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PCI术后康复患者如何管理好日常饮食
作者:贾卫滨[1] 
单位:山东省聊城市临清市人民医院[1]  
文章号:W117575  
2017/2/16 13:04:37    
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  PCI术后生活方式改善是一个基础的治疗措施。总体上,冠心病患者改善生活方式,首当其冲的调控指标就是控制体重。体重是一个理想的综合性指标,能反映很多问题,包括饮食控制、运动量是否足够。然后,要关注血压、血糖、血脂这些检验指标,尤其是血脂中的总胆固醇和低密度脂蛋白,对动脉硬化以后会不会进展、是否可能产生新的病变、再狭窄,都具有重要影响。放了支架的患者,特别是合并有糖尿病的,血脂应该在正常或正常偏下,对疾病康复更好。本文主要讲解PCI术后患者如何管理好生活方式改善中的“吃”。

  PCI术后生活方式改善是一个基础的治疗措施。总体上,冠心病患者改善生活方式,首当其冲的调控指标就是控制体重。体重是一个理想的综合性指标,能反映很多问题,包括饮食控制、运动量是否足够。然后,要关注血压、血糖、血脂这些检验指标,尤其是血脂中的总胆固醇和低密度脂蛋白,对动脉硬化以后会不会进展、是否可能产生新的病变、再狭窄,都具有重要影响。放了支架的患者,特别是合并有糖尿病的,血脂应该在正常或正常偏下,对疾病康复更好。本文主要讲解PCI术后患者如何管理好生活方式改善中的“吃”。365医学网 转载请注明
循序渐进使体重达标365医学网 转载请注明
  衡量体重是否合适的指标  衡量体重是否合适一般用2个指标,体质指数(BMI)和腰围。BMI的计算公式为体重(kg)÷身高的平方(m2)。建议每位PCI术后的患者准备1个体重秤和1把腰围尺,至少每个月量1次。365医学网 转载请注明
  体重控制目标 成人的BMI分级标准:①过轻:<18.5 kg/m2;②正常:18.5~24.99 kg/m2;③过重:25~28 kg/m2;④肥胖:28~32 kg/m2;⑤非常肥胖:>32 kg/m2。冠心病患者的BMI要控制在<24 kg/m2,最好在22~24 kg/m2。男性腰围不要>90 cm,女性腰围不要>80 cm。365医学网 转载请注明
  需要注意的是,控制体重需要一个渐进的过程。不要求体重在一两个月内锐减,否则也会损害健康。理想的减肥速度是,在0.5~1年内,超重者能趋向正常,1~2年肥胖者能降至正常体重。一般而言,1个月减重1~2 kg就很理想了。365医学网 转载请注明
PCI术后,冠心病患者的饮食原则及日常饮食建议365医学网 转载请注明
  饮食原则  合理饮食是生活中的重头戏。冠心病患者大多有一些不良的饮食习惯,如高盐、高油,这已经成为整个社会的问题。PCI术后,冠心病患者的总体饮食原则是低脂、低盐、适当蛋白、富含维生素。尤其少吃肥肉、动物内脏,如肝、肾、脑等。365医学网 转载请注明
  超重或肥胖者,PCI术后的热量控制   肥胖或超重的冠心病患者,PCI术后热量控制旨在减体重。对于BMI在正常范围者,按照上述原则保持平衡的健康饮食即可。如果患者BMI在24~28 kg/m2,每天总热量应在1 500~1800卡。日常实施起来,可以每餐少吃一些,晚餐不要吃饱(需要控制的主要是晚餐),不用刻意去制订一个低热量的减肥食谱。如果BMI>30 kg/m2或35 kg/m2,一天总热量要控制在1200~1500卡,此类患者最好请专业营养师给予指导。365医学网 转载请注明
  日常饮食建议  对于患者来说,告诉其每日进食多少热量的食物,实施起来可能比较困难。比较好记、好操作的均衡饮食的方法是每天“吃10个拳头的食物”的原则。365医学网 转载请注明
  1个拳头的动物性食物  对多数人来说,包括1/2个拳头的鱼虾,1个鸡蛋,2指宽的禽畜肉约2块。如果冠心病合并高血脂,或合并高胆固醇血症、低密度脂蛋白偏高,那每天只能吃半个蛋黄,禽畜类的话尽量选鸡、鸭肉,少吃牛、羊、猪肉。365医学网 转载请注明
  2个拳头的主食 其中,1个拳头是粗粮。粗粮是个大概念,包括全麦和糙米等粗加工粮食,小米、玉米、高粱、燕麦等杂粮,红豆、绿豆、芸豆等杂豆,还包括红薯、土豆等薯类。粗粮的饱腹感强,能更好地控制饥饿感。另1个拳头是白米、白面。主食量不能太少。有人减肥,就是减主食,但长期主食摄入不足,会影响脑功能。365医学网 转载请注明
  3个拳头的水果 现代人的水果摄入量和种类都不够,很多人没有养成吃水果的习惯,或纠结于什么时候吃水果最好、怎么搭配。其实,水果任何时候都能吃,搭配上只要保证3个拳头是3种不同的水果就可以了。如果冠心病合并糖尿病,吃水果就要经营养师或内分泌科医生指导。365医学网 转载请注明
  4个拳头的蔬菜 总量不少于0.5 kg,种类要尽量丰富。冠心病患者在挑蔬菜时,应该多吃绿叶菜、水分含量多的。365医学网 转载请注明
  在以上10个拳头的基础上,每天再喝1杯牛奶,适量吃些豆制品或喝豆浆,此外,烹调油每天不超过25克。如此,饮食结构就均衡了。365医学网 转载请注明
