您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

经导管主动脉瓣置换术对右心室功能的影响
作者:王阿倩[1] 曹云山[2] 谢萍[2] 
单位:甘肃中医药大学[1] 甘肃省人民医院[2]  
文章号:W117945  
2017-3-1 9:58:23    
文字大小:

  经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是目前国内外开展的一项新技术,与外科主动脉瓣置换术(SAVR)相比,TAVI手术不需开胸和体外循环,因而创伤小恢复快,被称之为“不需要开胸的换瓣手术”。早期公布的TAVI临床数据表明,其手术成功率高并且手术并发症少1。自2002年第一例TAVI手术2至2015年底,全球接受TAVI手术的病例已经超过20万例。随着人口老龄化问题严重,老年退行性心脏瓣膜病变尤其是主动脉瓣狭窄越来越常见,严重影响了人民健康和生活质量。
  经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是目前国内外开展的一项新技术,与外科主动脉瓣置换术(SAVR)相比,TAVI手术不需开胸和体外循环,因而创伤小恢复快,被称之为“不需要开胸的换瓣手术”。早期公布的TAVI临床数据表明,其手术成功率高并且手术并发症少1。自2002年第一例TAVI手术2至2015年底,全球接受TAVI手术的病例已经超过20万例。随着人口老龄化问题严重,老年退行性心脏瓣膜病变尤其是主动脉瓣狭窄越来越常见,严重影响了人民健康和生活质量。对于那些因为有手术禁忌,无法耐受心外科手术的高危患者而言,新的介入心脏瓣膜置入术有望成为一种安全有效的替代治疗手段。众所周知,外科主动脉瓣置换术(SAVR)后右心功能下降,而TAVI对于右心功能的影响尚无定论。 365医学网 转载请注明
  一些研究表明TAVI术后,右心室功能得到保留甚至改善。Zhao等人研究的主要发现是,在TAVI术后1周和6周,右心室功能得到了保留;该研究纳入20例行TAVI手术的患者,分别通过心脏超声测量术前、术后1周和6周三尖瓣环运动幅度(TAPSE)的变化情况;发现与术前相比,TAVI术后1周和6周TAPSE无显著变化3。同样,Forberg等人通过测量术前和术后8周三尖瓣环运动和最大收缩位移(PSV)两个参数来评估右室功能,发现TAVI患者术后右室功能未受影响或有所改善;与做了SAVR手术的患者相比,TAVI手术更有利于改善患者右室的功能4。另外,Kempny等人通过测量右心室三维纵向拉力(RV-LS)、面积变化分数和三尖瓣环平面收缩位移评估SAVR和TAVI患者术前术后右心功能,研究发现,与传统主动脉瓣置换术后右室功能显著恶化相反,TAVI组右心室功能没有受到很大的影响;这些数据表明存在右室功能不全的患者可能从TAVI中获益1。Okada等人也发现,TAPSE在外科开胸主动脉瓣置换术后下降了,但TAVI后没有下降;而且术后面积变化分数(RV-FAC)所反应的整体右室收缩功能得到了保留。此外,Ayhan等人的研究还发现TAVI术后24小时、1个月和6个月的右心室功能得到了改善;在该研究中,所有用于评价右心功能的参数:RVSP(右室收缩压)、RVEF(右室射血分数)、TAPSE(三尖瓣环运动幅度)、FAC(面积变化分数)和右心室组织多普勒成像(RV TDI)在TAVI术后均得到了改善,尤其是第一个月的TAPSE和第六个月的RV TDI都得到了很大程度的改善;尽管术前右心功能障碍的比率(40-56%)很高,但是在这项研究中却有较高的手术成功率和较低的并发症发生率,这表明在原有的右心室功能不全的患者中,TAVI优于SAVR5。 365医学网 转载请注明
  与以上结论相反,Crouch 等人通过心血管磁共振(CMR)评估TAVI和SAVR术前术后右心功能,研究发现:尽管TAVI和SAVR组在基线水平的右室功能相当,但是与SAVR组相比,TAVI组患者术后6月右室射血分数显著下降了,即TAVI后右室收缩功能早期明显受损;这项研究是第一次报告与SAVR相比,TAVI患者的右室射血分数降低6。Quick等人的研究也发现经心尖-导管主动脉瓣置换术(ta-AVI)后TAPSE 和目测的RVEF有轻微的下降。经心尖-导管主动脉瓣置换术后,右心室功能早期受损7。 365医学网 转载请注明
  总之,TAVI对于右心室功能的影响尚存在争议。因此,需要进一步更多研究来证明TAVI术后右心室功能的变化情况以及其对于治疗决策的意义。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
参考文献 365医学网 转载请注明
1. Kempny, A.; Diller, G. P.; Kaleschke, G.; Orwat, S.; Funke, A.; Schmidt, R.; Kerckhoff, G.; Ghezelbash, F.; Rukosujew, A.; Reinecke, H.; Scheld, H. H.; Baumgartner, H., Impact of transcatheter aortic valve implantation or surgical aortic valve replacement on right ventricular function. Heart 2012, 98 (17), 1299-304. 365医学网 转载请注明
