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徐伟专访:十年耕耘 创品牌会议 铸学科辉煌
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W120195  
2017/5/22 21:40:32    
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  365医学网:徐教授您好!感谢您接受我们的采访!六月的金陵,柳色如烟;初夏的钟山,苍翠似海。在这个美丽的季节,江苏省心脏节律管理论坛迎来了第十个年头。
  365医学网:徐教授您好!感谢您接受我们的采访!六月的金陵,柳色如烟;初夏的钟山,苍翠似海。在这个美丽的季节,江苏省心脏节律管理论坛迎来了第十个年头。2017年江苏省心脏节律论坛迈入第一个“十年”,回顾江苏省心脏节律管理论坛召开之初到如今迎来第十届会议的召开,您作为大会创办人一定会深有感触,能都请您回顾一下发展历程和成果?365医学网 转载请注明
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  徐伟教授:2001年我从国外进修学习归来,对比江苏在心脏起搏领域无论是起搏技术还是理念与国外相比有很大的差距,当时鼓楼医院每年仅植入60台单腔起搏器,因此亟待提高起搏电生理大夫对起搏疗法的认识,通过在科室内反复洗脑式业务强化学习,在短期内迅速提高大家的认识,两三年内使起搏疗法有了明显的提高。随后在江苏省各地级市开展起搏巡讲,开展起搏适应症和起搏疗法的技术推广,在我们的推动下江苏起搏器的植入量和生理性起搏的开展每年都有很大的进步。鉴于此,自2008年开始在中华医学会心电生理和起搏分会支持下组织了江苏省心脏生理性起搏技术研讨会暨国家级起搏技术继续教育学习班,今年已经是第十个年头了。目前,这样一个学术平台已发展成为不仅含括心脏起搏与电生理,还涵盖了心律失常的药物规范、房颤的抗凝治疗、青年医师沙龙、心电技术培训、女医师联盟、心律失常护理等诸多论坛,成为了区域性的一个学术品牌。365医学网 转载请注明
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  365医学网:请您谈谈本次会议的亮点和特色之处?也请您谈谈会议未来的发展规划。365医学网 转载请注明
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  徐伟教授:第十届江苏省心脏节律管理论坛较以前新加入了抗凝论坛和护理论坛两个新版块。 365医学网 转载请注明
  我们都知道随着中国人口老龄化程度越来越高,房颤的发病率及患病率也在不断升高,因房颤引起的脑卒中等问题正变得越来越多。抗凝治疗是房颤最重要的治疗手段之一,为了推动房颤的抗凝治疗及规范临床医师的抗凝用药,2016年12月国家卫计委脑防委成立了房颤卒中预防工作委员会,鼓楼医院作为该委员会副主任委员单位,在江苏省牵头开展了多次抗凝专题论坛,本届论坛我们邀请了房颤预防工作委员会诸多抗凝专家为广大一线临床医师介绍相关知识。365医学网 转载请注明
  随着病患管理理念的不断进步,护理工作在临床上的重要性不言而喻。为了更好地将临床治疗与护理管理相结合,更全面的普及患者综合管理的方法,本届论坛中我们加入了护理板块,希望利用我们的平台方便广大护理人员交流心脏节律管理相关的护理经验,推动相关护理经验的传播,更好地为患者服务。365医学网 转载请注明
  江苏省心脏节律管理论坛已经走过了十个年头,在学会、医院的关怀下取得了丰硕的成果,未来心血管领域有关心律失常的新技术、新疗法层出不穷,我们会根据这些进展在这个学术平台上开展专项论坛(如心房颤动的冷冻治疗论坛、左心耳封堵论坛),推广和普及这些新的技术,惠及广大心律失常患者。365医学网 转载请注明
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  365医学网:能否请您介绍一下江苏省心脏节律管理论坛十年来在推动江苏及周边心血管学科发展上具有怎样的作用?365医学网 转载请注明
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  徐伟教授:江苏省心脏节律管理论坛通过近十年的辛勤耕耘、传播心律失常诊治新技术、新疗法,对推动区域内心律失常诊疗技术的发展发挥了积极作用。鼓楼医院作为区域性的心血管病诊疗中心和国家卫计委心律失常介入诊疗培训基地,目前生理性起搏技术的应用、心衰的器械治疗、心脏性猝死的预防、起搏导线拔除等领域做了大量的工作,通过我们不懈的努力和江苏省同道的共同奋斗,目前江苏省心律失常介入治疗在全国处于领先地位,尤其是心律失常的器械治疗植入量在国内位居前列。365医学网 转载请注明
