirolimus-eluting stents: one-year angiographic and intravascular365医学网 转载请注明
ultrasound follow-up. Circulation. 2001;104:2007–11.365医学网 转载请注明
4. Werk M, Albrecht T, Meyer DR, Ahmed MN, Behne A, Dietz U365医学网 转载请注明
et al. Paclitaxel-coated balloons reduce restenosis after femoropopliteal365医学网 转载请注明
angioplasty: evidence from the randomized PACIFIER365医学网 转载请注明
trial. Circ Cardiovasc Interv 2012;5:831–40.365医学网 转载请注明
5.Tepe G, Zeller T, Albrecht T, Heller S, Schwarzwalder U, Beregi JP365医学网 转载请注明
et al. Local delivery of paclitaxel to inhibit restenosis during365医学网 转载请注明
angioplasty of the leg. N Engl J Med 2008;358:689–99.365医学网 转载请注明
6.Vivian G. Ng, Carlos Mena, Cody Pietras and Alexandra J. Lansky. 365医学网 转载请注明
Local delivery of paclitaxel in the treatment ofperipheral arterial disease. Eur J Clin Invest 2015; 45 (3): 333–345.365医学网 转载请注明
7. Latif F, Hennebry TA. Successful revascularization of re-stenosis of365医学网 转载请注明
lower extremity arteries with localized delivery of paclitaxel.365医学网 转载请注明
Catheter Cardiovasc Interv 2008;72:294–8.365医学网 转载请注明
8. Mustapha JA, Diaz-Sandoval LJ. Balloon angioplasty in tibioperoneal interventions for patients with critical limb ischemia. Tech Vasc Interv Radiol. 2014,17(3):183-96.365医学网 转载请注明
9. Meerkin D,Lee SH,Tio FO,et al.Effects of focused force angioplasty: Pre- clinical experience and clinical confirmation.J Invasive Cardiol,2005,17(4): 203- 206.365医学网 转载请注明
10. Rajebi MR, Peña C. Critical limb ischemia and the diseased popliteal artery. Tech Vasc Interv Radiol. 2014,17(3):170-6.365医学网 转载请注明

转载请注明:内容转载自365医学网 

相关文章

所属病种

http://www.365nao.com
作者简介
谷涌泉
单位:首都医科大学宣武医院
简介:  医学博士,主任医师,教授。1987 年毕业于第三军医大学医疗系, 1996 年在中国医科大学研究
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035