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中医对高血脂的认识
作者:孙艳玲[1] 赵燕峰[1] 
单位:河南省洛阳市第一中医院[1]  
文章号:W117596  
2017-2-17 21:08:20    
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  {有李瑞杰、高传玉、朱明军任名誉顾问的豫西心血管慢病预防俱乐部由孙艳玲、王辉玉发起,于2016年12月6日成立,以"上工治未病,心病重预防。”为宗旨,主要针对:高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抽烟、酗酒、抑郁或焦虑症等心血管疾病高危人群而建立,主要进行以下免费服务:1、进行健康风险评估。2、个性化的运动及生活方式处方。3、药物处方指导。4、戒烟限酒指导。5、饮食和营养指导。6、抑郁及焦虑治疗指导。7、中医药预防干预指导。
  {有李瑞杰、高传玉、朱明军任名誉顾问的豫西心血管慢病预防俱乐部由孙艳玲、王辉玉发起,于2016年12月6日成立,以"上工治未病,心病重预防。”为宗旨,主要针对:高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抽烟、酗酒、抑郁或焦虑症等心血管疾病高危人群而建立,主要进行以下免费服务:1、进行健康风险评估。2、个性化的运动及生活方式处方。3、药物处方指导。4、戒烟限酒指导。5、饮食和营养指导。6、抑郁及焦虑治疗指导。7、中医药预防干预指导。}365医学网 转载请注明
  近期,我们针对高血压、肥胖、高脂血症、焦虑或抑郁进行中医药预防及治疗的探索,以发挥中医药在心血管慢病预防中的作用和价值。365医学网 转载请注明
一、血脂与痰浊的关系  365医学网 转载请注明
  中医古代文献无“血脂”之说,但很早就有关于“膏脂”“脂”“膏”的论述。《灵枢•五癃津液别》云:“五谷之滓液,和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓,而下流于阴股。”《灵枢•卫气失常篇》云:“人有脂、有膏、有肉。”365医学网 转载请注明
东垣云:“胃中元气盛。则能食而不伤。过时而不饥。脾胃俱旺。则能食而肥也。脾胃俱虚。则不能食而瘦。或少食而肥。虽肥而四肢不举。盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者。胃伏火邪于气分也。则能食。脾虚则肌肉削。即食伤也。”《证治汇补》所言:“脾虚不分清浊,停留津液而痰生。”从脾胃的角度论述肥人或痰浊之因。365医学网 转载请注明
  丹溪认为“肥人多痰湿”、“肥人多气虚”。“凡肥白之人,沉困怠惰,是气虚。”《景岳全书•非风》“何以肥人反多气虚?盖人之形体,骨为君也,肉为臣也。肥人者,柔胜于刚,阴胜于阳者也。且肉以血成,总皆阴类,故肥人多有气虚之证。”张景岳谓“人之多痰,皆由中虚使然”。解释了肥人或痰浊的形成于气虚的关系。丹溪详细的论述了痰浊的病理特点“随气升降,无处不到”,自此后世医家论述多从痰浊论述血脂的异常。365医学网 转载请注明
  李中梓所说“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰”。脾胃久虚,痰浊滞留,与血相博,痰瘀互结。365医学网 转载请注明
  综上所述,中医认为本病的主要机理在于脾虚运化失司,痰浊内生,久病也可导致痰瘀互结,影响脾胃运化的因素都可能成为致病之因。  365医学网 转载请注明
二、高脂血症的病因病机  365医学网 转载请注明
  中医学对高脂血症的病因、病机认识基本上是一致的,是以肝、脾、肾功能失调为本,痰浊血瘀为标。其中痰饮湿浊是高脂血症发病的关键,脾胃的运化功能失常是引起高脂血症的基本病机。郑氏等总结王绵之教授经验,认为脾虚气弱,失其“游溢精气”和“散精”之职,非但气血生化紊乱,膏脂转运、输布亦不利,滞留营中,形成高脂血症。肾虚可引起下丘脑一垂体一多个靶腺系统功能紊乱,可直接或问接影响血脂内环境动态平衡,可导致高密度脂蛋白降低,血脂升高。肝失疏泄,横逆犯脾,肝脾失调导致痰浊内生,久则痰淤互阻,阻滞血脉。365医学网 转载请注明
