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中医药治疗虚劳而患糖尿病验案
作者:李刘坤[1] 
单位:北京中医药大学[1]  
文章号:W121017  
2017/6/19 9:26:05    
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  李某某,女,50岁,家住北京,2013年12月23日初诊。患者自幼喜吃瓜果甜食,吃蔬菜极少,素来体质较弱,中年后更是疾病多发。不仅有子宫多发性肌瘤,盆腔积液,颈动脉斑块形成,脂肪肝,反复泌尿系感染和感冒咳嗽,而且两年前又患糖尿病。长期西药治疗,病情不仅不减,反而越来越重。不得已来求中医诊治。患者形体消瘦,面色晦暗无光,身体极度乏力,气短心悸,口干咽燥,牙齿松动,已掉牙多颗,手足怕冷且汗多,足冷更甚,腰膝酸痛,小便频数,夜尿尤甚,入睡困难,咳嗽月余未愈,咯吐黄痰。
  李某某,女,50岁,家住北京,2013年12月23日初诊。患者自幼喜吃瓜果甜食,吃蔬菜极少,素来体质较弱,中年后更是疾病多发。不仅有子宫多发性肌瘤,盆腔积液,颈动脉斑块形成,脂肪肝,反复泌尿系感染和感冒咳嗽,而且两年前又患糖尿病。长期西药治疗,病情不仅不减,反而越来越重。不得已来求中医诊治。患者形体消瘦,面色晦暗无光,身体极度乏力,气短心悸,口干咽燥,牙齿松动,已掉牙多颗,手足怕冷且汗多,足冷更甚,腰膝酸痛,小便频数,夜尿尤甚,入睡困难,咳嗽月余未愈,咯吐黄痰。每日服西药降糖,空腹血糖仍在8左右,餐后2小时血糖常超过11,尿糖4+(56)。舌淡而瘀暗,光嫩无苔,脉细数无力。显然五脏气血阴阳俱虚,且遭外邪侵袭,痰热壅肺,故治拟补气血,壮筋骨,安心神,清痰热。并宜注重饮食调养,少吃瓜果甜食,增加叶类蔬菜。处方:生黄芪30 g,炒白术20g,太子参15g,党参30g,丹参30g,当归15g,川芎10g,鸡血藤30g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)15g,珍珠母(先煎)30g,石决明(先煎)30g,补骨脂10g,姜半夏15g,青陈皮各15g,枳实15g,黄芩15g,连翘20g,桔梗10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  二诊:2013年12月30日。今日空腹血糖5.8,早餐2小时后血糖5.0,咳痰减少,心悸减轻,仍口干咽燥,睡眠易醒,夜尿4~5次,舌淡而瘀暗,光嫩无苔,脉细数无力。前方加减。生黄芪30g,炒白术20g,党参15g,五味子10g,益智仁10g,生龙牡(先煎)各30g,珍珠母(先煎)30g,炙龟板(先煎)10g,丹参30g,鸡血藤30g,生地15g元参15g,枳实15g,厚朴15g,当归10g,川芎10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  三诊:2014年1月6日。空腹血糖5.4,餐后2小时血糖7,咳嗽减轻,仍夜尿多,睡眠易醒,手汗多,腰痛足冷,舌淡而瘀暗,苔少,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,炒白术15g,太子参15g,党参15g,五味子10g,芡实15g,生龙牡(先煎)各30g,浮小麦30g,炙龟板(先煎)15g,当归10g,川芎10g,炒杜仲15g,怀牛膝10g,川断15g,桂枝10g,桑螵蛸6g,益智仁6g,盐知母10g,盐黄柏15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  四诊:2014年1月13日。手汗减少,咳嗽大减,仍咯少量白痰,口干咽燥,尿频。1月8日餐后2小时血糖6.0,1月9日餐后2小时血糖7.0,1月12日空腹血糖5.2。舌淡而瘀暗,苔少,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,炒白术15党参30g,炒苍术30g,五味子10g,乌梅10g,石斛15g,花粉15g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)15g,盐黄柏10g,盐知母10g,怀牛膝10g,陈皮15g,枳实15g,当归15g,川芎10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  五诊:2014年1月20日。