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两家医院、两位医生,分别干一件不靠谱的手术
作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]  
文章号:W121656  
2017/7/10 9:35:03    
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  患者男性,52岁,高血压,血糖偏高,不吸烟,平时剧烈运动从无胸部不适。父亲心脏猝死,不久后侄子心脏猝死。患者开始感到很紧张,压抑,开始出现安静状况时的胸部不适,持续时间很长。   到某医院做冠状动脉CT,左回旋支完全闭塞,前降支50%-70%狭窄,右冠状动脉30%狭窄。看到检查结果,患者精神压力极大。住院后,做冠状动脉造影:左回旋支完全闭塞,侧枝循环丰富,左前降支中段狭窄70%,右冠状动脉正常。这家医院的手术医生告之患者:要开通慢性完全闭塞的左回旋支,左前降支狭窄不重,目前不需要支架。
  患者男性,52岁,高血压,血糖偏高,不吸烟,平时剧烈运动从无胸部不适。父亲心脏猝死,不久后侄子心脏猝死。患者开始感到很紧张,压抑,开始出现安静状况时的胸部不适,持续时间很长。 365医学网 转载请注明
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  到某医院做冠状动脉CT,左回旋支完全闭塞,前降支50%-70%狭窄,右冠状动脉30%狭窄。看到检查结果,患者精神压力极大。住院后,做冠状动脉造影:左回旋支完全闭塞,侧枝循环丰富,左前降支中段狭窄70%,右冠状动脉正常。这家医院的手术医生告之患者:要开通慢性完全闭塞的左回旋支,左前降支狭窄不重,目前不需要支架。手术进行近5个小时,以失败告终。 365医学网 转载请注明
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 患者出院不久,又去另一家医院住院,希望开通完全闭塞的左回旋支。手术开始后,医生试了几下,告诉患者:左回旋支不好打开了,是个慢性闭塞,把你的前降支开通吧。于是在患者的前降支放了一个支架。患者术后持续胸闷,开始出现严重的睡眠障碍,苦不堪言。 365医学网 转载请注明
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  冠状动脉完全闭塞有截然不同的两种情况。 365医学网 转载请注明
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  一种是动脉粥样硬化所致的狭窄不重,但由于斑块破裂,突发血栓,在短时间内血栓导致血管完全闭塞。这会导致严重胸痛、急性心肌梗死。这种血栓突发导致的急性血管闭塞,人体猝手不及,无时间代偿和产生侧支循环,如不及时开通血栓闭塞的血管,就会导致心肌不可逆坏死,甚至死亡。这时开通血管,挽救心肌,挽救生命,越早越快越好。时间就是心肌,时间就是生命。支架首选。也可经静脉溶栓。 365医学网 转载请注明
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  另一种血管的完全闭塞为慢性完全闭塞。它是历经数年,或更长时间,逐渐加重的动脉粥样硬化,使血管逐渐变狭窄,甚至完全闭塞。在漫长的疾病发展过程中,人体有充分的时间自我代偿,即形成侧枝循环。无狭窄的血管伸出“援手”----血管的分支,帮助狭窄重甚至完全闭塞的血管供血,也可比喻为“自身搭桥”。这些患者中很多人无心绞痛,运动心电图也无明显缺血。没有CT检查之前,很多人活的健康长寿。现在CT广泛使用,检出很多毫无症状的完全闭塞病变。一旦知道结果,患者会感到突然与紧张,非常容易同意接受支架治疗。从而在国际国内形成了挑战慢性闭塞的大比武。 365医学网 转载请注明
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  我在临床工作的几十年,亲自随访过很多这样慢性完全闭塞患者,预后非常良性。我始终质疑用这么大代价开通慢性完全闭塞病变对患者有什么获益。而手术失败后的患者从失望走向绝望。实际是不做支架、支架没做好仍充满希望和光明。 365医学网 转载请注明
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  我多年坚持建议无症状、运动心电图负荷试验无心肌缺血(或缺血不明显,面积不大)的患者药物治疗加康复,靠的良知、经验、随访和常识。 365医学网 转载请注明
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  目前,终于迎来了临床研究证据。今年在美国心脏病学学会年会上公布的一项前瞻性随机对照研究,对比理想用药、不做支架的398例慢性完全闭塞病变患者,417例理想用药基础上做支架手术的慢性完全闭塞性病变患者,5年总死亡率、心血管死亡、心肌梗死、卒中和再次手术(支架或搭桥)没有任何优势!而且两组的生活质量也无差别。 365医学网 转载请注明
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  我希望广大公众与患者及时了解这些重要信息。如果无症状,查体时冠状动脉CT发现某一支冠状动脉CT完全闭塞了,不必紧张,同时不要轻易同意“被支架”,要慎重! 365医学网 转载请注明
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  为了开通慢性闭塞病变,在手术台上长时间的射线辐射,大量对比剂(造影剂)可能导致肾损伤,血管的严重并发症,再算算经济账,真是得不偿失! 365医学网 转载请注明
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作者简介
胡大一
单位:北京大学人民医院
简介: 胡大一,主任医师、教授、博士生导师,中国共产党党员。国家和北京市突出贡献专家、卫生部健康教育首
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