  总之,高脂血症多由禀赋不足,过食肥甘,七情所伤、久病体虚等导致脾虚,脾失健运,一则脾不布津,津聚生湿,湿聚为痰,痰浊化脂;二则致水谷精微转输、利用、排泄失常,浊脂滞留、血脂升高,血流不畅,久则化为痰浊,渐成瘀滞,滞久则血瘀。肾脏的气化作用,肝脏的疏泄功能正常则能助脾健运,失常便伤脾助湿,生痰致瘀,证属本虚标实,本虚责之于脾、肾、肝三脏虚。标实责之于痰浊内阻,气血瘀滞。365医学网 转载请注明
三、高脂血症的中医药治疗  365医学网 转载请注明
  对高脂血症的治疗主要有以下几方面:1单味中药治疗高脂血症的实验研究及临床应用,2复方制剂治疗高脂血症的临床观察,3通过辨证施治治疗,4其他方法治疗。  365医学网 转载请注明
  1、单味中药:有学者参考历年的医药专著及杂志,统计具有降脂作用的中药在135种以上,分属7O余科。其降脂的有效成分约40余种 ,主要有:1皂苷类:绞股蓝、人参、柴胡、三七叶、刺五加叶等;2 蒽醌类:以蓼科、豆科植物居多,如大黄、何首乌、虎杖等;3 黄酮类:山楂、银杏、葛根等;4生物碱类:荷叶、川芎、北豆根等;5 挥发油及脂肪油类:月见草、中华大蒜、火麻仁、沙棘等;6 多糖类:枸杞、灵芝等。但中药应在辨证论治的指导下应用,否则难以取效。365医学网 转载请注明
  2、复合方剂:从目前的文献资料看,比较繁杂,医家多从自己对高脂血症的认识出发,应用成方加减或者自己组方,也取得一定的疗效。吴氏运用半夏白术天麻汤治疗进行临床观察表明:半夏白术天麻汤不仅能明显改善患者的临床症状,促进血压的稳定降低,而且还能降低血脂。另外较多应用的是中成药制剂,如血脂康胶囊、荷丹片、参芪降脂胶囊、调脂胶囊、降脂宁颗粒等。365医学网 转载请注明
  3、辨证施治:结合临床,本病多以以下几种类型多见:365医学网 转载请注明
  (1)脾虚湿盛型365医学网 转载请注明
  证见脘腹胀闷,不思饮食,泛恶欲呕,口淡不渴,腹痛腹泻,头身重困,舌胖,苔白腻,脉濡滑。365医学网 转载请注明
  治宜健脾化湿,选用五苓散加减,药用苍白术、厚朴、陈皮、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓各10克,生姜3片,大枣5枚,甘草5克,水煎服,每日一剂(下同)。365医学网 转载请注明
  (2)气血不足型365医学网 转载请注明
  证见少气懒言,乏力自汗,面色苍白或萎黄,心悸失眠,舌淡而嫩,脉细弱。365医学网 转载请注明
治宜气血双补,选用八珍汤加减,药用当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、白术、茯苓、桂圆肉各10克,黄芪15克,大枣5枚,炙甘草5克。365医学网 转载请注明
  (3)痰浊中阻型365医学网 转载请注明
  证见头目眩晕,头痛头重,胸闷心悸,食欲不振,呕恶痰涎,肢体困重,或见形体丰肥,或闭经,舌苔白腻,脉滑。365医学网 转载请注明
治宜祛湿化痰,选用二陈汤加减,药用天麻、苍白术、法夏、茯苓、陈皮、泽泻、扁豆、菖蒲各10克,吴茱萸、甘草各5克。365医学网 转载请注明
  (4)肝肾阴虚型365医学网 转载请注明
  证见头晕目眩,健忘失眠,耳鸣如蝉,咽干口燥,胁痛,腰膝酸软,五心烦热,颧红盗汗,男子遗精,女子月经量少,舌红少苔,脉细数。365医学网 转载请注明
治宜滋补肝肾,选用杞菊地黄汤加减,药用枸杞子15克,菊花、生地黄、熟地黄、山药、枣皮、茯苓、泽泻、牡丹皮、天麦冬各10克,石斛20克。中成药可选用杞菊地黄丸,每次9克,每日3次,口服;银杏叶片(舒血宁片),每次4片,每日3次,口服;365医学网 转载请注明
  (5)肝胆湿热型365医学网 转载请注明
  证见胁肋胀痛,口苦纳呆,口气臭秽,呕恶腹胀,大便不调,小便短赤,或阴囊湿疹,或睾丸肿胀疼痛,或带下黄臭,外阴瘙痒,舌苔黄腻,脉弦数。365医学网 转载请注明
  治宜清泄湿热、疏利肝胆,选用龙胆泻肝汤加减,药用龙胆草、木通、甘草各5克,黄芩、山栀子、泽泻、生地黄、柴胡、当归、车前草各10克,茵陈15克。365医学网 转载请注明