2. Possner, M.; Vontobel, J.; Nguyen-Kim, T. D. L.; Zindel, C.; Holy, E. W.; Stampfli, S. F.; Zuber, M.; Kaufmann, P. A.; Nietlispach, F.; Maisano, F.; Niemann, M.; Tanner, F. C., Prognostic value of aortic regurgitation after TAVI in patients with chronic kidney disease. International Journal of Cardiology 2016, 221, 180-187. 365医学网 转载请注明
3. Zhao, Y.; Lindqvist, P.; Nilsson, J.; Holmgren, A.; Naslund, U.; Henein, M. Y., Trans-catheter aortic valve implantation--early recovery of left and preservation of right ventricular function. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011, 12 (1), 35-9. 365医学网 转载请注明
4. Forsberg, L. M.; Tamas, E.; Vanky, F.; Nielsen, N. E.; Engvall, J.; Nylander, E., Left and right ventricular function in aortic stenosis patients 8 weeks post-transcatheter aortic valve implantation or surgical aortic valve replacement. Eur J Echocardiogr 2011, 12 (8), 603-11. 365医学网 转载请注明
5. Ayhan, H.; Durmaz, T.; Keles, T.; Sari, C.; Aslan, A. N.; Kasapkara, H. A.; Bozkurt, E., Improvement of right ventricular function with transcatheter aortic valve implantation. Scand Cardiovasc J 2014, 48 (3), 184-8. 365医学网 转载请注明
6. Crouch, G.; Bennetts, J.; Sinhal, A.; Tully, P. J.; Leong, D. P.; Bradbrook, C.; Penhall, A. L.; De Pasquale, C. G.; Chakrabarty, A.; Baker, R. A.; Selvanayagam, J. B., Early effects of transcatheter aortic valve implantation and aortic valve replacement on myocardial function and aortic valve hemodynamics: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging. J Thorac Cardiovasc Surg 2015, 149 (2), 462-70. 365医学网 转载请注明
7. Quick, S.; Speiser, U.; Pfluecke, C.; Youssef, A.; Sveric, K.; Strasser, R.; Ibrahim, K., Aortic stenosis: right and left ventricular function in the early postprocedural phase. Comparison between transcatheter and surgical aortic valve implantation. Acta Cardiol 2013, 68 (6), 583-9. 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
转载请注明:内容转载自365医学网 

相关文章

所属病种

http://www.365nao.com
作者简介
谢萍
单位:甘肃省人民医院
简介:主任医师,博士,硕士生导师,出国留学人员。甘肃省人民医院心血管病研究中心主任,心内1科主任,甘肃省医
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035