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赵天力专访:聚焦先心微创介入诊疗 助力分级诊疗体系建立
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W121327  
2017/6/27 9:23:07    
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  365 医学网:赵主任,您好!感谢您接受我们的采访,据了解,中南大学湘雅二医院在国内较早建立了完善的超声引导下经胸和外周血管途径心内介入诊疗技术,是国际上完成手术量最多的手术团队之一。作为科室带头人之一,能否请您介绍一下贵科室近年来在科室建设、临床科研技术方面所取得的成绩?   赵天力教授:我们科是国内最早开展超声导航心内介入治疗的心脏中心之一。

  365 医学网:赵主任,您好!感谢您接受我们的采访,据了解,中南大学湘雅二医院在国内较早建立了完善的超声引导下经胸和外周血管途径心内介入诊疗技术,是国际上完成手术量最多的手术团队之一。作为科室带头人之一,能否请您介绍一下贵科室近年来在科室建设、临床科研技术方面所取得的成绩? 365医学网 转载请注明
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  赵天力教授:我们科是国内最早开展超声导航心内介入治疗的心脏中心之一。2004年,我们开展了经胸小切口封堵房间隔缺损手术;2010年,我们又相继开展了室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄以及部分复杂心内畸形的介入治疗;2012年我们开始研究超声引导下经外周血管介入治疗技术,相继建立了单纯经股静脉封堵房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管以及肺动脉瓣球囊成形的技术;2014年我们创新性开展了胸壁穿刺的心内介入治疗技术。经过7年左右规模性的工作开展,我们已经建立了完善的先心病超声导航介入治疗技术体系,已经累积完成各类手术病例近4000例,应该说在这个领域里是治疗例数最多的团队之一。365医学网 转载请注明
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  围绕微创介入治疗技术,我们开展了相关科研工作。目前我们承担了多项省部级和横向科研项目,包括技术规范建立、数据库建立、新型封堵器研发以及新产品上市前的临床试验等。自2010年以来,我们团队相继在国内国外权威或核心期刊上发表学术文章30篇,其中被SCI收录16篇,并且多次参加国际会议,多次主持国内会议。2016年,我们还获得了湖南省第十三届医学科技进步一等奖,以上这些成绩有力提升了我们学科和团队的学术地位和影响力。目前外科微创介入已经是我们学科一个重点和新兴发展方向。365医学网 转载请注明
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  在技术方面,目前我们团队的工作分为几个层次来开展。第一层次,成熟的技术。基本上每个治疗组医生都可以开展;第二层次,探索新技术新方法,最大限度地挖掘微创超声导航的技术潜力,发挥更大的临床应用价值。第三层次,完善微创外科诊疗体系,把技术手段各方面细节都进行规范化,之后再进行简化与推广,以便于最终在临床上得以广泛应用。365医学网 转载请注明
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  365 医学网:近年来,随着医院管理理论的不断发展,医院科室的团队建设日益受到重视,那么请您谈谈对科室团队未来的发展还有哪些设想和规划?365医学网 转载请注明
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  赵天力教授:对于未来工作的设想,主要考虑以下三个方面。第一,我们希望可以建立一个比较完善的微创介入治疗体系。一直以来,我们每周专门抽出一天进行微创手术,其包括经胸小切口、经外周血管、胸壁直接穿刺主要三大类。目前,我们微创手术基本占整个小儿外科病例数的25%到30%左右。我作为这个团队的主要负责人,计划在微创技术成熟以后推广到整个外科里,可以让每个治疗组负责医生开展这项手术,这样才能有显著的规模效益。未来,希望在院领导和科室领导的支持下,在精准治疗微创化的趋势下大力发展微创手术。针对每一类疾病适应症,选择最好的一种介入治疗手段,以期每一例手术都可以达到一个最佳的临床效果。365医学网 转载请注明
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  第二,注重强大优秀超声团队的建立。因为外科介入治疗需要在超声引导下操作,所以说超声就像外科医生眼睛一样,一个优秀的超声团队可以为整个手术过程保驾护航。现在我们的团队就是一个非常和谐、大家互相学习互相进步的团队。365医学网 转载请注明
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  第三, 完善手术筛查体系。每周三下午我们都会将第二天做手术的病人仔细筛查一遍,哪些病人适合做,哪些不适合做,针对性的做出术前各种预案。不仅可以提高手术成功率,同时还可以优化加快次日的手术衔接。基于此,我们最多一天可以做20台手术。365医学网 转载请注明
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  同时,我们需要加强数据库的建立,保留所有病人的临床资料,包括超声的基本信息,由专人进行数据收集与管理。当前,在病人量很大,病人信息不是很完全,信息变量比较快,甚至存在有时候病人失联的情况下,我们的随访率会达到70%、80%左右,虽然这个数据看起来还可以,但是未来我们仍需要加强跟踪与随访的工作,更有效的开展病人数据的管理工作。365医学网 转载请注明
