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周玉杰专访:把握介入热点 掌握治疗策略
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W011807  
2006/3/15 16:44:39    
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中国心血管网:周教授,您好!很高兴再次采访您。作为我国著名的心血管中青年专家,您在冠心病介入治疗方面成绩卓越,您能否给我们介绍一下目前冠心病介入治疗都有哪些治疗策略?
中国心血管网:周教授,您好!很高兴再次采访您。作为我国著名的心血管中青年专家,您在冠心病介入治疗方面成绩卓越,您能否给我们介绍一下目前冠心病介入治疗都有哪些治疗策略?
                                                            
周玉杰教授:目前冠心病治疗策略可以比喻成金字塔,塔底是最基本的药物治疗,不管采用哪种治疗方法,都应该以药物治疗为依托。

     第二种就是现在风起云涌的介入治疗。冠心病的介入治疗我们称之为经皮冠状动脉成形术,现在的支架植入、冠脉内旋磨、包括一些血管内超声的诊断技术,还有一些OCT就是冠状动脉易损斑块的超声检测,像这种冠脉检查和诊断的方法都属于冠脉介入治疗的范畴。
     第三种是冠状动脉的基因治疗。比如说通过冠状动脉心肌的干细胞来进行基因的移植,或者就基因修复的问题来进行干细胞移植,促进心脏的康复,增加心功能, 提高病人的生活质量,这方面国内外都取得了一定的进展。
     第四种就是外科手术:如冠脉搭桥以及心脏移植等。
     国际上冠心病介入治疗的策略基本上有这几种。
 
中国心血管网:经桡动脉冠脉介入治疗是目前介入治疗的新热点,您如何评价经桡动脉冠脉介入治疗策略?与传统的股动脉冠状动脉介入诊治相比较,其优点体现在那儿呢?
 
周玉杰教授:经桡动脉冠状动脉介入治疗最早始于冠脉造影,它是从桡动脉做进去的。第一个做介入治疗的医生是国外的FOXMAN,他用导尿管从静脉伸到自己的心脏冠脉内,有17次,创造了介入心脏病的一个先例。
     后来我们发现从桡动脉进去之后可以走到冠状动脉的开口,桡动脉很细,过去的导管很粗,容易产生痉挛,所以就选择从大腿根部--股动脉去做。由于股动脉血管很粗,很容易去做,但是放了支架是要抗凝的,用血小板抗凝就造成了血液的不易凝血,导致局部穿刺点容易出血,轻者是一个血肿,重者会造成出血性休克,或者局部压迫后造成迷走神经反射性休克,特别是在老年心脏病患者这是很危险的。另外还有局部动脉瘘的形成、动脉瘤的形成,都对大腿很不利,甚至严重者容易引起栓塞,造成截肢一些后果。
     在股动脉做了很长时间以后,经过介入器材革新,尤其是导管、导丝都变得很细,外形越来越精细,这样我们回到了从桡动脉去做;还有一些是从尺动脉、肱动脉这些外周动脉去做,这些多途径的以桡动脉为主的介入治疗确实是给老百姓带来了一些方便,病人可以走着进导管室,走着出来,并且当时就可以下床。尤其对容易出并发症的一些老年人、有肺炎的一些病人或者其他一些疾病的患者,是非常适应的。桡动脉的介入治疗现在做的是越来越多,但是在操作上和股动脉那么粗的血管并不是完全一致,这就要求我们在这一方面做一个专业的培训,才能经桡动脉去做。

中国心血管网:目前经桡动脉冠状动脉介入治疗主要面临那些问题?根据您的经验,您能否介绍一下临床医生在采用经桡动脉冠状动脉介入治疗手术中应该注意的技术和技巧?
 
周玉杰教授:现在很多医院在开展经桡动脉的介入治疗时都遇到了很多的问题,比如说在股动脉穿刺的时候血管比较粗,不容易弯曲,而在经桡动脉的时候常常造成桡动脉的痉挛,穿孔和并发症的存在。
      我国有一部分介入医生没有经过规范的理论和实践的严格训练,直接就到临床做手术,这样就造成了不应该有的并发症出现。桡动脉的介入治疗途径与股动脉不一样,血管的特点、粗细、容不容易痉挛、如何解决弯曲的问题、导管在冠脉开口的技巧等都有它的特殊性。所以一定要掌握介入的理论,并将理论与实践很好的结合,才能做好桡动脉介入治疗的工作。就我的经验来讲,做介入医生要记住六个字:轻柔、简洁、精细。在股动脉上我们可以快速,但是在桡动脉上切忌这样,动作幅度太大就会引起不必要的麻烦比如痉挛,所以轻柔是很关键的,这是跟股动脉不同的地方。
只要严格遵循培训的步骤,我们相信,一步一步的去发展我们的技术,很快就会掌握经桡动脉介入技术的精髓。
 
中国心血管网:不同的策略适合不同的适应症,您认为介入医生在临床实践中应该如何选择不同的介入治疗策略?
 
周玉杰教授:临床医生在介入上首要的基本功是手法的熟练和技巧,这些掌握了以后,再去选择采用什么样的策略,这是介入的医生面对的一个难题,也是最头疼的问题。比如对一个病变,是选择桡动脉还是股动脉?一个分叉病变,到底是经桡动脉还是经股动脉方便?虽然现在经桡动脉可以解决很多分叉病变,但在临床上应根据病人的特点和自己技术的熟练程度来选择治疗策略。对于左主干病变、分叉病变、长弥漫病变等,选择什么样的策略应根据自己的经验来判断、选择,也就是说整体的考虑是手术成功的关键。
 
中国心血管网:首届海峡两岸冠心病现代诊疗策略高峰论坛已经成功的开幕了,
作为此次大会的执行主席,您对这次会议最大的感受是什么?
 
周玉杰教授:海峡两岸开始进行心血管学术交流已经有很多年了,我参加了很多这样的会议,有时候在台湾,有时候是在大陆举办的。

     海峡两岸冠心病现代诊治策略高峰论坛第一次在中国大陆召开,这是非常令人欣慰的事情。在此次会议上,与会者互相交流、互相渗透。通过此次会议,海峡两岸的医疗资源和高尖端技术进一步整合,这是一次令人振奋的碰撞,希望能把最新技术和诊疗方法的火花给撞出来,使我们海峡两岸医疗技术的合作进一步加深,从而让我们中国的冠心病诊疗技术和策略造福于我们中国的病人,造福于人类,也能为世界的华人争一口气。我们举办这届海峡两岸的学术交流就是要使我们华夏民族在冠心病的诊疗技术上像东方明珠一样-异常璀璨。我相信此次大会将对我们两岸的学术发展和交流起到非常巨大的推动作用。
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作者简介
周玉杰
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院副院长、北京市心肺血管疾病研究所常务副所长。主任医师、教授、博士生导
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