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中医药治疗严重失眠验案
作者:李刘坤[1] 
单位:北京中医药大学[1]  
文章号:W120989  
2017/6/16 17:58:12    
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  王某某,女,63岁,家住北京,2013年9月16日初诊。素体虚弱多病,有乳腺增生,甲状腺结节多发,甲状腺功能减退5年,且长期失眠,每日依赖安眠药入睡。尤其是近两年又患膀胱癌,1个多月前做膀胱癌手术后,身体更加虚弱,西药治疗效果不佳,故特来求中医诊治。刻诊患者面色萎黄无光,纳呆食少,脘腹痞满,时时嗳气,心悸气短,入睡极难,不服安眠药则彻夜难眠,服用安眠药则白天更加困倦乏力,十分苦恼,左右为难。舌淡而有齿痕,苔白,脉沉细无力。显系脾胃虚弱,气血大虚所致,治拟健脾和胃,先建后天之本,以化生气血。
  王某某,女,63岁,家住北京,2013年9月16日初诊。素体虚弱多病,有乳腺增生,甲状腺结节多发,甲状腺功能减退5年,且长期失眠,每日依赖安眠药入睡。尤其是近两年又患膀胱癌,1个多月前做膀胱癌手术后,身体更加虚弱,西药治疗效果不佳,故特来求中医诊治。刻诊患者面色萎黄无光,纳呆食少,脘腹痞满,时时嗳气,心悸气短,入睡极难,不服安眠药则彻夜难眠,服用安眠药则白天更加困倦乏力,十分苦恼,左右为难。舌淡而有齿痕,苔白,脉沉细无力。显系脾胃虚弱,气血大虚所致,治拟健脾和胃,先建后天之本,以化生气血。处方:党参30g,太子参15g,生黄芪30g,炒白术15g,猪茯苓各15g,姜半夏15g,青陈皮各15g,枳实30g,厚朴15g,砂仁(后下)10g,白蔻仁(后下)10g,郁金15g,木香15g,佛手15g,炒鸡内金15g,焦三仙各15g,丹参30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  二诊:2013年9月23日。药后食欲增进,脘腹痞满及嗳气减轻,仍身体乏力,入睡困难,舌淡而有齿痕,苔白,脉沉细无力。治拟健脾和胃,补益气血,镇心安神。党参30g,太子参15g,生黄芪30g,炒白术20g,姜半夏15g,青陈皮各15g,枳实30g,厚朴15g,砂仁(后下)10g,白蔻仁(后下)10g,郁金15g,木香15g, 佛手15g,丹参30g,当归15g,川芎10g,生龙牡(先煎)各30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  三诊:2013年9月30日。食欲大增,脘腹痞满进一步减轻,嗳气已除,体力有增,睡眠稍有改善,仍感胸闷气短,舌淡而有齿痕,苔白,脉沉细无力。前方加减。生黄芪30g,党参30g,太子参15g,炒白术15g,青陈皮各15g,枳实30g,厚朴15g,木香15g,砂仁(后下10 g,白蔻仁(后下)10g,郁金15g,姜半夏15g,珍珠母(先煎)30g,生龙牡(先煎)各30g,薤白15g,瓜蒌皮15g,鸡血藤30g,当归15g,川芎10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  四诊:2013年10月7日。食欲良好,食量增加,脘腹痞满大减,体力改善,但仍睡眠不佳,舌淡而有齿痕,苔白,脉沉细无力。前方加减。生黄芪30g,炒白术15g,猪茯苓各15g,姜半夏15g,党参30g,太子参20g,丹参30g,青陈皮各15g,枳实30g,厚朴15g,木香15g,砂仁(后下)10g,白蔻仁(后下)10g,草果仁(后下)10g,郁金15g,当归15g,川芎10g,珍珠母(先煎30g,生龙牡(先煎)各30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服 365医学网 转载请注明
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  五诊:2013年10月14日。食欲良好,体力改善,但近日口干,仍睡眠不佳,舌淡而有齿痕,苔白,脉沉细无力。补益气阴,镇心安神。生黄芪30g,党参15g,太子参20g,丹参30g,鸡血藤15g,当归15g,川芎10g, 白芍10g,熟地15g,枳实15g,五味子10g,乌梅10g,石斛15g,元参15g,麦冬15g,珍珠母(先煎)30g,炙鳖甲(先煎)30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  六诊:2013年10月21日。睡眠明显改善,已停服安眠药,但仍感乏力,偶有脘痞嗳气,舌淡而有齿痕,苔白,脉沉细无力。健脾和胃,补益气血,镇心安神。生黄芪30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地15g,鸡血藤30g,枳实30g,厚朴15g,姜半夏15g,石斛15g,乌梅10g,珍珠母(先煎)30g,石决明(先煎)30g,青皮15g,炙鳖甲(先煎)15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  七诊:2013年10月28日。