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  365 医学网:结构性心脏病是一个较为常见的病种。随着先天性心脏病治疗领域许多新的手段与方法的不断涌现,先天性心脏病的治疗手段取得了突飞猛进的发展。众所周知,您在外科微创介入技术方面取得了傲人的成绩,能否请您介绍外科微创介入的特点及优势?365医学网 转载请注明
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  赵天力教授:传统体外循环修复是最经典的一种手术方式,也是结构性心脏病治疗的一个金标准。但传统体外循环修复需要对患者进行开胸,创伤大、并发症多且不美观。365医学网 转载请注明
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  DSA经导管介入治疗经过很长时间的摸索以后,本世纪初已经比较成熟了,并在先心病治疗中得到了广泛的应用。但DSA经导管介入治疗因从外周血管路径操作,所以会存在如下几点局限:第一,受制于孩子的体重和年龄大小,因为年龄大小跟血管粗细有关,大的缺损就会受到限制;第二,从外周血管到达心脏部位比较曲折,适应症上就会存在限制,有的没有办法做治疗,或者治疗存在风险,存在很大的不安全性;第三,放射性辐射对儿童的危害,因为手术操作时间过久,会有放射线的吸收和累积;第四,心脏内部结构显示不清楚,操作很大部分需要凭借医生个人的临床经验,学习曲线会比较长,治疗效果评判不直接。365医学网 转载请注明
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  在超声引导下经胸介入诊疗技术优点主要有以下几个方面,第一,经胸做小切口,部分暴露心脏,在心脏表面直接治疗,手术路径不受外周血管限制,任何年龄段孩子都可以进行治疗;第二,治疗点距离介入点是最直接最近的;第三,超声导航与评估实现同步操作而且没有辐射;第四,如封堵不成功,可随即转为体外循环手术。365医学网 转载请注明
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  365 医学网:我们了解到,从2004年开始您一直致力于小儿心血管外科的研究。经胸微创介入技术在治疗受体重或受外周血管受限的儿童患者上,有其独特的优势。但据不完全统计,我国的成人先心病患者至少有200万例以上,能否请您谈谈外科微创介入技术在成人与小儿领域的不同应用?365医学网 转载请注明
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  赵天力教授:治疗先心病的时机很重要,如果在婴幼儿期进行治疗,大多能够根治,到了十几岁再治效果会减弱,而一旦造成严重的肺动脉高压,就变成了不治之症。但一些成年人确实有早期症状不明显,发现比较晚的情况,那么这样的病人如果通过经胸微创介入路径,切口长度偏大、创伤比较大,出血比较多,并不能体现出微创技术的优势。这种情况下,我们通常会采用超声引导下,经外周血管的路径进行治疗。365医学网 转载请注明
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  这主要是因为,第一,成人不受外周血管的限制,通过外周血管路径可避免切口所带来的创伤;第二,避免了造影剂与放射线的使用,大大降低了对患者的辐射伤害;第三,超声比X射线方式更实时、更清楚一点,治疗同时可以评价效果,这就可以最大可能性发挥超声的优势。总之,采用超声引导下外周血管路径治疗成人先心病会是更好的选择。365医学网 转载请注明
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  经过这几年摸索,房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭以及二尖瓣狭窄都可以采用超声引导经外周血管路径这个技术,而且这个手术时间也是越来越短,基本达到DSA介入治疗一样的手术治疗速度,手术效果已经可以与其相媲美。365医学网 转载请注明
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  另外,部分小时候术后有遗留问题,需要再次手术的成人患者,对外科医生讲也是一个挑战。因为心包腔内粘连,导致手术分离时,容易损伤心脏导致意外情况发生,外科医生心里多少有点负担的。我们现在可以直接通过胸壁穿刺做一些治疗,对难治的复杂的通过外科微创这种手段,也可以达到比较好的结果。365医学网 转载请注明
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  365 医学网:2013年“乐普胸心外科微创介入培训中心”在湘雅二院胸心外科揭牌,成立了“湘雅二院胸心外科微创介入培训基地”,在此期间一直不定期有医生来贵院向您请教学习,据我们了解,在近期,您将通过此培训班面向全国招募学员。能否请您谈谈开办此培训班的初衷,及培训班的具体培训模式?365医学网 转载请注明
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  赵天力教授:乐普胸心外科微创介入培训中心是我们跟乐普合作的一个比较好的项目,给予我们很大的帮助。我们早期一两年经过一些模式尝试,通过学员报名过来参观学习与交流。从目前开展情况来讲,效果还是很好的。365医学网 转载请注明
