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电生理联盟精彩病例赏析(三)
作者:殷小金[1] 吉亚军[2] 侯晓峰[3] 刘博江[4] 李珍珍[5] 陈海兵[6] 黄卫斌[7] 汪凡[8] 谷云飞[9] 张萍[10] 
单位:江西省吉安市中心人民医院[1] 浙江省海宁市人民医院[2] 江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)[3] 天津市第三中心医院[4] 南京医科大学附属明基医院(南京医科大学第四临床医学院)[5] 江苏省海门市第四人民医院[6] 厦门大学附属中山医院[7] 山东省泰安市中心医院[8] 郑州大学附属洛阳中心医院[9] 北京清华长庚医院[10]  
文章号:W121527  
2017/7/4 17:22:09    
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  编者按:下述信息是“心电图与电生理联盟一群”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会编辑进行修改或删除。

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  主持人:殷小金365医学网 转载请注明
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  殷小金:各位老师,大家好!我有一个86岁的男性患者!III度房室传导阻滞,今天行VVI起搏器植入术,术后行心电图如下! 365医学网 转载请注明
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  殷小金:心电图怎么解释呀? 365医学网 转载请注明
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  殷小金:这是最后的影像 365医学网 转载请注明
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  殷小金:术中测试起搏电压为0.9V,阻抗为980 365医学网 转载请注明
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  侯晓峰 南京:导线是不是从流出道跌落下来的?还是直接跨三尖瓣进去的?可以做个超声看下,必要时CT,明确一下在不在心中静脉 365医学网 转载请注明
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  殷小金:好的!谢谢! 365医学网 转载请注明
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  刘博江 天津三中心:能稳定起搏就可以。 365医学网 转载请注明
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  李珍珍:@侯晓峰 南京 侯老师,VVI 不是常规放在右心室么?您是怀疑电极在心中静脉吗? 365医学网 转载请注明
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  殷小金:现在患者没有不舒服,持续心电监护都是起搏心律 365医学网 转载请注明
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  侯晓峰 南京:我猜有可能在心中静脉,所以起搏图形V1正向,起搏到左室了 365医学网 转载请注明
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  李珍珍:噢,我看起博图也不是右室心尖起博的图形,但是V 1的以为是没带的 365医学网 转载请注明
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  侯晓峰 南京:也有少数情况下导线在右室,心室激动出口在左室的 365医学网 转载请注明
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  李珍珍:为什么会出现导线在右室,心室激动出口在左室的 365医学网 转载请注明
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  陈海兵-海门市第四人民医院:导线穿孔? 365医学网 转载请注明
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  吉亚军:@殷小金 导线在右室靠近后间隔位置可以出现这种图形,我们也碰到过,做个心超可以明确 365医学网 转载请注明
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  侯晓峰 南京:很少见,见过一个右室起搏几年后图形CLBBB变成CRBBB的。可能局部心肌各向传导能力不一样吧 365医学网 转载请注明
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  殷小金:谢谢!各位老师! 365医学网 转载请注明
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  黄卫斌-厦门大学心血管病医院:也看有无心脏转位 365医学网 转载请注明
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  吉亚军:我总共碰到过三例,以为穿孔了,后来心超证实在右室,未穿孔 365医学网 转载请注明
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  泰安市中心医院汪凡:@殷小金 下一肋间做个图看看 365医学网 转载请注明
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  殷小金:没有心脏转位 365医学网 转载请注明
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  李珍珍:殷老师是怎么判断的没有? 365医学网 转载请注明
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  谷云飞郑大附属洛阳中心医院:影像上有个左前斜看看会帮助判断 365医学网 转载请注明
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  泰安市中心医院汪凡:@殷小金 下一肋间图有吗 365医学网 转载请注明
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  泰安市中心医院汪凡:还是RBBB? 365医学网 转载请注明
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  殷小金:刚回来!下午再做一份!@泰安市中心医院汪凡  365医学网 转载请注明
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  泰安市中心医院汪凡:有篇文章说RBBB发生率15% 365医学网 转载请注明
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  殷小金:术前心彩,各心腔大小正常!没有脊柱侧弯这些表现! 365医学网 转载请注明
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  张萍:@殷小金 请给看一下左前斜体位,再给一张AP位动态图。 365医学网 转载请注明
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  殷小金:@张萍 老师,下台了!可能术中没留! 365医学网 转载请注明
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  黄卫斌-厦门大学心血管病医院:也看是否主动电极,若主动旋入过深也可起搏类RBB 365医学网 转载请注明
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  黄卫斌-厦门大学心血管病医院:左前斜位电极位置可以看是否偏左 365医学网 转载请注明
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  黄卫斌-厦门大学心血管病医院:少部分心尖部有左后分支分布 365医学网 转载请注明
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  黄卫斌-厦门大学心血管病医院:部分是心脏尤其室间隔穿孔 365医学网 转载请注明
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  张萍:@黄卫斌一厦门大学心血管病医院 黄主任好,同意你的观点,这种图形要警惕。 365医学网 转载请注明
  谷云飞郑大附属洛阳中心医院:上个月更换一个起搏器植入的病人,起搏图是左室图,阈值高,左前斜一看应该是在CS里,近十年了,普通电极,还是稳定的在CS里 365医学网 转载请注明
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  李珍珍:谷老师,只是在CS ?还是进了心中静脉或者心大? 365医学网 转载请注明
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  黄卫斌-厦门大学心血管病医院:心大不可能 365医学网 转载请注明
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  李珍珍:心大太左了, 365医学网 转载请注明
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  黄卫斌-厦门大学心血管病医院:心中及左侧后V有此可能 365医学网 转载请注明
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  谷云飞郑大附属洛阳中心医院:没造影,应该是在刚进窦口里 365医学网 转载请注明
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  李珍珍:透视应该一眼就能看出来 365医学网 转载请注明
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  黄卫斌-厦门大学心血管病医院:影像上 365医学网 转载请注明
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  谷云飞郑大附属洛阳中心医院:不打左前斜看不出 365医学网 转载请注明
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  李珍珍:左侧后静脉容易进入吗? 365医学网 转载请注明
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  黄卫斌-厦门大学心血管病医院:左室后V 365医学网 转载请注明
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  黄卫斌-厦门大学心血管病医院:有的直接从CS开口分出 365医学网 转载请注明
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  谷云飞郑大附属洛阳中心医院:等会我把我那个病人影像发上来 365医学网 转载请注明
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  谷云飞郑大附属洛阳中心医院:是个肥心,最早植入时说在右室找了很多地方都起搏不好,被动电极,后来终于找到一个地方,阈值有点高,就放那了。 365医学网 转载请注明
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  殷小金:各位老师,昨天和大家分享的起搏器术后的病历,今天行彩超,电极没有穿过室间隔! 

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殷小金
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