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高血压治疗中,我们忽略了什么?
作者:陈琦玲[1] 
单位:北京大学人民医院[1]  
文章号:W119855  
2017/5/12 16:11:22    
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1. 高血压的流行病学趋势   全球70亿人口中,有10亿高血压患者,每年有940万人死因为高血压,年龄30岁的高血压患者终生心血管疾病风险为63%,心血管疾病提早5年发生。   在中国13亿人口中,有3亿左右高血压人群,心血管病死亡率居各类疾病之首,每年约有350万人死于心血管病,每小时有400人死于心血管病,而高血压是心血管疾病的主要危险因素,有效控制血压,是减少心血管病死亡的有效措施之一。但我国高血压“三高三低”现象严重。   在五十年中,西方国家脑卒中死亡率呈显著下降趋势。

1. 高血压的流行病学趋势365医学网 转载请注明
  全球70亿人口中,有10亿高血压患者,每年有940万人死因为高血压,年龄30岁的高血压患者终生心血管疾病风险为63%,心血管疾病提早5年发生。365医学网 转载请注明
  在中国13亿人口中,有3亿左右高血压人群,心血管病死亡率居各类疾病之首,每年约有350万人死于心血管病,每小时有400人死于心血管病,而高血压是心血管疾病的主要危险因素,有效控制血压,是减少心血管病死亡的有效措施之一。但我国高血压“三高三低”现象严重。365医学网 转载请注明
  在五十年中,西方国家脑卒中死亡率呈显著下降趋势。由150/10万降至47/10万。而我国在二十年间脑卒中死亡率由1985年70/10万到2005年上升至138/10万。此外,我国无论农村还是城市,心脑血管死亡率均成上升态势。值得提出的是心脑血管病患者不仅死亡率高,而且致残率也很高。据统计,我国目前每22秒因心血管疾病致残1人,临床上出现偏瘫、失语,丧失了活动能力等,有严重的智力和体力障碍。365医学网 转载请注明
  纵观我国高血压流行病学状况,不难看出防治任务十分艰巨,必须动员社会、患者和医护人员参与这场关于人民健康防治事业。需创建立体的高血压防治体系;加强高血压防治队伍的建设;重视规范化的高血压治疗措施;推广规范化的高血压管理模式。365医学网 转载请注明
2. 导致高血压控制率低的常见原因365医学网 转载请注明
  (1)首先要提高知晓率,因为知晓自身血压是高血压自我管理的第一步,只有打好这个基础,才能显著提高高血压的控制率及自我管理能力,进而对我国高血压防治事业产生积极影响。知晓血压需要从三个层面实现:①知晓过去的血压值;②知晓不同血压值代表的意义;③知晓血压值的变化趋势。只有养成规律监测血压的习惯,才能更好地预防和治疗高血压。而在我国2009年对13个省市调查结果,知晓率男为35.1%,女为51%,较18年前有明显的改善。高血压患者并不知道自己患有高血压,就更谈不上治疗。365医学网 转载请注明
  (2)提高高血压患者治疗率,通过我国政府的大力支持及广大医务工作者的共同努力下治疗率与发达国家仍然有很大差距。365医学网 转载请注明
  (3)提高患者治疗的依从性是有效控制血压的关键,血压的控制率又是减少心血管并发症的关键,可是广大医生更多关注的是药物是否有效,临床工作中,由于医生缺乏相关的心理学知识,对情绪障碍识别不足,因此,单药不行加为两药、三药、四药,甚至五、六药联合,可是血压治疗控制率仍然小于30%。而在排除了继发性高血压、不适当的用药以后,直接影响了患者的治疗效果和生活质量.人们开始思考,在高血压的治疗中,我们忽略了什么?365医学网 转载请注明
3. 高血压治疗中常常被忽略的关键问题365医学网 转载请注明
3.1 精神压力与高血压
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  血压与压力之间关系密切,众所周知,人体存在交感神经系统和副交感神经系统,它们作用相反,互相制约,维持人体的平衡,类似于“双向调节泵”当人体紧张、焦虑、压力大时,交感神经兴奋性增加,就像“加压泵”,儿茶酚胺分泌增加,心率增快,心肌收缩力增强,血管收缩,血管内血流增快,外周阻力增大,血管壁的压力增加,从而导致血压升高。而当休息,心情愉悦时副交感神经兴奋性增强,心率减慢,心肌收缩力减弱,血管紧张度减低,血管内血流减慢,外周阻力降低,血管壁的压力降低,起到了“减压泵”的作用,血压下降。365医学网 转载请注明
3.2 焦虑,抑郁与原发性高血压可能机制365医学网 转载请注明