血糖保持稳定,本周已停服降糖西药。1月17日早餐2小时后血糖5.4,1月18日早餐2小时后血糖7.0,1月19日空腹血糖5.3,口干咽燥减轻,但仍尿频,面色暗浊,舌淡苔少,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,太子参10g,北沙参15g,五味子10g,乌梅10g,花粉15g,石斛15g,丹参30g,炒白术15g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)15g,盐知母10g,盐黄柏10g,枳实20g,益智仁10g,桑螵蛸10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  六诊:2014年1月27日。早餐2小时后血糖5.4,午餐2小时后血糖6.3,尿糖由4+转为阴性,但仍尿频,口干而不欲多饮,舌淡嫩,苔少,脉濡缓。前方加减。生黄芪30g,党参15g,太子参15g,五味子10g,金樱子10g,覆盆子10g,桑螵蛸6g,益智仁6g,楮实子10g,芡实10g,生龙牡(先煎)各30g,乌梅10g,花粉15g,炒白术20g,炙龟板(先煎)15g,炒山药15g,盐黄柏15g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  七诊:2014年2月10日。血糖维持正常,口干明显减轻,夜尿减为2次,仍手足冷,舌淡嫩,少苔,中间剥脱,脉沉细无力。前方加减。生黄芪30g,炒白术20g,党参15g,太子参15桂枝15g,独活15g,当归15g,川芎10g,乌梅10g,五味子10g,楮实子15g,金樱子10g,覆盆子10g,盐黄柏10g,炒山药10g,山萸肉15g,熟地15g,炙龟板(先煎)15g,生龙牡(先煎)各30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  八诊:2014年2月17日。口干明显减轻,仍手足冷,活动则汗出较多。2月15日空腹血糖4.8,但2月16日午餐吃豆包较多,餐后2小时血糖升至10.9,晚餐2小时后血糖降为6.3,尿白细胞阳性,镜检白细胞2~5,尿频,舌淡嫩裂纹,少苔,中间剥脱,脉沉细无力。前方加减。生黄芪30g,炒苍术30g,党参30g,太子参15g, 丹参30g, 桂枝15g,独活10g,当归15g,川芎10g,五味子10g,乌梅10g,女贞子10g,旱莲草10g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)15g,菟丝子15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  九诊:2014年3月3日。尿频减轻,尿量亦减少,近日胸胁胀痛,舌淡嫩裂纹,少苔,右脉沉细无力,左脉弦细。治拟补气血,益肝肾,畅气机。生黄芪30g,党参30g,太子参15g,五味子10g,当归15g,川芎10g, 白芍15g,丹参30g,丹皮15g,川楝子10g,元胡10g,柴胡6g, 郁金15g,乌梅10g,生龙牡(先煎)各30g,炙鳖甲(先煎)15g,炒苍术15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十诊:2014年3月10日。胸胁胀痛减轻,仍夜尿多,腿软足冷,舌淡嫩裂纹,少苔,脉沉细无力。前方加减。生黄芪30g,党参30g,丹参15g,益智仁10g,鸡血藤30g,当归15g,川芎10g,白芍15g,五味子10g,干姜6g,桂枝15g,独活15g,炒苍术15g,柴胡10g,郁金15g,元胡15g,枳实20g,桑螵蛸10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十一诊:2014年3月17日。胸胁胀痛大减,仍夜尿多,腿软足冷,舌淡嫩少苔,脉沉细无力。前方加减。生黄芪30g,党参30g,当归15g,川芎10g,熟地10g,干姜6g,桑螵蛸10g,益智仁10g,补骨脂10g,炒山药15g,金樱子10g,覆盆子10g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)15g,五味子10g,楮实子10g,芡实10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十二诊:2014年3月24日。