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关注老年人的慢性疼痛
作者:赵新华[1] 
单位:天津市港口医院[1]  
文章号:W120670  
2017/6/7 16:12:16    
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  随着老龄人口的增多和生活节奏的加快,以及在65岁以上的老年人群中,约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛,故各种疼痛的发病率升高。风湿、关节炎,骨折;胃炎、溃疡病;糖尿病;心绞痛;中风和癌症等许多疾病都可以诱发老年人疼痛的发生。   许多老年人常年都生活在各种疾病的疼痛之中。这不仅严重地影响了老年人的生活质量,而且也大大地增加了全社会的负担。因此,老年人疼痛已经成为一个全社会都应当关注的普遍性的社会问题。
  随着老龄人口的增多和生活节奏的加快,以及在65岁以上的老年人群中,约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛,故各种疼痛的发病率升高。风湿、关节炎,骨折;胃炎、溃疡病;糖尿病;心绞痛;中风和癌症等许多疾病都可以诱发老年人疼痛的发生。365医学网 转载请注明
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  许多老年人常年都生活在各种疾病的疼痛之中。这不仅严重地影响了老年人的生活质量,而且也大大地增加了全社会的负担。因此,老年人疼痛已经成为一个全社会都应当关注的普遍性的社会问题。疼痛是人体发生疾患的一个求救信号,提示你身体出现问题了,慢性疼痛作为一种老年人最常见的病症之一,应该受到重视和治疗,因为慢性疼痛不仅会加重病情和恶化心情,还会严重影响老人的生活质量,甚至影响延年益寿。365医学网 转载请注明
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  老年人常见的疼痛除了颈肩腰腿痛及骨关节疼痛外,还包括一些特殊的疼痛,如:带状疱疹后神经痛(及常说的缠腰龙、蛇盘疮)、三叉神经痛、骨质疏松痛、糖尿病末梢神经痛、外伤及手术后存留的疼痛、还有恶性肿瘤及某种全身游走性的疼痛等等。这类特殊的疼痛很令人头痛,这里简单介绍一下老年人的特殊疼痛。365医学网 转载请注明
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  带状疱疹:老人的免疫系统低下时,如感冒、受凉及精神压力过大,容易出现一种令得好些病人痛不欲生的病毒感染,这就是俗称“蛇盘疮”的带状疱疹。带状疱疹病毒原本潜伏在神经节附近,当它们“苏醒”时,就会侵蚀破坏相应的神经,大多病人早期出现疼痛,之后两三天局部皮肤会出现小水疱。老年病人当中有10%左右的疼痛却不会随着水疱痊愈而消失,带状疱疹疼痛超过一个月就演变成为一种复杂而顽固的带状疱疹后遗神经痛。365医学网 转载请注明
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  三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高,年龄多在40岁以后,女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,阵发性时的剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“疼痛之王”。365医学网 转载请注明
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  骨质疏松痛:骨质疏松是多种原因引起的一组骨病,老年人常见,在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。365医学网 转载请注明
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  糖尿病周围神经痛:老年人中糖尿病人群的比例较大,血糖长期控制不稳,会出现一些相关的心、脑、肾、眼部及周围神经病变并发症,而糖尿病周围神经病变是最先发生的,临床症状表现为早期以感觉障碍为主,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现糖尿病足溃疡及坏疽。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重,周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。365医学网 转载请注明