  (1)交感神经、副交感神经张力平衡失调,抑郁对大脑功能产生不良影响以致功能障碍,下丘脑血管收缩,交感神经中枢兴奋,通过网状结构向下传递,可引起总体交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌增加,心排出量增加,血压升高。365医学网 转载请注明
  (2)下丘脑功能失调,垂体一肾上腺皮质轴活动增加,类固醇激素分泌增加,水钠储溜,血压升高。365医学网 转载请注明
  (3)加压素分泌增加,通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统导致水钠储留,血压升高。365医学网 转载请注明
  (4)长期的抑郁情绪,使血管紧张性增加,阻力增大,血压升高;同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩,形成高血压。365医学网 转载请注明
  (5)愤怒焦虑导致循环中的儿茶酚胺升高,导致动脉痉挛—血压升高。365医学网 转载请注明
  我们对我院449例住院高血压患者进行抑郁自评量表(PHQ-9)和焦虑自评量表(GAD-7)评分,对其年龄、性别、病程、血压水平、合并症等临床特点进行统计学分析。结果显示高血压患者抑郁的发病率为37.86%,其中轻度抑郁62.9%,中度抑郁24.1%,中重度抑郁10.0%,重度抑郁2.9%;广泛性焦虑的发病率为35.19%,其中轻度广泛性焦虑72.8%,中度广泛性焦虑19.6%,重度广泛性焦虑7.6%。女性高血压患者更易出现抑郁(40.6% vs. 59.4%,P=0.023),而老年高血压患者(≥60岁)的焦虑(60.8% vs. 39.2%,P=0.015)、抑郁(61.2% vs. 38.8%,P=0.007)发生率均高于非老年患者,高血压患者中合并抑郁时的血压明显高于未合并时的血压(收缩压:148.9±22.31 vs. 143.4±19.45,P=0.0085;舒张压:87.26±16.59 vs. 84.14±14.98,P=0.0457),合并焦虑时的收缩压明显高于未合并时(148.3±22.14 vs. 143.9±19.82,P=0.0353),且合并冠心病的患者更易出现抑郁(54.8% vs. 32.0%,P=0.000),而合并周围动脉硬化的患者更易出现焦虑(38.8% vs. 29.2%,P=0.039),或中重度抑郁(42.6% vs. 25.5%,P=0.030)。结果告诉我们,高血压患者中焦虑抑郁的发病率高,且以女性、老年、多合并症人群为主,对血压控制不良的患者进行、值得临床注意并及时干预。并根据不同的情况进行不同的干预措施。365医学网 转载请注明
  PHQ-9抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9):包括9个条目,反映了抑郁状态的四组特异性的症状:情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍,可以衡量抑郁状态的严重程度。标准为0-4分,没有抑郁;5-9分,轻度抑郁;10-14分,中度抑郁;15-19分,中重度抑郁;20-27分为重度抑郁直接转诊至精神科。365医学网 转载请注明
  GAD-7焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder 7-item,GAD-7):共7个条目,用于焦虑症状的自评,具有广泛的适用性,标准为0-4分,没有焦虑;5-9分,轻度焦虑;10-14分,中度焦虑;15-19分以上,为重度焦虑直接转诊至精神科。365医学网 转载请注明
4. 小结365医学网 转载请注明
  高血压是一个常见病、多发病、管好了高血压,就管好了25-30%的慢病,而焦虑抑郁又是导致高血压及高血压难以控制的主要原因之一。祖国医学是人类宝库,对轻中度高血压合并焦虑抑郁患者,在降压、心理疏导基础上加中药治疗如心可舒等是缓解焦虑抑郁情绪、提高患者依从性的有力措施之一,因此,医生在高血压治疗中,除了关注血压,一定注意患者的心理问题。

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作者简介
陈琦玲
单位:北京大学人民医院
简介:  专业领域:心血管内科、高血压(特殊类型高血压)、冠心病、心律失常及相关双心疾病   社会职务:
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