饮食控制不佳,3月22日午餐后2小时血糖升至11.6,晚餐后2小时血糖7.5。仍夜尿多,活动则汗多,足冷腿软,舌淡嫩,少苔,脉沉细无力。前方加减。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参15g,丹参30g,独活6g,五味子10g,乌梅10g,当归15g,川芎10g,生龙牡(先煎)各30g, 炙龟板(先煎)15g,菟丝子15g,鸡血藤30g,怀牛膝10g,仙灵脾15g,仙茅10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十三诊:2014年4月7日。糖尿病2年多,近来未服降糖西药,仅服中药治疗。3月30日午餐后2小时血糖为11.4,4月3日午餐后2小时血糖为5.6,4月6日空腹血糖为5.4,早餐后2小时血糖为7.2。体力有增,腿软减轻,仍汗多足冷,夜尿2次,舌淡嫩,少苔,脉细滑。治拟补益气血,温阳散寒。生黄芪30g,炒白术30g, 党参30g,太子参15g,五味子10g,浮小麦30g,当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地15g,山萸肉30g, 肉苁蓉30g,菟丝子10g,仙灵脾10g,仙茅10g,怀牛膝10g,独活10g,防风10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十四诊:2014年4月14日。于4月11日早上化验空腹血糖为4.9,早餐后2小时血糖为7.0。4月13日午餐后2小时血糖为8.5.。近日又尿频,舌淡嫩,少苔,脉细滑。前方加减。生黄芪30g,炒白术30g,党参30g,太子参15g,五味子10g,芡实15g,楮实子15g,山萸肉15g,当归15g,川芎10g,仙灵脾15g,仙茅10g,补骨脂15g,炒杜仲15g,枳实15g,厚朴15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十五诊:2014年4月28日。上方连续2周,空腹血糖正常稳定,餐后血糖时有升高(7.2~10.8),体力尚可,尿频减轻,仍足冷,舌淡嫩,少苔,中有剥脱,脉沉细。治拟补气血,益肝肾。生黄芪30g,炒白术20g,党参30g,五味子10g,当归15g,川芎10g,桂枝10g,独活10g,补骨脂10g,怀牛膝10g,川断15g, 炒杜仲15g,菟丝子15g,仙茅10g,仙灵脾15g,桑螵蛸10g,益智仁10g,生龙牡(先煎)各30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十六诊:2014年5月5日。4月30日午餐2小时后血糖为8.5,5月3日空腹血糖为5.0,午餐后2小时血糖为6.6,仍足冷,舌脉如前。前方加减。生黄芪30g,炒白术20g,党参30g,五味子10g,当归15g,川芎10g,独活10g,桂枝10g,怀牛膝10g,补骨脂10g,桑螵蛸10g,仙灵脾10g,菟丝子15g,仙茅10g,益智仁10g,炒杜仲15g,川断15g,生龙牡(先煎)各30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。另:金匮肾气丸10丸,每日2次,每次1丸。 365医学网 转载请注明
十七诊:2014年5月19日。上方连续服用2周。5月11日~17日晚餐2小时后血糖为7.2~8.5。5月18日午餐2小时后血糖为7.4。足冷减轻,面色改善,舌淡,裂纹减轻,中间剥脱微减,脉细滑。前方加减。生黄芪30g, 炒白术20g,党参30g,五味子10g,当归15g,川芎10g,熟地15g,白芍15g,益智仁10g,桑螵蛸10g, 生龙牡(先煎)各30g,炒杜仲15g,仙茅10g,仙灵脾15g,菟丝子15g,补骨脂15g,金樱子15g, 覆盆子10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  十八诊:2014年6月2日。近日感冒,鼻塞流涕,咽干且痛,喉中有痰,舌淡红,少苔,脉弦滑。治拟补益气阴,辛凉清上。北沙参15g,玉竹15g,麦冬10g,桑叶15g,菊花10g,牛蒡子10g,芦根15g,银花15g,连翘15g,桔梗10g,浙贝15g,竹茹10g,薄荷(后下)6g,花粉10g,赤芍15g,丹皮15g。7剂,每日1剂,水煎,早午晚3次空腹分服。 365医学网 转载请注明