PCI术后服用华法林者的饮食禁忌365医学网 转载请注明
  临床上,只有心肌梗死且有心脏附壁血栓的PCI术后患者,需要联用华法林和阿司匹林。服用华法林时要注意,食物中的维生素K会形成对华法林药效的对抗,减弱华法林的抗凝作用,增加血栓几率。所以饮食上要注意。同时,联合服用华法林和阿司匹林,最好不要>3个月,不主张长期应用。365医学网 转载请注明
  许多水果和绿色蔬菜,包括猕猴桃、菠菜、韭菜、卷心菜、芦笋、西芹、豌豆等都富含维生素K,可能会减弱华法林的抗凝效果。但不应片面夸大这些作用,食物对药物的作用毕竟有限,只要不是大量摄入,比如每天只吃1个猕猴桃,尽量拉开食物和药物之间的时间差,则不要过于顾虑。因为这些水果和蔬菜能够给人体提供非常重要的营养成分,完全不摄入这类食物也是错误的。总体上说,食物种类应该多样化,每种食物如果不是大量摄入,就不用过分关注药物和食物的禁忌。365医学网 转载请注明
  需要提醒的是,联合运用华法林和阿司匹林,出血风险较高,一定要密切关注和控制INR(凝血功能,一般控制在2~3之间)指数。365医学网 转载请注明
PCI术后合并糖尿病的饮食原则365医学网 转载请注明
  统计显示,冠心病行PCI术的患者中,至少有50%~60%的患者合并有糖尿病,或空腹血糖偏高、糖耐量异常。可见临床上冠心病合并糖尿病的患者还是很多见的。365医学网 转载请注明
  冠心病合并糖尿病的患者,首先应该注意冠心病和糖尿病的治疗,合理用药。其次,饮食上要控制血糖,严格把握米、面等碳水化合物的摄入,常规来说每天不能>300 g。应注意空腹血糖维持在6~7 mmol/L。因为放了支架后,血糖若一直处于较高水平,容易发生新的病变,提高支架的再狭窄发生率。365医学网 转载请注明
  建议合并糖尿病的患者不要“谈糖色变”,事实上,通俗得讲,糖类也有“好”“坏”之分。单糖和双糖,就是通俗所说的“坏糖”,它们主要存在于各种甜食、糖果、甜饮料中,会对血糖产生不良影响。而复杂糖类可以称为“好糖”,常见于粗粮,其进入人体后,会缓慢、较平稳地释放出血糖。365医学网 转载请注明
PCI术后合并高血压的饮食原则365医学网 转载请注明
  临床上,不少冠心病患者合并高血压,应做到低盐饮食。每日盐摄入要<3 g。在实施中,不能简单告诉患者清淡、少盐,还要给其一些实用的技巧。365医学网 转载请注明
  首先强烈建议用控盐勺,1勺就是2 g盐。365医学网 转载请注明
  其次,必须让患者知道哪些是高盐高钠食物,且影响血压平稳的主要因素就是钠。有些食物吃起来不咸,但钠含量非常高,如皮蛋、午餐肉、切片面包和部分蜜饯。建议人们要少吃包装食物或罐头食物,因为其中不光盐含量高,还有含钠防腐剂。365医学网 转载请注明
  再次,实行分餐制。很多冠心病患者反映,家庭成员没有高血压,做菜太淡影响他们的饮食。事实上,高血压、冠心病除了遗传作用,更多取决于生活方式。很多时候,家里有1个人出现严重心脏病,对全家都是一种警示,反映出的是整个家庭的生活习惯,家人得高血压、冠心病的风险,也比一般人高得多,更需注意健康饮食。365医学网 转载请注明
  落实到行动中,分餐制就是一个很好的方法。现在盐的制造工艺优良,可以很快溶解,可以在关火后先放半勺盐,搅拌后盛一点出来给冠心病患者吃,然后再放半勺盐,给正常健康人吃。365医学网 转载请注明
  还有一点需要注意,有的患者认为夏季出汗量大,盐摄入可以稍微放宽。这个说法只在高体力活动的情况下适用。而现在多数工作环境都有空调,出汗并不太多,且生活中,盐摄入增加的机会远比盐排出的机会多得多。所以,不建议夏季放宽盐的控制。365医学网 转载请注明
PCI术后患者对部分饮品要适当控制365医学网 转载请注明
  中国人多有喝茶的习惯,但茶水含有咖啡因,易使心脏兴奋、心跳加快,对心肌供血有害无益。因此,PCI术后尽量少喝茶,要喝也只能喝淡茶。不建议冠心病患者喝咖啡,尤其是PCI术后要服用倍他乐克等β受体阻滞剂类药物来减慢心率,促进康复者,因为喝咖啡可能会抵消或减弱药物作用,使得心率不能得到良好控制。含糖饮料偶尔喝一点不会产生影响,但建议喝白水,这样不会增加额外的糖摄入。365医学网 转载请注明
PCI术后不用特意吃保健品365医学网 转载请注明
  有患者提问,术后要不要进补,能吃鱼肝油吗?因其担心鱼肝油里含油脂,会升高血脂。在这里需要指出的是,鱼肝油和鱼油不是一回事。鱼肝油主要含有维生素A和维生素D;鱼油则是补充一些不饱和脂肪酸,动物实验认为其有抗凝作用,但这些说法还存在争论。对于鱼肝油的保健作用,不要盲目听信广告宣传,建议患者不要把治病的希望寄托在吃营养补充剂上。营养补充剂是锦上添花,不是雪中送炭,不解决根本问题。

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作者简介
贾卫滨
单位:山东省聊城市临清市人民医院
简介:贾卫滨,男,大学本科学历,主任医师。山东省临清市人民医院心内科副主任,心导管室主任,兼任中华医学会心
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