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难治性高血压治疗的研究进展
作者:辜云青[1] 
单位:云南省德宏州人民医院[1]  
文章号:W118519  
2017/3/18 20:13:31    
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  难治性高血压在生活中也很常见,据不完全统计,在临床病例中,难治性高血压的发病率居然高达12%—15%,难治性高血压的发病加快了心血管疾病发病的速度,对于部分患者的肾影响也大大的增加,所以,难治性高血压一直是高血压疾病中治愈的难点和重点,也是每一个医护人员关注的热点,许多治疗方法还在探索实践中[1]。

  难治性高血压在生活中也很常见,据不完全统计,在临床病例中,难治性高血压的发病率居然高达12%—15%,难治性高血压的发病加快了心血管疾病发病的速度,对于部分患者的肾影响也大大的增加,所以,难治性高血压一直是高血压疾病中治愈的难点和重点,也是每一个医护人员关注的热点,许多治疗方法还在探索实践中[1]。一般来说,血压值和难治性高血压的危险因素评估结果医护人员都要进行研究讨论,因为根据结果可以诊断和制定医治难治性高血压的治疗方案和具体措施,不同患者高血压所需要进行管理的目标不同,医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施[2]。具体治疗措施有很多,我们可以采用生活中的干预治疗、定期让患者服用相应降压药、介入手段的治疗或者手术治疗,现笔者对具体内容进行详细讲解。365医学网 转载请注明
1. 难治性高血液的定义365医学网 转载请注明
  难治性高血压,顾名思义,这是高血压疾病的一种,但是治疗的难度较大,让许多专家学者专注解决办法[3]。一般一个患者,在治疗高血压疾病的过程中,使用三种或者三种以上不同类型的降压药或者抗高血压药物即可成为难治性高血压,在病人接受治疗的过程中,身体还会接受利尿剂,一般利尿剂的使用达到最大量时,或者身体所承受最大的耐受剂量时,患者的血压尚未恢复到所控制的目标范围之内,也称为难治性高血压[4]。但是在临床医治的过程中还存在着很多“假性难治性高血压”,即人为因素导致患者的血压难以控制,人为因素包括的原因有很多,例如降压药使用的不恰当,或者抗高血压药物的计量不对,血压测量有了问题或者患者对医护人员的突然抵触导致的血压暂时性升高,都称为“假性难治性高血压”,一般高血压的发病率中男性少于女性,一般女性发病率是22%,则男性为18%,根据外媒报道的数据显示[5],难治性高血压发病率为16%。一般患者的目标血压要小于140/90mm Hg,患有心脑血管疾病的患者,血压相对要求低一些,要小于130/80mm Hg,高龄的老人一般要低于150/80mm Hg。此外,也有临床研究显示,非甾体消炎药可对患者服用的许多种药物的降压起到减弱疗效,包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和 β 受体阻断剂,其他可引起血压难以控制的药物包括拟交感神经化合物,如减肥药、安非他命、莫达非司和口服避孕药等。365医学网 转载请注明
2. 难治性高血压的发病原因365医学网 转载请注明
  难治性高血压的发病原因有很多,在日常生活中如果长期的吸烟酗酒、作息不规律、熬夜、身体素质较差过于肥胖、或者其高血压他病痛导致的并发症均可引起难治性高血压病,一般患有高血压疾病的多数为中老年人,因为无论是身体素质还是长年的脂肪积压,如果不进行健康的运动很容易换高血压疾病[6]。在平日生活中,我们也要注意饮食的规律性,切忌过于辛辣和高盐类食物,在我国大西北地区,由于地域原因,当地人食物就要具有一定腌制性,因此当地人患高血压病的几率高于其他地区。一个患者如果有慢性肾脏类疾病,也会因为收缩压不稳定或者增高的原因患有高血压类疾病。糖尿病患者和左心室肥厚患者均会有很大的几率患高血压病。因此我们要注意平日的生活习惯和饮食习惯,尤其是女性,属于高血压疾病的易发人群,所以更要注意[7]。在难治性高血压病中,临床惯性也是导致血压不稳的重要因素之一,所谓临床惯性就是一个患者的血压未达到医护人员预计的范围之内,如果不再对患者增加药物剂量,则血压达不到最佳预计效果,如果对患者施以药物的增加,则可以达到治疗目标,这种现象就是临床惯性。365医学网 转载请注明