睡眠良好,但仍感身体乏力,偶有脘痞嗳气,甲状腺结节多发,脉舌如前。治拟健脾和胃,补益气血,镇心安神,软坚散结。生黄芪30g,党参30g,太子参30g, 阿胶(烊化)10g,丹参30g,当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地15g,鸡血藤30g,枳实30g,姜半夏15g,珍珠母(先煎)30g,生龙牡(先煎)各30g,石决明(先煎)30g,生薏米30g,煅赭石(先煎)15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  八诊:2013年11月4日。已停服安眠药2周,睡眠良好,脘痞嗳气已除,口干减轻,但近日胸背皮肤过敏,红疹瘙痒,仍气短乏力,面色萎黄,舌淡胖而有齿痕,苔白,脉沉细。治拟补益气血,疏风化湿。生黄芪30g,党参30g,丹参30g,太子参30g,当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地15g,阿胶(烊化)10g,鸡血藤30g,枳实30g,厚朴15g,地肤子30g,白鲜皮15g,泽泻15g,猪茯苓各15g,丹皮15g,生龙牡(先煎)各30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  九诊:2013年11月11日。皮肤红疹瘙痒减轻,饮食睡眠良好,但仍感气短乏力,腰膝酸痛,喉中有痰,舌脉如前。治拟补益气血,强壮筋骨,理气化湿。生黄芪30g,党参30g,太子参30g,丹参30g,茯苓15g,五味子10g,当归15g,川芎10g,白芍15g,阿胶(烊化)10g,鸡血藤30g,炒杜仲15g,怀牛膝10g,川断15g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)15g,枳实30g,厚朴15g,木香15g,生薏仁30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十诊:2013年11月25日。上药连服2周,饮食睡眠良好,皮肤红疹瘙痒大减,但仍气短乏力,腰膝酸痛,喉中痰多,舌淡而有齿痕,苔白,脉沉细。治拟补益气血,强筋壮骨,理气化痰。生黄芪30g,炒白术30g, 党参30g,太子参30g,丹参30g,生薏仁30g,姜半夏15g,青陈皮各15g,枳实30g,厚朴15g,木香15g, 猪茯苓各15g,泽泻15g,当归10g,川芎10g,生龙牡(先煎)各30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十一诊:2013年12月2日。停服安眠药月余,睡眠良好,皮肤红疹瘙痒已除,但仍乏力气短,腰膝酸软,面色淡黄,舌淡,齿痕减少,苔白,脉沉细。治拟补气血,壮筋骨。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参20g,五味子10g,丹参30g,当归15g,川芎10g,白芍10g,熟地15g,鸡血藤30g,枳实30g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)15g,炒杜仲15g,怀牛膝10g,茯苓15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十二诊:2013年12月16日。上方连服2周,饮食睡眠良好,体力精力改善,腰酸等症减轻,但喉中仍有痰,天气寒冷则手足欠温,舌仍偏淡,苔白,脉沉细。前方加减,巩固疗效。生黄芪30g,炒白术15g,党参30g,太子参20g,当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地15g,丹参30g,鸡血藤30g,桂枝15g,枳实30g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)20g,清半夏15g,青陈皮各15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  按:本案患者一体多病,久治不愈,尤其是长期失眠严重,每日依赖安眠药入睡。不服安眠药则彻夜难眠,服用安眠药则白天更加困倦乏力,令其苦恼不堪,左右为难。然从中医角度来看,尽管其症状纷繁复杂,但皆因气血不足所致,而之所以气血不足,又因脾胃虚弱,纳呆食少,营养不足而起,故治疗先从健脾和胃入手,使后天之本得健,则食欲改善,食量增加,气血生化有源。继则补气血,壮筋骨以治其本,镇心安神以治其标。如此标本兼顾,相得益彰,故睡眠很快得以改善,且彻底摆脱了对安眠药的长期依赖。 365医学网 转载请注明
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  2017.6.16
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