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  以后我们的重点是如何让培训中心可以连续发挥作用,我们想把这个模式继续延续下去。基于过往情况将存在的一些问题进行合理化改善。我要强调的是任何技术都要有规范化的操作,这样安全系数才可以提高。另外,任何技术都是有适应症或局限性。新技术往往具有很强的吸引力,但临床医生应该考虑的是如何更合理地应用技术才能发挥技术的最大优势,取得更好的临床效果,只有这样才能更好地为患者服务。对于适应症细节方面,初期开展单位里都会有一些不同认识,所以,需要我们总结以后慢慢的形成规范,促进这项技术在临床上更安全更有效地使用且技术拥有更长的生命力。365医学网 转载请注明
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  另外,最近有基层单位也希望可以开展超声引导经外周血管技术,大家希望有机会一起学习,所以我觉得也有义务把经验跟大家分享。我们已经开始着手建立具体的开展模式,希望把这个技术可以在基层逐步开展,成为技术储备,成为大家都可以做的手术。这样基层可以做一些比较简单的疾病治疗,这样病人也不会为此而奔波,最终实现分级诊疗的效果。365医学网 转载请注明
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  所以,重点基层医院的技术推广,改变以往教学模式,将理论学习、模拟教学、临床实践相结合。希望未来通过胸心外科微创介入培训中心这样的平台,可以让大家共同远程会诊讨论病例,相互交流提供解决方案,让培训中心成为一个继续教育品牌,让技术真正的回归于临床,让更多的先心病患者可以尽早获益。365医学网 转载请注明
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科室介绍:365医学网 转载请注明
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  1987年成立湖南省心血管病研究所,1992年成为卫生部临床重点建设学科,2001年被批准为国家重点学科,2011年心脏大血管和普胸外科同时成为卫生部临床重点专科。学科拥有一支高学历、结构合理的专家队伍,设备条件先进,技术力量雄厚。365医学网 转载请注明
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  小儿心脏外科团队现有教授3人,副教授2人,其中博士生导师2人,硕士生导师2人,团队成员均具有研究生学历,90%具有博士学位,80%具有海外留学经历。拥有普通病床70张,监护床位10张,年手术量约1600台次,能开展各种先天性心脏病手术,手术总体成功率位居国内先进水平。在国内较早规模开展先心病经胸微创介入治疗,迄今已累计完成多种先心病的经胸微创介入手术近4000例,包括房、室间隔缺损和动脉导管未闭导管封堵、房间隔开窗以及肺动脉瓣狭窄和主动脉瓣狭窄球囊扩张成形等。学科拥有基因诊断与治疗实验室和生物材料实验室,每年承担多项国家级、省部级和横向科研项目,是我国实力最强的小儿心脏外科中心之一。365医学网 转载请注明
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个人介绍365医学网 转载请注明
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  赵天力,男,外科学博士,医学生物学博士后。中南大学湘雅二医院小儿心血管外科副主任,硕士生导师;加拿大多伦多儿童医院心脏中心访问学者;欧洲心脏协会会员;湖南省胸心外科学会委员。365医学网 转载请注明
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  专注于先心病治疗技术和理念的创新和临床实践。掌握了全面的先心病外科手术和介入治疗技术。主刀完成心外科手术近5000台,擅长复杂先心病、瓣膜成形和微创手术。针对儿童期室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂病变,提出了一种全新的解剖和功能性重建方法。并设计了针对大龄儿童严重主动脉弓发育不良的个体化重建手术方案。是国际上先心病超声导航介入技术的创建者和引领者之一,所创建的单纯经股静脉封堵房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管封堵和肺动脉瓣球囊成形技术已成为超声导航心内介入技术的发展方向。带领团队建立了完善的先心病超声导航心内介入技术体系,涵盖了经胸小切口、经外周血管和经胸壁穿刺等不同路径的超声导航心内介入手术技术。365医学网 转载请注明
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  发表专业论文30篇,其中被“Ann Thorac Surg ”、“Eur J Cardiothorac Surg ”、“J Thorac Cardiovasc Surg ”和“ EuroIntervention” 等SCI期刊收录 15篇,Medline收录10篇,CSCD论文5篇。作为副主编参编著作一部。主持省部级科研项目4项;参与国家级科研项目3项;获多项省级科研成果奖励;获实用新型专利1项,并完成临床试验。

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作者简介
赵天力
单位:中南大学湘雅二医院
简介:  外科学博士,医学生物学博士后。中南大学湘雅二医院小儿心血管外科副主任,硕士生导师;加拿大多伦多儿
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