3. 难治性高血压的治疗措施365医学网 转载请注明
  3.1非药物治疗365医学网 转载请注明
  非药物治疗主要是针对患者的日常饮食习惯而言,无论患者入院或者回家的时候,在治疗期间对饮食一定要有严格的规定,只能食用低钠类的食品,患者的舒张压和收缩压都会有减少的现在,患者尿钠的排出也会减少。365医学网 转载请注明
  3.2药物治疗365医学网 转载请注明
  对于难治性高血压患者我们可以采用螺内脂25—100mg/d的使用,通过临床数据的调查,患者使用数月后动态血压监测收缩压舒张压均有了不同程度的下降,又过了数月后,对治疗过得患者进行随访,收缩压和舒张进一步下降,结果提示螺内脂治疗顽固性高血压安全有效,特别是对合并有肥胖及动脉硬化的患者[8]。365医学网 转载请注明
  3.3时间治疗法的调整365医学网 转载请注明
  临床上对患者进行过实验,两组患者分别白天服用药物和晚上服用药物,结果显示晚上服用药物的患者难治性高血压的血压控制的更好,因为人体在晚上的时候处于休息的状态,血液循环供人体消耗较少,服用后的药物可以更好的吸收,通过时间治疗法的调整我们可以更好的进行治疗。365医学网 转载请注明
  3.4手术治疗365医学网 转载请注明
  临床上应用经皮肾动脉交感神经射频消融术来治疗难治性高血压病人取得成功,通过手术确实达到了预期的效果,但同时引起的并发症也很多,患者在治疗前要慎重考虑。365医学网 转载请注明
4.小结365医学网 转载请注明
  高血压成为最常见的心脑血管疾病,是世界范围内的流行性疾病,在中老年人群中有着很高的发病率,难治性高血压更是危害性大,并发症高。随着医疗事业的不断进步,在药物治疗和非药物治疗方面都取得了显著的进展。其中非药物治疗中,因其治疗彻底,副作用小,安全性高而被临床上广泛使用。总之, 预防难治性高血压的最终手段就是降低血压,最大程度的降低心血管疾病的发生和难治性高血压的出现。在日常生活中,加强对生活方式的干预,规范药物治疗,不断探究非药物治疗,为难治性高血压提供广阔的前景。365医学网 转载请注明
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参考文献365医学网 转载请注明
[1]蒋阳,胡耀琪,唐娟等.老年非透析慢性肾脏病合并高血压患者难治性高血压的影响因素[J].中国老年学杂志,2014,34(11):3020-3022.365医学网 转载请注明
[2]王凯,曲青山,邢利等.血液灌流清除内皮素、瘦素对血液透析患者难治性高血压疗效分析[J].实用医学杂志,2014,30(4):597-598.365医学网 转载请注明
[3]孙建华.老老年难治性高血压应用不同治疗方法的疗效及安全性对比[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6793-6796.365医学网 转载请注明
[4]邓可武,周玉杰,赵迎新等.氨氯地平联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗老年难治性高血压的临床效果观察[J].中国医药,2014,9(8):1108-1110.365医学网 转载请注明
[5]邓可武,周玉杰,史冬梅等.缬沙坦/氨氯地平治疗难治性高血压102例[J].中国医药导刊,2014,16(7):1165-1166.365医学网 转载请注明
[6]曾盛芝,余飞,文海英等.硝苯地平缓释片与厄贝沙坦片及哌唑嗪三联治疗难治性高血压的疗效观察[J].西部医学,2014,26(12):1626-1628.365医学网 转载请注明
[7]张远鹏.联合血液净化方式治疗尿毒症难治性高血压疗效观察[J].内科急危重症杂志,2015,21(2):144-145.365医学网 转载请注明
[8]王新华,林美萍,许琳等.不同剂量螺内酯对难治性高血压患者的疗效及糖脂代谢的影响[J].山东医药,2016,56(45):80-82.

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