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降低工作成本,推行基层心脏康复工作--基层心脏康复培训之我见
作者:马岩[1] 
单位:北京市朝阳区潘家园第二社区卫生服务中心[1]  
文章号:W120178  
2017/5/22 14:16:46    
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  心脏康复在心内科开展也是方兴未艾,那么在这种情况下,将心脏康复向社区卫生服务层面推进,属于新兴的服务领域。基层医生的工作已经可以说是包罗万象,工作时间有限,可以说动员基层医生在百忙中接受并实施一项新的工作内容已经变得愈发困难。在这种情况下,如何将一个全新的工作得到了基层医生的接受和施行,其重点是降低基层医生的工作成本。 一、动员能力的培训。   在基层开展心脏康复首先要解决基层医生在心脏康复层面的动员能力问题,因为没有动员能力社区的居民不接受心脏康复服务,那么所有的培训也就变得没有意义。

  心脏康复在心内科开展也是方兴未艾,那么在这种情况下,将心脏康复向社区卫生服务层面推进,属于新兴的服务领域。基层医生的工作已经可以说是包罗万象,工作时间有限,可以说动员基层医生在百忙中接受并实施一项新的工作内容已经变得愈发困难。在这种情况下,如何将一个全新的工作得到了基层医生的接受和施行,其重点是降低基层医生的工作成本。365医学网 转载请注明
一、动员能力的培训。365医学网 转载请注明
  在基层开展心脏康复首先要解决基层医生在心脏康复层面的动员能力问题,因为没有动员能力社区的居民不接受心脏康复服务,那么所有的培训也就变得没有意义。在这里健康教育的水平和健康教育的内容是至关重要的。基于基层医生的工作范围过于宽泛并且自己独立组织而健康教育的能力有限,培训的老师或相关的组织应考虑给予健康教育内容方面的一次性解决方案或是推荐的参考方案。365医学网 转载请注明
  动员能力的培训不只是把相关的知识简单的告诉基层医生,而是要把一些重要的内容做成健康动员的具体方案,例如:“二级预防和合理规范的心脏康复在冠心病治疗中的循证医学证据”“急性心肌梗死患者治疗后的生活状态调查表明30%患者活动受限、30%无法工作、45%焦虑或抑郁、25%终止性生活”“心脏康复目可以改善心脏病患者预后、恢复全身的功能下降、预防心脏病的复发、改善患者生活质量、帮助患者重返工作岗位”等内容就应该做成适应各种媒体传播的健康宣教产品,供基层医生转发或摘录。365医学网 转载请注明
二、启动服务的培训。365医学网 转载请注明
  心脏康复并不限定于心肌梗死后的患者,包括一些其他原因导致的心脑血管疾病都可以进行心脏康复。促使患者自我发现问题是启动医学服务的最低成本选项。如何培训基层医生拥有在临床工作当中迅速的发现需要心脏康复的患者以及如何启动心脏康复的服务,是这项工作能否在基层医疗中迅速铺开的重要能力。这就需要给出一个启动服务的具体的方案。365医学网 转载请注明
  例如哪些人应当接受心脏功能的简易评估?如何在三句话之内进行初步的康复评定?《门诊运动耐量简易评估方法》《运动强度对应的日常活动判断》就可以实现上述功能。365医学网 转载请注明
三、单项工作的培训。365医学网 转载请注明
  基层医生工作范围宽泛,学习成本也变得非常的高。另外基层医生分布分散,集中学习的交通和时间成本也非常高,那么我们的培训应当有降低基层医生学习成本的意识。第一是更多的使用互联网技术进行培训,这样可以更多的利用基层医生的碎片化时间进行培训。第二是我们的培训应当是每次解决一个问题并且力争使这样的问题通过一次培训实现单项能力的提升。如果一次培训之后需要基层医生回到工作岗位后进行延伸的学习,那么出于基层医生的学习的成本和学习积极性考虑,至少有一部分基层医生实际上就不再进行独立的学习,导致培训不能够转化为服务能力。365医学网 转载请注明
  以“徒手体能检测方法”为例。一次的教学要把检测方法讲清楚,培训当中要求讲师教会学员如何操作,同时要教会基层医生通过检测结果进行心功能评估,还要给出一个安全训练方案定制原则,并指出何时进行再次评估以及方案的调整方法。这样就可以实现基层医生通过这样的一次培训在这个专项工作当中是全面掌握相关的知识和实际操作方法。365医学网 转载请注明
四、工作安全的培训。365医学网 转载请注明
  基层医生在接受并且实施一项新医疗服务时内心中最大的成本是安全成本,也就是说基层医生考虑最多的是会不会有更多严重的经济和学术上学术形象方面的损失,所以在推行一项工作的时候,要给出严格的明确的有安全保障的工作安全培训。如果基层医生认识到按照这样的原则工作的话没有或几乎没有安全方面隐患,不会导致更多的不可预见的损失,那接受并实现这样的服务的可能性就会变得更大。365医学网 转载请注明
  例如6分钟步行试验的绝对禁忌证包括:①近期急性心肌梗死、②不稳定性心绞痛;相对禁忌证包括:①心率持续在120次/以上、②收缩压>180mmHg,舒张压>100mmHg、③阻塞性心瓣膜病关节病精神、④神经系统疾病;终止6分钟步行试验的指证包括:①胸痛、②难以忍受的呼吸困难、③下肢痉挛、④步履蹒跚、⑤冒虚汗、⑥面色苍白、⑦SPO2下降,低于85%、⑧患者无法耐受。

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马岩
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