  (6)肝火上炎型365医学网 转载请注明
  证见头目眩晕,耳鸣如潮,面红目赤,口苦咽干,胁肋灼痛,烦燥易怒,不寐或恶梦纷纭,或吐血衄血,便秘尿赤,舌质红,苔黄糙,脉弦数。365医学网 转载请注明
治宜清肝泻火,选用清肝汤加减,药用当归、龙胆草、栀子、黄芩、黄柏、黄连、大黄、芦荟各10克,草决明15克,青黛5克(冲饮)。365医学网 转载请注明
  (7)气滞血瘀型365医学网 转载请注明
  证见情志抑郁,易怒,胸闷而喜太息,胸胁或乳房胀满,走窜疼痛,少腹疼痛,性情急躁,或月经不调,痛经,或咽中如梗,吞之不下,吐之不出,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩或弦涩。365医学网 转载请注明
  治宜疏肝理气、活血化瘀,选用桃红四物汤加减,药用桃仁、当归、川芎、白芍、熟地黄、丹参、柴胡、佛手、枳壳各10克,红花5克,山楂15克。365医学网 转载请注明
  (8)脾肾阳虚型365医学网 转载请注明
  证见形寒肢冷,面色恍白,腰膝酸软,少腹冷痛,腹胀便溏,面浮肢肿,小便不利,舌质淡,苔薄白滑,脉沉细弱。365医学网 转载请注明
  治宜健脾温肾,可选用济生肾气丸加减,药用桂枝、附片、熟地黄、山药、枣皮、茯苓、泽泻、牡丹皮、木瓜、扁豆、猪苓、大腹皮各10克。济生肾气丸,每次9克,每日3次,口服。 365医学网 转载请注明
四、非药物治疗365医学网 转载请注明
  1.针灸365医学网 转载请注明
  针灸通过刺激输穴疏通经络,加强脏腑功能,调整气血阴阳失衡,达到扶助正气,祛除停滞于体内的痰湿,既能取得整体减肥降脂的效果,还能消除局部脂肪的目的。针灸亦需要根据患者的不同类型辩证取穴,胸腹部选取天枢、中极、膻中穴,四肢部选取伏兔、足三里、阴陵泉、丰隆为主穴,连续对患者进行针刺,取得较好疗效。另外,还有耳针疗法,泛指用针刺或其他方法刺激耳郭穴位以防治疾病的方法。365医学网 转载请注明
  2、穴位敷贴365医学网 转载请注明
  穴位敷贴是指将药物制成一定的剂型,作用于某些穴位或特定的部位上,发挥药物疗效和穴位刺激的双重作用,从而达到调整机体功能和治疗疾病目的的一种方法。一般选取足三里、丰隆、三阴交、脾俞、中脘。药物:麝香20%,沉香65%,冰片15%。先把沉香粉碎后, 再按配方将其它药材放入研钵中反复研磨, 混合均匀后储瓶备用。 用时取药粉0.5g放在所选穴位上,用胶布固定。每周敷药3次,一般21天为1疗程。365医学网 转载请注明
  3、其他365医学网 转载请注明
  另外还有艾灸疗法、火罐疗法、按摩疗法等,都有减肥降脂的疗效。365医学网 转载请注明
  4、食疗365医学网 转载请注明
  中医食疗是在中医理论的指导下,利用食物性和味的搭配及所含营养成分或其他成分,作用于人体一定的脏腑,达到调和气血,平衡阴阳,防治疾病,健身延年的目的。祖国医学认为高血脂血症与痰浊关系密切,痰浊形成原因是脾虚和津液输布失常。一般说,痰湿体质的患者大多饮食失调或食欲亢进或偏嗜肥腻甘甜之食,久之导致脾失健运、肺失肃降、痰湿内蕴、滞纳机体而成痰湿。因此中医食疗以健脾益气,化痰除湿为主,可选用茯苓、赤豆、薏苡仁、陈皮、荷叶、苦瓜、山楂、冬瓜、黄瓜、海带、黄豆芽、豆腐、螂鱼、泥鳅、鳝鱼、鸭肉、窝笋等食物组成配方。365医学网 转载请注明
五、总结365医学网 转载请注明
   高脂血症是动脉粥样硬化的主要病因,是一种古老的疾病,中医药学博大精深,对高脂血症的防治有丰富的理论及经验积累,随着现代医学对高脂血症研究的不断深入,我们对高脂血症的认识逐渐加深,从中探索和发掘高脂血症的更有效的中医药治疗方法,发扬中医药宝库对心血管慢病防治的巨大作用。365医学网 转载请注明
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作者简介
孙艳玲
单位:河南省洛阳市第一中医院
简介: 洛阳市第一中医院心内科一病区主任。洛阳市第六届学术技术带头人,洛阳市三八红旗手,洛阳市百家名
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