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  365医学网:对于房室传导阻滞患者,在器械选择上是选择双腔起搏(DDD)还是心脏再同步化治疗(CRT)呢?365医学网 转载请注明
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  徐伟教授:双腔起搏是将两根电极分别置于心脏的右心房和右心室。心脏再同步化治疗则是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。CRT在传统DDD让心房心室按照步骤顺序起博的基础上增加了左室起搏。该治疗可以改善患者的心脏功能,提高运动耐量以及生活质量,同时显示出逆转左室重构的作用。有临床证据表明传统的右室心尖起搏导致的传导异常会加重原本就存在的传导疾病。由此,可以看出,心室起搏依赖的患者选择CRT的主要理由是右室心尖部起搏导致左右室不同步;而CRT可以预防右室心尖部起搏导致的心脏失同步化。365医学网 转载请注明
  BLOCK HF研究结果显示,双室起搏组主要终点事件发生率减少26%;从全因死亡+心衰急诊来看,双室起搏组减少27%;从全因死亡+心衰住院来看,双室起搏组减少22%;从单纯心衰住院来看,双室起搏组减少30%。同年,在《Europace》杂志上发表了另一项研究结果显示,CRT对右室起搏依赖且左室收缩功能不全、几乎没有心衰症状的患者,能够改善其心功能、运动能力、生活质量和NT-proBNP水平。以上所举的两项临床实验说明,对于需要心室起搏且左室功能受损的患者,CRT优于传统的DDD起搏。而对于左室功能正常的患者是否能够从直接CRT中获益呢?《新英格兰医学杂志》上发表了一篇关于符合常规起搏适应症伴左室功能正常患者直接CRT的临床研究,其结果如下:第一年右室心尖起搏组的LVEF降低7%;共有9例患者12个月时射血分数<45%,其中8例(89%)来自右室心尖起搏组;左室舒张功能基线正常或异常的患者均能从双室起搏中获益;右室心尖起搏组和双室起搏组的患者6分钟步行和生活质量无明显差异。此外,《Europace》上发表了一篇关于符合常规起搏适应症患者直接CRT的临床研究,其结果显示,对右室起搏依赖且左室收缩功能正常的患者,直接CRT并不能够明显改善其心功能,运动能力,生活质量。因此,对右室起搏依赖且左室收缩功能正常的患者,DDD仍是首选的起搏模式。365医学网 转载请注明
  此外,选择DDD的其他主要理由包括:符合指南中对适应症、规范化和安全的要求;减少围手术期风险,如感染、导线脱位、心包填塞和手术失败;减少长期的潜在风险,如左室阈值增高、膈神经刺激和挤压综合征等;从卫生经济学和国情角度考虑,对房室传导阻滞且起搏依赖心功能正常的患者,预期寿命20年计算,DDD起搏器价格为4-5万元,寿命一般为10年,而CRT植入一般10万元起,寿命仅4-5年。365医学网 转载请注明
  最后,2016年发布的ESC(欧洲心脏病协会)心力衰竭治疗指南的I类适应症指出,对于心衰伴射血分数降低(HFrEF,LVEF<40%)的患者,无论NYHA(纽约心脏病协会)的分级如何,若存在心室起搏适应症和高度房室传导阻滞,包括房颤患者,建议CRT以降低心衰发病率。365医学网 转载请注明
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  365医学网:作为卫生部心血管介入诊疗心律失常培训基地主任,能否请您介绍一下基地在您的带领下开展了哪些工作以及取得的进展。365医学网 转载请注明
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  徐伟教授:目前我们培训基地在治疗心律失常方面开展的项目主要有:常规起搏器的选择性部位植入技术和ICD、CRT及CRT-D植入手术,复杂心律失常的射频消融治疗,包括器质性心脏病的室速消融,房颤导管射频消融术和冷冻消融术,左心耳封堵术以及起搏系统移除术等,其中CRT左室四极导线和左室心内膜起搏技术及左室多部位起搏技术的应用做了大量工作。培训基地每年招收8-10名学员,经过我们的培训不仅掌握了心律失常诊治的常规技术,而且在我们的技术扶持下大部分学员开展了ICD和CRT、CRT-D的植入工作和复杂心律失常的射频消融技术,达到了培训效果和推动心律失常介入诊疗技术推广的目的。
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作者简介
徐伟
单位:南京鼓楼医院(南京大学医学院附属鼓楼医院)
简介:  主任医师、教授、南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科副主任兼心脏电生理与起搏专业组长、卫生部心血管介
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