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  大多数老年人的骨质疏松是由于骨质吸收的速度低于骨质破坏的速度,补充一定的钙剂是必要的,关键是要调节补充的钙能够被机体吸收,治疗措施比如:补充活性钙,适当的户外光照和活动都是有益的,同时针对骨质疏松的原因用药物调节骨质吸收的速度。女性如因更年期雌激素的减少导致的要适当补充雌激素。365医学网 转载请注明
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  恶性肿瘤疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛,疼痛大致分为两种:一种为局部性,可定位;另一种则为弥漫型,疼痛部位不清。由于恶性肿瘤的病因不一,病理机制复杂,故其性质表现多种多样。如:胀痛、刺痛、酸痛、绞痛、抽痛、隐痛、走动痛、热痛、冷痛、坠痛等等。365医学网 转载请注明
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  有过骨折或做过其他手术的老年人,一遇阴雨天气,旧伤部位就会出现程度不等的疼痛,严重影响着他们的正常生活。为什么阴雨天气旧伤部位容易出现疼痛?原来,骨折或手术后,伤口部位的皮肤和皮下组织会形成一些疤痕,疤痕组织内的神经纤维对外界气候变化非常敏感。当空气阴冷潮湿时,一方面可使疤痕组织及其附近的肌肉、血管收缩,造成组织供血不足,从而降低疤痕组织对疼痛的耐受力;另一方面,由于疤痕组织与周围正常组织随外界气候变化发生收缩和松弛的程度不一样,因此在受到阴冷、潮湿等刺激时,疤痕组织内的神经纤维会受到牵拉或挤压,使人感到疼痛不适。365医学网 转载请注明
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  这些特殊疼痛的治疗,采用针对病因早期开始治疗,采用先口服药物治疗,后无创治疗及微创神经介入治疗,不用开刀减少治疗过程中的痛苦,如带状疱疹发生后应该积极给予抗病毒、止痛及营养神经,尽量减少病毒对神经的破坏作用,一旦疼痛超过一个月,说明神经破坏比较严重,此时病毒已经停止活动,应采取下一步的治疗手段。三叉神经痛早期可以采取三叉神经节阻滞治疗,再是给予口服相应止痛药物,如卡马西平;病情严重,口服药物副作用过大,这时可采用局部神经微创介入射频毁损,最终无效的可采用开颅神经血管减压治疗。365医学网 转载请注明
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  糖尿病周围神经痛及足坏疽:除了给予相关的营养神经,可采用一种特殊的微创介入神经治疗,即用一根针在X光机引导下穿刺到身体内相关的责任神经部位,给予麻药或神经毁损药,明显改善下肢微循环消除疼痛。365医学网 转载请注明
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  至于恶性肿瘤导致的疼痛,有时吗啡也不是万能的,有几种疼痛吗啡是无效的,可采用综合药物对因治疗,另外疼痛科的优势,对相应不为分管疼痛的神经做一些微创介入治疗,从而消除疼痛。此外,由于慢性疼痛长期折磨人的精神和意志,使人处于焦虑抑郁状态,治疗慢性疼痛的同时要给予心理方面的相应治疗。365医学网 转载请注明
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  为了预防和减少旧伤疼痛的发生,老年人应增强自我保护意识。365医学网 转载请注明
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  平时应根据气候变化随时增减衣服;阴雨天气,应尽量减少外出,并通过空调或电暖气对室内进行增温除湿。另外,经常对旧伤处进行按摩,可促进疤痕部位的血液循环,还能增强这些部位对寒冷和潮湿的抵抗力。如果疼痛比较剧烈,可以采用相应药物或相应微创介入神经阻滞治疗,调节神经功能恢复正常水平。365医学网 转载请注明
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  疼痛科开展了各种神经的微创介入治疗及体内埋植泵镇痛技术;已有采用臭氧仪和神经射频仪开展各种疼痛介入的治疗。365医学网 转载请注明
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  总之,对老年人的建议就是,适当规律进行户外活动,让身体的每一部位都得到充分的锻炼,如:游泳、骑自行车、散散步、打打拳、舞舞剑,保持规律的饮食生活习惯和良好的心情,有关节炎的患者要减少下楼梯或下山的活动项目。
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作者简介
赵新华
单位:天津市港口医院
简介:  1978年生人。 硕士研究生。毕业就职于天津港口医院。副主任医师,现任疼痛科主任。担任天津市医学
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