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  十九诊:2014年6月9日。感冒已愈,血糖正常。6月4日空腹血糖4.8,午餐后2小时血糖6.2,6月8日晚餐后2小时血糖6.7。但觉气短乏力,入睡困难,舌淡少苔,中间剥苔减少,脉弦滑。治拟补益气阴,从本治疗。生黄芪30g,赤白芍15g,党参30g,沙参15g,太子参15g,五味子10g,当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地15g,鸡血藤30g,女贞子15g,旱莲草15g,生龙牡(先煎)各30g,益智仁10g,桑螵蛸10g,仙茅10 g,仙灵脾15g,覆盆子10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  二十诊:2014年6月23日。上药连续服用2周。6月20日化验:早上空腹血糖4.1,午餐饮食未加控制,2小时后血糖升高至12.5,晚餐后2小时血糖为5.9。体力尚可,舌淡而有裂纹,少苔,脉弦细而滑。前方加减。生黄芪30g,炒苍白术各15g,党参30g,太子参15g,当归15g,川芎10g,赤白芍各15g,女贞子15g,旱莲草15g,生龙牡(先煎)各30g,鸡血藤30g,五味子10g,乌梅6g,石斛10g,花粉10g,炒扁豆15g,炒山药15g,生薏仁30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  二十一诊:2014年7月7日。上药连续服用2周。6月28日午餐后2小时血糖7.0,6月19日晚餐后2小时血糖8.7,7月6日午餐未控制饮食,2小时血糖升高至12.5。入睡稍难,睡眠多梦,舌淡而有裂纹,剥苔好转,脉弦细。前方加减。生黄芪30g,炒白术15g,党参30g,太子参20g,五味子10g,当归15g,川芎10g,白芍15g, 丹参15g,生龙牡(先煎)各30g,炙龟板(先煎)20g,鸡血藤30g,乌梅6g,楮实子15g,女贞子15g, 旱莲草15g,川断15g,怀牛膝10g,珍珠母(先煎)30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  二十二诊:2014年7月21日。上药服用2周(14剂)。7月18日化验早餐后2小时血糖6.8 ,午餐后2小时血糖11.8,晚餐后2小时血糖7.3。舌淡而有裂纹,苔少,脉弦细。仍拟补益气阴,从本治疗。生黄芪30g,炒白术15g,党参30g,太子参15g,五味子10g,乌梅10g,当归15g,川芎10g,怀牛膝10g,独活15g,丹参15g, 鸡血藤15g,炒杜仲15g,川断15g,桂枝10g,炒苍术15g,熟地15g,炙龟板(先煎)15g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  二十三诊:2014年8月4日。上药服用2周,病情平稳,诸症改善,唯睡眠欠佳。7月31日化验空腹血糖5.8。舌淡苔少,脉弦细。前方加减,巩固疗效。生黄芪30g,炒白术20g,党参30g,太子参15g,五味子10g,麦冬15g,鸡血藤15g,丹参15g,赤白芍各15g,生熟地各15g,女贞子10g,旱莲草15g,当归10g,川芎10g,生龙牡(先煎)30g,炙龟板(先煎)20g,乌梅6g,夜交藤30g,珍珠母(先煎)30g,石决明(先煎)30g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 365医学网 转载请注明
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  按:本案患者一体多病,西药久治不愈,不仅反复发生泌尿系感染和感冒咳嗽,而且血糖难以控制。究其根本原因,则在于其体质极其虚弱,属于中医“虚劳”之症。故改用中医治疗后,一改头痛医头、脚痛医脚之治标不治本的做法,而把治疗的重点放在了扶正固本上。通过补益脏腑气血阴阳以治本,兼以对症处理以治标,果然收到良好效果。不仅患者体质得以改善,抗病能力大大增强,泌尿系感染及感冒咳嗽等外感病发作减少,而且即使不用西药降糖,空腹血糖也得到了良好的控制。可见标本兼治与单纯治标之效果截然不同。 365医学网 转载请注明
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李刘坤
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